חדירה תוך-מפרקית תרפיה עם קורטיזון (שם נרדף: הסתננות של המפרקים עם קורטיזון) הוא הליך טיפולי ב רדיולוגיה ואורתופדיה, שניתן להשתמש בהם במיוחד לטיפול בסינוביאליטיס (דלקת בסינוביום הפנימי) במקור ראומטי ומנווני כאחד. היישומון של קורטיזון, שהוא הורמון סטרואידים עם השפעות אנטי דלקתיות וחיסוניות, יכול להפחית במהירות את האפליה הקיימת ב רירית ולהפחית נפיחות.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- ראומטואידי דלקת פרקים - דלקת מפרקים שגרונית מייצג את התמונה הקלינית הקלאסית הניתנת לטיפול יעיל על ידי מפרק פנים (מוזרק למפרק) קורטיזון זריקה. עם זאת, תגובה דלקתית הנגרמת על ידי בקטריה חייב להיות כלול בבטחה לפני תרפיה.
- קולגנוזה עם מעורבות משותפת - מחלה אוטואימונית שכיחה הנכללת בקבוצת הקולוגנוזות היא מערכתית זאבת אריתמטוס (SLE). ב -90% מהמקרים ישנה מעורבות משותפת, שניתן לטפל בה באופן סימפטומטי באמצעות הזרקת קורטיזון תוך מפרקית.
- Hydrops articulorum לסירוגין - בתמונה קלינית זו ניתן למצוא נפיחות חוזרות בקרב נשים צעירות בעיקר מפרק הברך, אם כי ניתן להקל עליהם באופן סימפטומטי באופן משמעותי על ידי הזרקה תוך מפרקית של קורטיזון. עם זאת, הישנות (הישנות) לא יכולה להיות מושפעת מכך.
- מופעלת חריפה דלקת מפרקים ניוונית - שינוי דלקתי חריף במפרק יכול להחמיר עוד יותר את דלקת מפרקים ניוונית הקיימת, ולהפחית משמעותית את תפקוד המפרקים. התייחסות ממוקדת לקורטיזון תוך מפרקי צריכה להיחשב כמכוונת מטרה.
- אוליגריקולטר כרוני לנוער דלקת פרקים (בדרך כלל אחד או מקסימום של 2 עד 4 (= אוליגו-מפרקים) גדולים המפרקים מושפעים) - צורה זו של דלקת פרקים מתרחשת ב ילדות והתבגרות ומתקדם בתהליך. יעיל מהיר תרפיה כולל טיפול חדירה תוך מפרקי עם קורטיזון יכול להכיל את דלקת המפרקים, כך שהנזק המבני ל סָחוּס וניתן למנוע את מנגנון הרצועה הקפסולרית של המפרק.
- שִׁגָדוֹן - בהקשר של צנית יש גביש אקסודטיבי חריף דלקת פרקים, שניתן לטפל בטיפול בהסתננות. ניתן לטפל בזריקה במיוחד בנפיחות המתרחשת. וגם ה כְּאֵב ניתן להקל ביעילות בשילוב עם נוגדי דלקת שאינם סטרואידים תרופות (NSAID / משככי כאבים; מילים נרדפות: תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית (NSAP) או NSAID).
- כונדרוקלצינוזיס (שם נרדף: pseudogout) - שגדוןכמו מחלה של המפרקים נגרמת על ידי תצהיר של סידן פירופוספט ב סָחוּס ורקמות אחרות; מוביל, בין היתר, לניוון משותף (לעיתים קרובות של מפרק הברך); סימפטומטולוגיה דומה לחריפה שגדון לִתְקוֹף; הזרקה תוך מפרקית של קורטיזון היא מרכיב טיפולי חשוב.
התוויות נגד
התוויות נגד יחסית
- מחלת מפרקים ניוונית ללא תגובה דלקתית.
- מספר שפכים משותפים חוזרים
התוויות נגד מוחלטות
- דלקת חיידקית במפרק
- זיהום חיידקי בשכונת המפרק המודלק
- זיהום כללי קשה
- הפרעת קרישה
- תגובה אלרגית לקורטיזון
לפני הטיפול
אימות מדויק של התאמת המדד הטיפולי למחלה הוא הכרחי בהחלט. בנוכחות זיהומים חיידקיים במפרקים, המפרק עלול להיפגע עוד יותר באמצעות הזרקת קורטיזון. יש להקדיש תשומת לב קפדנית כאשר מזריקים סטרואידים:
- אל האני מנה ויש להתאים את הגאלנים של הקורטיקוסטרואיד למפרק (אין הזרקת מחסן! הימנע מריחה ברקמות תת עוריות ושומן).
- מרווח הזמן המינימלי בין זריקות יש להקפיד.
- שמירה על אספסיס
- התערבות מיידית בחשד קל ביותר לזיהום!
התהליך
העיקרון הבסיסי של טיפול בהסתננות תוך מפרקית מבוסס על יישום הורמון הסטרואידים האנטי-דלקתי והדיכוי החיסוני קורטיזון. עם זאת, תלוי בהכנת הקורטיזון, לעיתים ניתן להבחין בהבדלים משמעותיים בהשפעה כוח ומשך הפעולה משתנה בהתאם לתכשיר בו משתמשים. הסיבות לכך כוללות את הגודל, הצורה וההסטה הכימית של הגבישים המשמשים אותם. החומר האופטימלי הוא תכשיר קורטיזון שנשאר במפרק זמן רב ונספג מהמפרק רק במידה מועטה. טריאמיצינולון hexacetonide כרגע הכי קרוב לתכשיר האופטימלי הזה. בימים אלה נחקרים הכנות אחרות. היתרונות של טיפול בהסתננות תוך ארטיקולרית עם קורטיזון כוללים את ההשפעות המערכתיות המינימליות של קורטיזון. יתר על כן, לא רק הנפיחות וגם כְּאֵב ניתן להפחית על ידי הטיפול, אך ניתן למזער גם את הגבלת התנועה. לא רק השימוש ב זריקות לדחות את הניתוח, אך במידת הצורך, מספיק הטיפול יכול לבטל את הצורך בהתערבות כירורגית.
לאחר הטיפול
לאחר הטיפול, ביקורי המשך הם הכרחיים בהחלט על מנת לאמת את הצלחת הטיפול. בנוסף לקבע כְּאֵב, עלול להתרחש גם נזק מפרקי מסיבי, אשר יכול להגביל מאוד את תפקוד המפרק.
סיבוכים אפשריים
- אמפימה משותפת (הצטברות מוגלה במפרק; ב -95% מהמקרים המפרקים הגדולים נפגעים; פתוגנים שכיחים ביותר: סטפילוקוקוס אוראוס (40-80%), סטפילוקוקוס אפידרמידיס וסטרפטוקוקים) ויצירת מורסה
- נזק למפרקים: הזרקת קורטיקוסטרואידים תוך ארטיקולרית (מנהל of גלוקוקורטיקואידים לחלל המפרק) עלול לגרום נזק למפרקים. הממצאים הבאים מצביעים על כך:
- היצרות מהירה של המרחב המשותף (osteoarthrits מתקדמים מהירים, RPOA סוג 1) התרחשה אצל 6% מכלל המשתתפים.
- בכאחוז אחד זוהו מה שמכונה SIF (שברי אי ספיקה תת-כונרית); ההנחה היא שזו תוצאה של עומס יתר יחסי בעצם מופחתת מבנית או בצפיפות
- חולים אחרים הראו אוסטונקרוזיס (ON) או הרס משותף עם אובדן עצם המוכיח (RPOA סוג 2).
כאן, המחברים דנים בסוגיה הבאה: הם מצהירים כי הם אינם יודעים אם הנזק שנצפה כבר המשיך בזמן ההזרקה או שמדובר בתוצאה או בסיבוך של טיפול בקורטיקוסטרואידים. יתכן שה- זריקות אולי מנע ריפוי של נזק קיים ?! הערה: זהו מחקר תצפית עם מספר מצומצם של מקרים.
- עצם נֶמֶק הזריקה עלולה לגרום למוות בעצמות. עם זאת, זהו סיבוך נדיר מאוד.
- סחוס נזק - תלוי בהכנה וב- ריכוז משומש, קבוע נזק לסחוס יכול להתרחש.
- גָבִישׁ דלקת הסינוביטיס - ללא קשר לתכשיר בו משתמשים, הזריקה עלולה לגרום לתגובה דלקתית, המופיעה בדרך כלל לאחר מספר שעות ולרוב נסוגה תוך שעתיים.
- Necrotizing fasciitis (lat. Fasciitis necroticans) - פודרויאנט בהליך זיהום מסכן חיים של עור, תת עורית (תת עור) ופאסיה עם פרוגרסיב נֶמֶק; לעתים קרובות מדובר בחולים עם סוכרת או מחלות אחרות עוֹפֶרֶת ל הפרעות במחזור הדם או צמצום ההגנה החיסונית.
- מערכתית השפעת קורטיזון - בדרך כלל ההשפעה המערכתית של קורטיזון היא קלה, אך תגובות מערכתיות שכיחות.
