במקרה של ריאתי חריפה תסחיף, יש להמיס תחילה את הקריש. על מנת לא להחמיר את התסמינים, המטופלים ממוקמים בישיבה ומספקים להם חמצן באמצעות בדיקה לאף. בנוסף, החולים מורדמים וה כְּאֵב מטופל על ידי מורפיום מִנהָל.
כדי להמיס את התסחיף, 5,000 עד 10,000 יחידות של הפרין ניתנים תוך ורידי. יש להימנע בכל מחיר מהזרקות לשריר. במקרה של דום מחזורי עקב ריאתי דרגה 4 תסחיף, לב ריאה הַחיָאָה עם לב לְעַסוֹת ו צִנרוּר חייבים ליזום מיד.
הטיפול הספציפי של פירוק קרישים מציע אפשרויות שונות. בשלבים 1 ו-2 של תסחיף, התסחיף מטופל עם הפרין. הפארין מפעיל את הגורמים המעכבים של יצירת קריש הקיימים בגוף ומעצים את השפעתם.
לפיכך הפרין הוא הגורם המניעתי המועדף, בתנאי שאין התוויות נגד. בנוסף ריאות עצמו בעל פעילות פיברינוליטית ספונטנית, ולכן יכול להמיס את התסחיף עצמו תוך ימים עד שבועות. בשלב 3 ו-4 של תסחיף ריאתי, נעשה שימוש בטיפול פיברינוליטי.
בטיפול זה, סטרפטוקינאז משמש להפעלת הפלסמין של הגוף עצמו. זה משמש להמסת קרישים ובכך יכול להמיס גם את התסחיף וגם את הפקקת המקורית, למשל ב רגל ורידים. בנוסף לשיטות אלו המבוססות על תרופות של פירוק קריש, ניתן להשתמש גם בהתערבויות כירורגיות או מכניות.
אינדיקציות לפירוק קריש פולשני הן בעיקר התוויות נגד לפיברינוליזה. אלה כוללים במיוחד בשלב 3 או 4 של תסחיף, כאשר יש התווית נגד לפיברינוליזה, ניתן להסיר את התסחיף באמצעות צנתר דרך ימין לֵב. כריתת תסחיף ריאתי היא האפשרות האחרונה לפתרון תסחיף.
בהליך זה, מטופלים מחוברים ל- a לֵב-ריאות המכונה והעורקים הפגועים נפתחים בשליטה חזותית. זה מאפשר לשאוב את התסחיף החוצה עורק. עם זאת, מכיוון שהליך זה קשור לשיעור קטלניות של 25%, אמצעי זה ננקט רק אם ניסיונות הטיפול האחרים נכשלו.
- ניתוח גדול קודם ב-3 השבועות האחרונים,
- שבץ קודם שגורם לא ידוע,
- נטיות דימומים ידועות ו
- דימום ממערכת העיכול בחודשים האחרונים.
הפרין הוא החומר המוביל של נוגדי קרישה שאינם דרך הפה, כלומר יש להזריק חומר זה למתן. ישנם מספר הפרינים שונים הנבדלים במבנה הכימי שלהם ולכן יכולים להיות להם אורכי פעולה שונים, דרכי יישום ותופעות לוואי שונות. מנגנון הפעולה העיקרי זהה לכל ההפרינים, כלומר עיכוב שלבים שונים של הגוף עצמו דם קרישה.
תופעת לוואי נדירה אך חשובה, במיוחד של הפרינים לא מחולקים, היא הנגרמת הפרין תרומבוציטופניה (מכה). זה יכול להוביל להיווצרות נוגדנים, מה שעלול לגרום לירידה מסיבית טסיות. לכן חשוב לבצע מעקב קבוע דם רמות בעת מתן הפרינים על מנת להיות מסוגל לזהות ולמנוע סיבוכים נוספים, לפעמים חמורים, בשלב מוקדם.
בהקשר של א תסחיף ריאתי, בדרך כלל משתמשים במינונים גבוהים של הפרין לא מפורק בהתחלה, אשר חייב להינתן תוך ורידי באמצעות עירוי. לאחר מכן, ניתן להחליף את הטיפול להפרין בעל משקל מולקולרי נמוך. זה מוזרק תת עורית, כלומר מתחת לעור, ומינון שונה בהתאם למשקל הגוף ו כליה פונקציה.
תלוי במידת הריאות כלי נעקרים על ידי הפקקת פנימה תסחיף ריאתי, התמונה הקלינית עשויה להשתנות. אם זה פקקת גדולה יחסית (דם קריש) שחוסם חלקים גדולים מה- מחזור הדם הריאתי, תסחיף ריאתי יכול בנסיבות מסוימות להוביל לצורך הַחיָאָה. במקרה כזה, זכות חריפה לֵב עומס מתרחש בדרך כלל, מכיוון שהדם מצטבר מול הפקקת ותפוקת הלב כבר לא יכולה לפצות מספיק.
זה ידוע בשם חוסר יציבות המודינמית, אשר בנוסף לצורך הַחיָאָה מהווה אינדיקציה לטיפול תמוגה. חומר הנקרא alteplase משמש בדרך כלל למטרה זו, הפועל כמפעיל פלסמינוגן רקמות. פלסמינוגן רקמות הוא מולקולה המיוצרת באופן טבעי בגוף המסייעת להמסת פקקים.
תהליך זה נקרא פיברינוליזה. בהקשר של טיפול תמוגה, לפיכך מחקים זאת באופן תרופתי על מנת לחשוף את הכלי החסום שוב לזרם הדם ככל האפשר. במקביל, יש לבצע נוגד קרישה (עיכוב קרישת דם) עם הפרין כדי למנוע היווצרות של פקקת חדשה. טיפול בליזה קשור תמיד לסיכון מוגבר לדימום, וזו הסיבה שיש לבצע אותו רק בתנאי אשפוז.
יתר על כן, ישנן מספר התוויות נגד לטיפול בתמוגה. עם זאת, ברגע שנדרשת החייאה, אלה אינם תקפים עוד, שכן החולה נמצא בסכנת חיים חריפה במקרה כזה. התערבות כירורגית בהקשר של תסחיף ריאתי מבוצעת לעיתים רחוקות והיא לרוב האופציה הטיפולית האחרונה.
רק כאשר אמצעים טיפוליים אחרים כגון תמוגה, נוגד קרישה והחייאה נכשלים ניתן לשקול ניתוח. זה בתורו קשור לסיכון גבוה לסיבוכים נוספים ובדרך כלל מצריך כללי קודם טוב מצב של המטופל. על מנת שניתן יהיה להסיר את הפקקת בניתוח, יש להסיר זמנית את מחזור הדם הלב-ריאה מהגוף ולהשתלט על ידי מכונת לב ריאה. במהלך תקופה זו, המנתח יכול לנסות להסיר את הפקקת באופן מכני באמצעות קטטר או באמצעות תמוגה מקומית.
