הרדמה מאוזנת

מאוזן הרדמה היא צורה מבוצעת בדרך כלל של הרדמה כללית. כללי הרדמה מתייחס למקובל הרדמה כללית (יוונית nàrkosi: להרדים), המהווה תת-התמחות גדולה מאוד של תחום ההרדמה. ההגדרה של מאוזן הרדמה אינו מוגדר בצורה צרה. באופן כללי, מובן שזה שילוב של שאיפה הרדמה והרדמה תוך ורידית. איכויות ההרדמה הרצויות של היפנוזה, כאבים (כאבים), שרירים הַרפָּיָה (הרפיית שרירים), והגנה על אוטונומי רפלקס מושגות על ידי שילוב "מאוזן" של שונה תרופות. אלה גורמים לשיכוך כאבים טוב מאוד ומאופיינים גם בהשפעה פחותה על מערכת לב וכלי דם מאשר הרדמה תוך ורידית מוחלטת (TIVA).

אינדיקציות (תחומי יישום)

הרדמה מאוזנת היא הליך סטנדרטי ומשמש להליכים כירורגיים באורך ובינוני במבוגרים. יתר על כן, צורת הרדמה זו מומלצת בקרב חולי סיכון לב (חולים עם מחלות לב וכלי דם שקיימות מראש).

התוויות נגד

• לחץ תוך גולגולתי מוגבר - עליית לחץ בתוך הגולגולת (בנסיבות מסוימות ניתן להשתמש בחומרי הרדמה נדיפים במקרים של לחץ תוך גולגולתי מפוצה
• נטייה ל היפרתרמיה ממאירה - היפרתרמיה ממאירה הינה סחרת חיים מטבולית מסכנת חיים הנגרמת על ידי חוסר ויסות גנטי בתוך שריר השלד. בנוסף לתסמינים רבים, חלה עלייה חדה בטמפרטורת הגוף.

לפני הניתוח

לפני כל ניתוח, הרופא המרדים (מרדים) צריך לערוך ראיון חינוכי עם המטופל כדי להבהיר שאלות, להשיג היסטוריה רפואית, וליידע את המטופל לגבי סיכונים וסיבוכים. לעיתים קרובות ניתן לחולה טיפול רפואי מוקדם יותר. זה מנוהל כ- 45 דקות לפני ההליך ומשמש בעיקר לחרדה (פתרון חרדה). מיד לפני אינדוקציה של הרדמה, הרופא המרדים מוודא את זהות המטופל כך שלא יהיה בלבול. חובה לשאול לגבי צריכת המזון האחרונה ולבדוק את מצב הפה והשיניים (גם לגבי עקבות משפטית במקרה של נזק במהלך צִנרוּר). לפני כל הרדמה מתוכננת, על המטופל להיות צוםאחרת, מוגבר הסיכון לשאיפה (העברת שאריות מזון לדרכי הנשימה). עבור הליכי חירום המבוצעים על אנשים שאינם בצום, נעשה שימוש בצורה מיוחדת של אינדוקציה להרדמה, אינדוקציה של רצף מהיר, כדי לטפל בסיכון המוגבר לשאיפה. ניטור עכשיו התחיל, זה כולל: אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג), דופק אוקסימטריה (מדידת דופק ו חמצן תוכן ה- דם), גישה ורידית (לחומר ההרדמה תרופות ותרופות אחרות), מדידת לחץ דם (במידת הצורך מדידת לחץ דם עורקי פולשנית בחולים בסיכון גבוה).

התהליך

בנוסף להכנה ולחקירה אנמנטית יסודית של המטופל על מנת לשלול סיכונים, יש חשיבות מרכזית לתרופות. ההשפעה הכוללת של הרדמה מאופיינת בהשפעות הסינרגטיות של אלה תרופות. עקרון זה מכונה הרדמה משולבת ומביא למינונים נמוכים יותר של התרופות, כמו גם לשימוש ממוקד יותר בהן. להרדמה מאוזנת משתמשים בשילוב של התרופות השונות הבאות:

• תנודתי שאיפה חומר הרדמה - חומר הרדמה נחשב "נדיף" כאשר הוא מנוהל באמצעות מכשיר אידוי של מכשיר ההרדמה ונשאף על ידי המטופל.
• אופיואידים - אופיואידים, כמו מורפיום, הם משככי כאבים חזקים (כְּאֵב משככים) הניתנים תוך ורידי.
• מרפי שרירים (מרגיעי שרירים).
• חמצן
• במידת הצורך תחמוצת החנקן (תחמוצת החנקן)

כאמור לעיל, הרדמה מאוזנת היא צורה מעורבת של שאיפה הרדמה והרדמה תוך ורידית. בהתאם לשקלול התרופות, הרדמת שאיפה בתוספת אופיואידים (הרדמה בשאיפה נמצאת בחזית, נתמכת על ידי אופיואידים) והרדמה תוך ורידית באמצעות שאיפה (הרדמה תוך ורידית נמצאת בחזית, נתמכת על ידי חומרי הרדמה בשאיפה) ניתן להבחין. לפיכך, הרדמה מאוזנת היא הליך גמיש במיוחד. יש להשאיר את דרכי הנשימה פתוחות מנהל of חמצן: צִנרוּר הרדמה מאפשרת לאבטח את דרכי הנשימה באמצעות צינור אנדוטרכאלי (שנקרא בקיצור צינור; זה ה נשימה שפופרת, חללית פלסטיק חלולה המוחדרת לקנה הנשימה (קנה הנשימה)). אפשרות נוספת היא מסכה אוורור דרך מסכת פנים. במקרה הזה, אוורור מתרחש באמצעות מסכה שמונחת מעל פה ו אף. ה מסכת גרון ממוקם מעל גָרוֹן ל אוורור בלוע. צורה זו של אוורור משמשת לעיתים רחוקות ואז רק להליכים קצרים.

לאחר ההליך

לאחר הרדמה מאוזנת, נרחבת ניטור של המטופל מסומן, מבוצע בדרך כלל בחדר התאוששות על ידי צוות סיעודי מיומן מנוסה. בנוסף למעקב כירורגי, המיקוד הוא על ניטור המטופלים מערכת לב וכלי דם.

סיבוכים פוטנציאליים

• תגובה אנפילקטית (אלרגית מערכתית) - למשל לתרופות.
• שאיבת תוכן הקיבה
• מודעות - מצבי ערות תוך-ניתוחיים
• ברדיקרדיה - פעימות לב איטיות מדי: <60 פעימות לדקה.
• ירידה בלחץ הדם
• איבוד דם
• צִנרוּר נזק - למשל, נזק בעיקר לשיניים הקדמיות בעת החדרת הצינור, או פגיעה נוספת ב פה וגרון.
• היפותרמיה (היפותרמיה)
• תסחיף אוויר - חסימת כלי על ידי בועות אוויר החודרות למערכת כלי הדם במהלך הניתוח
• הפרעות נשימה
• בחילות (בחילות) / הקאות