כללי הרדמה היא ההרדמה המקובלת או הרדמה כללית (Nàrkosi יוונית: להרדים). צורה זו של הרדמה תחילה אפשרה את פיתוח הסטנדרטים הכירורגיים של ימינו. הוא משמש לניתוחים שאינם סבירים עבור המטופל הער. כללי הרדמה יוצר תת שדה גדול מאוד של הרדמה. בגרמניה ניתן לבצע הרדמה רק על ידי מומחה, מה שמכונה מרדים. הרדמה כללית מוגדרת על ידי כמה מטרות או מצבים בסיסיים של המטופל:
- הִיפּנוֹזָה - הכחדת התודעה.
- שִׁכחָה - הכחדת היכולת לזכור.
- שיכוך כאבים - חוסר כאב
- שריר הַרפָּיָה - הרפיה הנגרמת מתרופות.
- הנחתה של צומח רפלקס - חסימת תגובות כלשהן של האורגניזם לגירויים העלולים להזיק (לחץ מיגון).
אינדיקציות (תחומי יישום)
האינדיקציות לתתי הסוגים של הרדמה כללית משתנים לפי נוהל ומודגשים בסעיפי המשנה.
לפני הניתוח
לפני כל ניתוח, הרופא המרדים (מרדים) צריך לערוך ראיון חינוכי עם המטופל כדי להבהיר שאלות, להשיג היסטוריה רפואית, ולהודיע למטופל על סיכונים וסיבוכים. המטופל מקבל לעתים קרובות טיפול תרופתי מוקדם. זה מנוהל כ 45 דקות לפני ההליך ומשמש בעיקר לחרדה (פתרון חרדה). מיד לפני אינדוקציה של הרדמה, הרופא המרדים מוודא את זהותו של המטופל כך שלא יהיה בלבול. חובה לשאול לגבי צריכת המזון האחרונה ולבדוק את מצב הפה והשיניים (גם לגבי עקיבות משפטית במקרה של נזק במהלך צִנרוּר). לפני כל הרדמה מתוכננת, על המטופל להיות צוםאחרת, מוגבר הסיכון לשאיפה (העברת שאריות מזון לדרכי הנשימה). עבור הליכי חירום המבוצעים על אנשים שאינם בצום, נעשה שימוש בצורה מיוחדת של אינדוקציה להרדמה, אינדוקציה של רצף מהיר, כדי לטפל בסיכון המוגבר לשאיפה. ניטור עכשיו התחיל, זה כולל: אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג), דופק אוקסימטריה (מדידת דופק ו חמצן תוכן ה- דם), גישה ורידית (לחומר ההרדמה תרופות ותרופות אחרות), מדידת לחץ דם (במידת הצורך מדידת לחץ דם עורקי פולשנית בחולים בסיכון גבוה).
התהליך
בנוסף להכנה ולחקירה אנמנטית יסודית של המטופל על מנת לשלול סיכונים, יש חשיבות מרכזית לתרופות. מהפנטים הם תרופות הגורמים לחוסר הכרה ("שינה"). ל הרדמה כללית, שאיפה סמים לְמָשָׁל חמצן דו חנקני (גז צחוק), חומרי הרדמה להזרקה, משככי כאבים למשל אופיואידים, ו מרפי שרירים משומשים. הגרסאות השונות של הרדמה כללית נגזרות, בין היתר, מהרכבים השונים של רכיבים אלה. כדי להשיג את המטרות הנ"ל של הרדמה כללית, משתמשים בעיקר בקבוצות התרופות הבאות:
- משככי כאבים (משככי כאבים) או משככי כאבים אופיואידים (למשל, מורפיום).
- חומרי הרדמה או מהפנט, למשל שאיפה סמים (חומרי הרדמה).
- מרפי שרירים
- תרופות נגד הרגעה (תרופות נגד הקאות)
עמוד חשוב מאוד של הרדמה כללית הוא אבטחת דרכי הנשימה. מאז תרופות הניתנים להרדמה לעיתים קרובות יש גם השפעה מדכאת נשימה (האטה נשימה), יש לאבטח ולתמוך בנשימתו של המטופל. האפשרויות הבאות זמינות:
- צִנרוּר - אבטחת דרכי הנשימה באמצעות צינור אנדוטרכאלי (נקרא בקיצור צינור; זה נשימה שפופרת, חללית פלסטיק חלולה המוחדרת לקנה הנשימה (קנה הנשימה)). צורה זו של אוורור אין לבצע, למשל, זמרים, מכיוון שזה יכול להשפיע על מיתרי הקול.
- מסכת פנים - אוורור באמצעות מסכה שמונחת מעל פה ו אף.
- מסכת גרון - מה שמכונה מסכת הגרון מונחת מעל גָרוֹן בגרון.
- צינור הגרון - צינור הגרון מאבטח את דרכי הנשימה על ידי סגירת הוושט עם בלון והאוויר המסופק זורם לקנה הנשימה. לשם כך, צינור עם שני פתחים בוושט, אותו הוא סוגר, בא לשכב.
- קומביטובה - צינור כפול השוכן בקנה הנשימה ובוושט ונחסם (סגור) בהתאם למיקומו בוושט. צינור זה משמש לחולים שקשה לאבדם, מכיוון שכאן מציאת קנה הנשימה גורמת לעיתים קרובות לבעיות.
ההרדמה הכללית מתנהלת בשלבים שונים כדלקמן:
- ייזום - הצפה של התרופות להשגה היפנוזה, שכחה, משככי כאבים ושרירים הַרפָּיָה. בשלב זה התרופות מגיעות לריכוזי הפעולה הנדרשים.
- תחזוקה - רק כאשר ההרדמה יציבה ניתן לבצע ניתוח. יש לתת את התרופות כך שרמת הפעולה תהיה קבועה. בנוסף, אספקת התרופות מותאמת לצורך המוסדר, כך שניתן יהיה לתת מענה לכל מצב משתנה בצורה גמישה.
- פריקה - בעקבות הניתוח התרופות מסולקות וההרדמה משתחררת, אם כי כְּאֵב התרופות נמשכות.
צורות של הרדמה כללית:
- הרדמה מאוזנת - צורת הרדמה זו הינה אחת הנפוצות ביותר ומשמשת בעיקר לביצוע פעולות למבוגרים באורך ובינוני. אין להשתמש בו בנוכחות לחץ תוך גולגולתי מוגבר ("עליית לחץ תוך גולגולתי) ונטייה היפרתרמיה ממאירה (עלייה בלתי מבוקרת בטמפרטורת הגוף) (התוויות נגד). משתמשים בתרופות הבאות: חמצן, נדיף שאיפה חומר הרדמה, אופיואיד, חמצן דו חנקני ומרגיעים במידת הצורך.
- הרדמה תוך ורידית (IVA) - צורת הרדמה זו משמשת להליכים באורך קצר ובינוני. משתמשים בתרופות הבאות: חמצן, מהפנט תוך ורידי, חמצן דו חנקני, אופיואיד, מרגיע במידת הצורך.
- הרדמה מוחלטת תוך ורידית (TIVA) - TIVA מבוצע אם יש להימנע משימוש בתחמוצת החנקן. משתמשים בתרופות הבאות: חמצן, היפנוטי תוך ורידי, אופיואיד, מרגיע במידת הצורך, אך לא תחמוצת החנקן.
- הרדמת שאיפה טהורה - הרדמת שאיפה טהורה משמשת בעיקר בילדים. התוויות נגד זהות לאלו של הרדמה מאוזנתאך מתווסף מצב הדם הלא יציב. משתמשים בתרופות הבאות: חמצן, חומר הרדמה בשאיפה נדיפה, תחמוצת החנקן או חומר הרגעה במידת הצורך, אך ללא אופיואידים.
