סקירה קצרה
- גורמים וגורמי סיכון: יציבה לא נכונה ונשיאת משקל, אורכי רגליים שונים, פציעות וטראומות, מנגנון רצועה רופף, מחלות כרוניות כגון דלקת מפרקים ניוונית, מחלות ראומטיות דלקתיות, השמנת יתר, גורמים גנטיים.
- תסמינים: כאבים בצד אחד בזמן תנועה או מתח, שעלולים להקרין אל הישבן או הרגליים.
- תסמונת ISG בהריון: המפרק העצבי משוחרר ואינו יציב עקב שינויים הורמונליים.
- מהלך המחלה ופרוגנוזה: אם אינה מטופלת, תסמונת ISG מובילה לרוב לכאבי גב כרוניים. ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך סיכויי ההחלמה טובים יותר.
- בדיקות ואבחון: בדיקות ידניות עם בדיקת פרובוקציה, בדיקה קודמת או בדיקת כאבי לחץ, אבחון הרחקה בעזרת הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או בדיקות רנטגן.
מהן הסיבות לבלוק ISG?
ישנם גורמים וגורמים שונים המעוררים או מקדמים חסימה של מפרק העצה (ISG blockage) או תסמונת ISG:
לחץ ועומס לא נכונים
האחראים לחסימה במפרק העצה או לתסמונת ISG הם לעתים קרובות מתחים חזקים של מתיחה או לחיצה על המנגנון הרצועה של מפרק העצה (ISG). אלה נגרמים מתנוחות לא נכונות, למשל במהלך ספורט או עקב רגליים באורכים שונים.
קולטני הכאב של מפרק העצה פעילים במיוחד בתסמונת ISG. לעתים קרובות, חוטי עצב בודדים היוצאים מתעלת השדרה בעצם העצה ומטיילים לאורך ה-ISG נצבטים ומשדרים כאב בהתאם.
מחלות
מחלות אחרות, בהן קיימות דלקת בעצמות באזור המפרק (אוסטיאוארתריטיס) או עקמומיות של עמוד השדרה (עקמת) או זיהומים וכן ציסטות, הן גם הן בין הגורמים לתסמונת ISG.
סיבות אפשריות אחרות
גורמים נוספים הגורמים לתסמונת ISG כוללים נטייה גנטית או מחלות קודמות של ISG, בהן המפרק הוקשח בניתוח, למשל.
מהם התסמינים של חסימת ISG?
תסמונת ISG מלווה לרוב בחסימה של המפרק. זה גורם להטיית משטחי המפרק, מה שמשמעותו בתחילה הפרעת תנועה מכנית באזור הירך. אנשים שנפגעו מוגבלים בתנועתם בשל כך.
חלק מהמטופלים עם חסימת ISG מדווחים על כאבי בטן, במיוחד כאבים באזור הבטן התחתונה והמפשעה, עקב מתח בשריר המותני-איליאק (שריר iliopsoas).
אצל חלק מהנשים, חסימת ISG משפיעה לפעמים על התפקוד של שרירי רצפת האגן. הוא נמתח וגורם לאיברים באגן, כמו שלפוחית השתן, להזיז. בדרך כלל זה גורם לדחף מוגבר להשתין.
כיצד מטפלים בתסמונת ISG?
ישנן מספר אפשרויות טיפול כאשר מפרק העצים חסום ותסמונת ISG קיימת. הם תלויים בסיבות האמיתיות. לרוב מדובר בעומס יתר או בעומס שגוי, שכבר ניתן לנטרל על ידי שיפור היציבה ומנוחה זמנית. נסו להימנע או לפחות למזער גורמים מעוררים.
תרגילים
בעזרת התרגילים הבאים, שניתן לבצע גם בבית, ניתן לשחרר חסימת ISG ולהקל על תסמינים מתאימים:
חזור על כל צד שלוש פעמים.
פיזור רגל/ירכיים במצב רוחבי: שכב במצב רוחבי עם רגליים מורחבות. תמכו בעצמכם עם הזרוע העליונה על ידי הנחת ידכם על המחצלת מול הגו. הזרוע התחתונה כפופה. כעת פרש את הרגל העליונה על ידי הרמתה יותר מרוחב הכתפיים. אצבעות הרגליים של שתי הרגליים מצביעות לכיוון הצד של הבטן. חזור על תנועה זו עד 30 פעמים.
חזור על התנועה כ-30 פעמים, ולאחר מכן החלף צד.
חזור על התרגיל עבור כל רגל לפחות שלוש פעמים.
לכל התרגילים, השתמשו בתמיכה כמו מזרן שינה ובתומך ראש כמו בולסטר קטן. מומלץ לבצע את התרגילים פעמיים עד שלוש ביום.
טיפול בהסתננות
בנוסף לחומרי הרדמה מקומיים משתמשים בגלוקוקורטיקואידים אנטי דלקתיים ומשככי כאבים כמו קורטיזון.
גיוס או מניפולציה
רופאים או פיזיותרפיסטים שהוכשרו במיוחד משתמשים בטיפול ידני כדי לשחרר חסימות מפרקים קיימות. ישנם שני הליכים שונים לכך:
- ניוד: מתיחה זהירה משפרת את הניידות של המפרק הפגוע.
תרופות
תרופות לשיכוך כאבים כמו איבופרופן או דיקלופנק שייכות למה שנקרא תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) ומשמשות לכאבי גב תחתון חריפים רק לזמן קצר מאוד ובמינונים נמוכים. מומחים אינם ממליצים על שימוש ארוך טווח ב-NSAIDs בגלל תופעות לוואי חמורות אפשריות.
אפשרויות טיפול נוספות
דרך נוספת להפחית אי נוחות הנגרמת מתסמונת ISG היא לייצב את הגב התחתון באזור הירך באמצעות קינסיו טייפ. הם שייכים לשיטות הטיפול האלטרנטיביות שיעילותן הרפואית לא הוכחה קלינית. לכן, שוחח עם הרופא המטפל שלך האם קלטות כאלה הן אופציה עבורך.
פעולה
חסימת ISG בהריון
ההערכה היא שכמעט כל אישה בהריון שנייה סובלת מכאבים הקשורים להריון במפרק הכסל-הצולב (המפרק העצמי), באזור שבין עמוד השדרה המותני התחתון לעצם העצה ו/או באזור סימפיזה הערווה.
הרצועות המשוחררות והעומס המוגבר על האגן במהלך ההריון מעוררים לעתים קרובות את תסמונת ISG. מכיוון שמנגנון הרצועה מאבד את היציבות והמפרק העצבי פחות מסוגל לעמוד בעומסי הלחץ, שותפי המפרק הגרמיים מתרחקים מעט ומתרחקים. כתוצאה מכך, העצבים היוצאים מתעלת השדרה בעצם העצה מחליקים לחלל המפרק ונצבטים, בהתאם לתנועה. זה מעורר כאב.
ברוב המקרים, חסימת ISG נסוגה לאט מעצמה לאחר הלידה, כאשר הרצועות מתהדקות שוב. תרגילים קבועים כחלק מאמצעי החלמה לאחר לידה עוזרים להפחית את הסימפטומים של תסמונת ISG. עם זאת, בכ-20 אחוז מהנשים, התסמינים נמשכים לאורך זמן.
מהי תסמונת ISG?
במקרה של חיבה של ISG, משטחי המפרק מחליקים ונוטים - נוצרת חסימת ISG בגב התחתון או תסמונת ISG, המאופיינת בכאב חריף באזור. לעתים קרובות, העמסה לא נכונה של המפרק גורמת לתסמונת ISG, והיא גם מופיעה בתדירות גבוהה יותר במהלך ההריון ומאופיינת בעיקר בכאב.
במקרה של העמסה שגויה חמורה וקבועה, תסמונת ISG מובילה לעיתים גם לדלקת במפרק העצבי, אשר לאחר מכן גורמת לכאבים עזים ב-ISG. במקרה של דלקת ISG, רופאים מדברים על sacroiliitis.
מהלך המחלה ופרוגנוזה
בחינות ואבחון
מי שסובל מכאבים במפרק העצה צריך לפנות לרופא. בתחילה, מטופלים רבים פונים לטיפול אצל הרופא הראשוני, אשר בדרך כלל מפנה אותם לאורטופד. אם יש לך כאבים במפרק העצבי, הרופא שלך ישאל אותך את השאלות הבאות, בין היתר, כדי לברר על ההיסטוריה הרפואית שלך (היסטוריה רפואית):
- מתי הופיע הכאב לראשונה?
- איפה בדיוק הכאב?
- האם הכאב מקרין, למשל לתוך הרגל?
- מאילו מצבים קיימים אתה סובל?
- האם ישנן מחלות תורשתיות ידועות במשפחתך?
- עברת נפילה?
- יש לך קדחת?
בדיקה גופנית
לאחר מכן הרופא שלך יבדוק אותך פיזית. בין היתר הוא יבצע את הבדיקות הבאות:
- תופעה מובילה: אתה עומד עם הגב לרופא, שמניח את אגודליו על שני מפרקי העצמה. ואז אתה מתכופף קדימה. במקרה של גירוי ISG, האגודל בצד הפגוע נמשך לכיפוף מוקדם יותר.
- סימן מננל: אתה שוכב על הבטן והרופא מתקן את מפרק העצה ביד אחת. ביד השנייה הוא מרים את הרגל שלך. אם אתה מרגיש כאב במפרק, סימן Mennell חיובי ומצביע על תסמונת ISG.
אבחון נוסף
בדרך כלל, אין צורך בבדיקות דם. עם זאת, אם יש לך כאב גב תחתון כרוני לפני גיל 45, הרופא שלך ישאב את הדם שלך כדי לבדוק אותו במעבדה לאיתור סימנים של דלקת ספונדיליטיס.
בנוסף לבדיקת רנטגן, שבאופן אידיאלי תראה חסימת ISG בצילום הרנטגן, הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) תזהה שברים או נקעים בחוליות אפשריים ב-ISG.
הדרת מחלות אחרות
- שברים בעצמות
- גידולים (לדוגמה, סרטן בעמוד השדרה)
- זיהומים
- נזק עצבי (לדוגמה, במקרה של פריצת דיסק)
- מחלת בכטריו
- כאבי גב הנגרמים פסיכולוגית
- מחלות מפרק הירך (למשל ארתרוזיס במפרק הירך)
מניעה
מאחר וחסימת ISG או תסמונת ISG נובעת בעיקר מיציבה לא נכונה ומאמץ יתר, ניתן למנוע אותה בעיקר על ידי יציבה מודעת ונכונה.
תנועה קטנה ושכיבה חד צדדית מתמדת וכן הרבה ישיבה משפיעות בדרך כלל לרעה על ה-ISG. לכן, הקפידו על פעילות גופנית מספקת.
במקרה של גורמים גנטיים או מעוררי זיהומים, לרוב כמעט בלתי אפשרי למנוע את תסמונת ISG.
