קַו מַנחֶה
ישנן מספר הנחיות לטיפול בריאות תסחיף מחברות מקצועיות שונות. הנחיות אלה מהוות רק עזרה לקבלת החלטות עבור הרופאים המטפלים, מבלי להיות מחייבות מבחינה משפטית. הם מסכמים את מצב המחקר הנוכחי ומשלבים אותו בתכנית הטיפול המתאימה.
בהתאם לתמונה הקלינית, הם מספקים הנחיות להליך נוסף. יתרונות וחסרונות של אפשרויות טיפול שונות יכולים להילקח גם מההנחיות, כך שניתן יהיה לקחת זאת בחשבון בהחלטה האישית במקרה המתאים. ככלל, הנחיות אלה מתחדשות ומתעדכנות אחת לכמה שנים כך שניתן יהיה לרשום בהן את מצב המחקר הנוכחי.
עבור קבוצות חולים מיוחדות, כגון קשישים או נשים בהריון, האינדיקציות החשובות ביותר לטיפול בהן נרשמות בהנחיות כך ששום דבר לא מתעלם אפילו ב"מקרים חריגים ". AWMF, איגוד האגודות הרפואיות המדעיות בגרמניה, הוא איגוד של חברות רפואיות רבות בגרמניה ואחת הפלטפורמות הגדולות ביותר להנחיות. לדוגמא, ההנחיה הנוכחית בנושא ריאות תסחיף פורסם בחסות האגודה הגרמנית לאנגיולוגיה בסוף 2015 וניתן לצפות בו ללא תשלום באינטרנט.
נוגד קרישה - מעכב קרישת דם
נוגד קרישה הוא טיפול נוגד קרישה. אחרי ריאות תסחיף התרחשה, יש להשתמש בתרופות כדי לנסות לנטרל פקקת חדשה על מנת למנוע תסחיף ריאתי או להמיס את הפקיק הקיים. נוגדי קרישה הם אפשרות טיפולית מתאימה לכך, שניתן לבצע בעזרת חומרים שונים.
ברוב המקרים, נוגד קרישה הוא הכרחי לפחות שלושה חודשים לאחר אירוע כזה. החומרים המועדפים כאן הם Marcumar®, תרופות נוגדות קרישה ישירות דרך הפה כגון Xarelto® או הפרינים בעלי משקל מולקולרי נמוך כגון Clexane®. כולם מעכבים את הגוף עצמו דםמפל קרישה בדרכים שונות ולכן יכול להיות אינטראקציה ותופעות לוואי שונות.
Marcumar® הוא השם המסחרי של פנפרוקמון, חומר המעכב את תפקוד ויטמין K בגוף. ויטמין K נחוץ לייצור מרכיבים שונים של מפל הקרישה ב כבד - אם אין ויטמין K פונקציונלי, לא ניתן ליצור את גורמי הקרישה דם קרישה מופרעת. מכיוון שייצור גורמי קרישה אלה נמשך בדרך כלל מספר ימים, קשה יחסית לשלוט ב- Marcumar® כתרופה ודורש קבוע ניטור of דם פעילות קרישה.
בדרך כלל זה INR (נקבע יחס מנורמל בינלאומי באנגלית), ערך שיכול לתת מידע על מידת עיכוב הקרישה. אחרי תסחיף ריאתי, ערך בין 2 ל -3 מכוון בדרך כלל לטווח הארוך. במקרה של שימוש ארוך טווח ב- Marcuma, יש לציין כי יתכנו אינטראקציות בין תרופה זו לבין תרופות אחרות ואפילו מזון. אלה יכולים להוביל הן להשפעה מוגברת עם סיכון מוגבר לדימום והן להשפעה מופחתת. עם סיכון מוגבר ל פקקת.
ואחרון חביב, יש לעבור ל- Marcumar® הפרין בזמן טוב לפני הניתוח בשל יכולת השליטה הטובה ביותר שלו. Xarelto® הוא השם המסחרי של חומר הנקרא ריוארוקסבן. זה שייך לקבוצת נוגדי הקרישה החדשים דרך הפה ומעכב את קרישת הדם של הגוף עצמו.
בניגוד ל- Marcumar® המקובל, ניתן לשלוט ב- Xarelto® יחסית ואינו זקוק להזרקה, מכיוון שניתן ליטול תרופה זו בצורת טבליה. רגיל ניטור מפרמטרי הקרישה האינדיבידואליים בדרך כלל גם לא הכרחי עם Xarelto® עם זאת, אסור לתת חומר זה במהלך דימום פעיל או במהלך הֵרָיוֹן והנקה.
נדרשת זהירות עזה גם במקרים חמורים כשל כלייתי ובשילוב עם תרופות נוגדות קרישה אחרות, מכיוון שהדבר יכול לגרום לסיכון מוגבר לדימום. אחרי תסחיף ריאתי, Xarelto® נלקח בדרך כלל פעמיים ביום בשלושת השבועות הראשונים לאחר האירוע, ואז רק פעם ביום עד להפסקת התרופה. Clexane® הוא השם המסחרי של enoxaparin, משקל מולקולרי נמוך הפרין.
כמו כל הפרינים בקבוצה זו, Clexane® יש להזריק תת עורית פעם או פעמיים ביום ולרוב מנה במינון משקל הגוף. נדרשת זהירות מיוחדת במקרים של כליות חמורות או כבד כישלון, כאשר בדרך כלל יש צורך בהתאמת מינון. אחרת, חומר זה בדרך כלל נסבל היטב ומשמש גם במהלך הֵרָיוֹן והנקה.
