מדידת לחץ דם

דם הלחץ הוא הלחץ המתרחש ב כלי, אשר נקבע על ידי תפוקת הלב, עמידות כלי הדם וצמיגות הדם (צמיגות) של הדם. לפי הגרמני יתר לחץ דם הליגה, כ- 35 מיליון איש בגרמניה מושפעים מיתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) ועליהם למדוד את לחץ הדם שלהם באופן קבוע. בעוד א דם ערך לחץ של פחות מ 140/90 מ"מ כספית נחשב נורמלי למדי פעם לחץ דם מדידה על ידי רופא, ערך הגבול למדידה עצמית של לחץ הדם הוא 135/85 מ"מ כספית. לסיווג / הגדרה של יתר לחץ דם, ראה למטה.

נהלים

ניתן להבחין ישירות ממדידת לחץ דם עקיפה:

• עקיף דם מדידת לחץ, הלחץ נמדד דרך צנתר כלי דם שכיבה.
• מדידה עקיפה:
  • על פי Riva-Rocci (RR) מבוצעת באמצעות לחץ דם מוניטור (גם מד לחץ דם ומדי לחץ דם) עם אזיק בדרך כלל בזרוע העליונה או שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד*. במדידה העקיפה, ה לחץ דם נקבע או אוסטרלי (ניתן לבחון על ידי האזנה) באמצעות סטטוסקופ, באמצעות כפתורי דופק או באמצעות אולטרסאונד העיקרון מבוסס על דחיסת ה- עורק בחמשת השלבים השונים של המדידה ותופעות צליל שנוצרו (צלילי Korotkow).
  • מדידת לחץ דם ללא שרוול על ידי קביעת זמן מעבר הדופק למשל לֵב לאינדקס אצבע. במקרה זה, העיתוי של לֵב התכווצות נקבעת אלקטרוקרדיוגרפית. המדידה על אצבע מתועד כאות פוטו-פיזימוגרפי. לפיכך, ניתן למדוד לחץ דם מדופק לדופק. הערה: על פי מחקר אחד, מכשירי מדידה הקובעים זמני נסיעה של דופק מספקים ערכי לחץ גבוהים יותר בממוצע מאשר מכשירי חפתים. יש להמתין ללימודים נוספים.

* מחקר בקרב קשישים מאוד (> 75 שנים) הראה זאת שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד המדידה אינה מתאימה לחולים עם טרשת עורקים (ABI <0.9) או תפקוד כלייתי לקוי (GFR <60 מ"ל / דקה), מכיוון שהיא מודדת סיסטולית ערכי לחץ דם שהם נמוכים מדי. יש לבצע מדידת לחץ דם רגילה בכדי לקבוע את האבחנה של יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה).

לפני מדידת לחץ הדם

על פי ליגת יתר לחץ הדם הגרמנית, יש לבצע את הצעדים הבאים בעת מדידת לחץ הדם:

• תמיד למדוד באותו זמן בבוקר ובערב.
• לחולי יתר לחץ דם הנוטלים תרופות.
  • צריך למדוד את לחץ הדם שלהם בבוקר לפני נטילת גלולות ובערב לפני השינה.
  • האם לפני ואחרי תרפיה התגברות כדי לספק מדידת לחץ בעמידה (למשל, לאחר דקה אחת) (חל על יתר לחץ דם ישן יותר).
• בצע מדידה בישיבה ובמנוחה (שב בשקט חמש דקות).
• הסביבה צריכה להיות שקטה, לא לחצות את הרגליים.
• הניחו את הזרוע למדידה על השולחן.
• הקצה התחתון של שרוול לחץ הדם של מד הזרוע העליונה צריך להסתיים 2.5 ס"מ מעל המרפק (השרוול ב לֵב רָמָה). יש לשים לב לגודל הנכון של שרוול לחץ הדם: אם הוא קטן מדי, גם הוא לחץ דם גבוה הערך נקבע.
• כאשר מודדים עם א שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד מד לחץ הדם חיוני בכדי להבטיח כי חפת המדידה תהיה בגובה הלב.
• אם ערכי לחץ דם בשתי הזרועות שונות, ערך לחץ הדם הגבוה יותר חל.
• חזור על המדידה (לפחות 2 מדידות ברצף).
  • אחרי דקה לכל היותר
  • עם ציון הערך הנמוך יותר

יתר על כן, יש לבצע מדידות לחץ דם בשתי הזרועות. מדידות גבוהות שגויות כאשר:

• אי תצפית על מיקום הגוף:
  • בשכיבה לחץ הדם הסיסטולי גבוה ב -3 עד 10 מ"מ כספית מאשר בישיבה
  • גב לא נתמך יכול להגביר את לחץ הדם הסיסטולי ב -5 עד 10 ולחץ הדם הדיאסטולי ב 6 מ"מ כספית
  • רגליים משוכלות במהלך מדידת לחץ הדם יכולות להעלות את לחץ הדם הסיסטולי ב 5 עד 8 מ"מ כספית ולחץ הדם הדיאסטולי ב 3 עד 5 מ"מ כספית.
• לא ישב בשקט 5 דקות
• מדידה מתחת לרמת הלב
• חפתים קצרים או צרים מדי (תת חפתים) [נפוץ אצל ספורטאים].

תוצאות מדידה

הערכים הבאים חשובים במדידת לחץ הדם:

• לחץ דם סיסטולי - ערך לחץ דם מקסימאלי הנובע מהסטיסטול (שלב התכווצות / הארכה ופליטה של ​​הלב) של הלב.
  • נורמה: <120 מ"מ כספית
• לחץ עורקי ממוצע (MAD; ממוצע לחץ עורקים (MAP)) - נמצא בין לחץ העורקים הסיסטולי לדיאסטולי.
  • חישוב משוער עבור:
    • עורקים בסמוך ללב: MAD = לחץ דיאסטולי + 1/2 (לחץ סיסטולי - לחץ דיאסטולי), כלומר, כאן ה- MAD מתקרב לממוצע האריתמטי.
    • עורקים רחוקים מהלב: MAD = לחץ דיאסטולי + 1/3 (לחץ סיסטולי - לחץ דיאסטולי).
  • נורמה: 70 עד 105 מ"מ כספית
• לחץ דם דיאסטולי - ערך לחץ הדם הנמוך ביותר המתרחש במהלך דִיאָסטוֹלָה (הַרפָּיָה ושלב מילוי) של הלב.
  • נורמה: <80 (80-60) מ"מ כספית
• משרעת לחץ דם (משרעת לחץ דופק; נקראת גם לחץ דופק, לחץ דופק (PP) או לחץ דופק; אנגלית: Pulse Pressure Variation, PPV) - מציינת את ההבדל בין לחץ דם סיסטולי לדיאסטולי.
  • נורמה: - 65 מ"מ כספית

פרשנות למשרעת לחץ הדם

משרעת לחץ דם	הערכה	תגובות
- 65 מ"מ כספית	נוֹרמָלִי	במחקר אחד התחלואה (שכיחות המחלה) עלתה גם במשרעות לחץ הדם מעל 50 מ"מ כספית
> 65 ו- ≤ 75 מ"מ כספית	מוגבה מעט	בקבוצת PROCAM, גברים עם משרעת לחץ דם גבוהה מ- 70 מ"מ כספית היו בסיכון של 12.5% ​​ל -10 שנים מחלת לב כלילית (CAD; מחלת עורקים כלילית), לעומת 4.7% כאשר משרעת לחץ הדם הייתה פחות מ- 60 מ"מ כספית.
> 75 ו- ≤ 90 מ"מ כספית	מוגבה בינוני
> 90 מ"מ כספית	מוגבה מאוד

הגדרה / סיווג של ערכי לחץ הדם (ליגת יתר לחץ דם גרמנית)

מִיוּן	לחץ דם סיסטולי (במ"מ כספית)	לחץ דם דיאסטולי (במ"מ כספית)
לחץ דם אופטימלי	<120	<80
לחץ דם תקין	120-129	80-84
לחץ דם תקין גבוה	130-139	85-89
יתר לחץ דם קל	140-159	90-99
יתר לחץ דם בינוני	160-179	100-109
יתר לחץ דם חמור	≥ 180	≥ 110
יתר לחץ דם סיסטולי מבודד	≥ 140	<90

עוד רמזים

• ניתן לדבר על "לחץ דם גבוה" רק לאחר שנמדד לחץ דם לפחות שלוש פעמים בנקודות זמן שונות.
• בלילה, לחץ הדם יורד פיזיולוגית בכ- 10 מ"מ כספית. בכשני שליש מכל הצורות המשניות של יתר לחץ דם, הפחתת לחץ דם זו נעדרת (מה שמכונה "לא מטבל") או מופחתת.
• מטא-אנליזה יכולה להראות: אלו שלא טבלו היו בסיכון קרדיווסקולרי גבוה משמעותית. אלו שטבלו רק מעט היו גם בפרוגנוזה גרועה יותר של הלב וכלי הדם. בהתאם לנקודת הסיום שהוגדרה (אירועים כליליים, אפופלקסיה (שבץ מוחי), תמותה קרדיווסקולרית (שיעור מוות) ותמותה מכל הסיבות), שיעורי האירועים היו גבוהים עד 89%; אפילו מטבלים מופחתים היו עדיין בעלי סיכון מוגבר מובהק סטטיסטית של 27%.

הפרש לחץ דם בין שתי הזרועות

הבדל בלחץ הדם בין שתי הזרועות של> 10 מ"מ כספית כבר נמצא בסיכון מוגבר מאוד להיצרות של תת הקלאב. עורק ומחלות כלי דם היקפיות, מוחיות או לב וכלי דם. הבדלי לחץ דם בין שתי הזרועות נמצאים ב:

• תסמונת קשת אבי העורקים (היצרות ("התכווצות כלי דם") של כמה עורקים המסתעפים מקשת אבי העורקים, עם או בלי מעורבות של קשת אבי העורקים).
• תת-קלאב חד צדדי עורק היצרות (היצרות).
• בית החזה נפיחות אבי העורקים (פיצול (נתיחה) של שכבות הקיר של אבי העורקים).

יש להעריך את ההבדלים בלחץ הדם הסיסטולי בין שתי הזרועות:

• ההבדל בלחץ הדם הסיסטולי העולה על 10 מ"מ כספית מצביע על:
  • סיכון גבוה למחלות כלי דם היקפיות ללא תסמינים (מחלות כלי דם).
• ההבדל בלחץ הדם הסיסטולי העולה על 15 מ"מ כספית מצביע על:
  • מחלת עורקים היקפית (PAVD) ברגליים: סיכון יחסי 2.5 (רווח סמך 95 אחוז: 1.6-3.8)
  • מחלת כלי דם מוחית (מחלת המוח כלי) (סיכון יחסי 1.6; 1.1-2.4).
  • מחלת לב
  • עלייה של 70% בסיכון למות מאוטם שריר הלב (התקף לב) או מאפופלקסיה (שבץ מוחי)
  • עלייה של 60% בסיכון לאירוע קטלני (קטלני) מסיבות אחרות.

הערות נוספות

• אם שרוול לחץ הדם אינו מתאים סביב זרועו העליונה של עודף משקל חולה (היקף הזרוע העליונה לפחות 35 ס"מ, BMI של 30 ומעלה, או אחוז שומן בגוף של לפחות 25% (גברים) או 30% (נשים)) יש לבחור את פרק כף היד למדידה (רגישות של 0.92 עם ספציפיות גבוהה באותה מידה).
• מטא-אנליזה של 123 מחקרים עם סך של כ -614,000 חולים בדקה עד כמה לחץ הדם הסיסטולי מתואם עם שכיחות (תדירות המקרים החדשים) של אירועים לב וכלי דם: כל ירידה של 10 מ"מ כספית בלחץ הדם הסיסטולי הביאה לירידה הסיכון היחסי של:
  • תופעות לוואי שליליות משמעותיות (MACE): 20%.
  • מחלת לב כלילית (מחלה של עורקים כליליים): 17%.
  • אפופלקסיה (שבץ מוחי): 27%
  • אי ספיקת לב (אי ספיקת לב): 28%
  • תמותה מכל הסיבות (שיעור תמותה): 13%.
• לחץ דם דיאסטולי של <60 מ"מ כספית ולחץ דם סיסטולי ≥ 120 מ"מ כספית (פי 1.5 הסיכון ל מחלת לב כלילית; פי 1.3 סיכון לתמותה מוגברת (שיעור מקרי מוות); בלחץ הדם הבסיסי במחקר ARIC).
• לחצים בדיאסטולה
  • ≥ 80 מ"מ כספית הגביר את הסיכון לאפופלקסיה (שבץ) ו אי ספיקת לב (אִי סְפִיקַת הַלֵב); ≥ 90 מ"מ כספית לאוטם שריר הלב (התקף לב).
  • <70 מ"מ כספית הגדיל את הסיכון לנקודת הסיום המשולבת להתרחש בכ- 30%, תמותה (שיעור מוות) ב- 20%, אוטם שריר הלב ב- 50% ואי ספיקת לב כמעט פי 2
• שונות בלחץ הדם (תנודות בלחץ הדם):
  • חולים עם שונות מדידה למדידה במדידה ערכי לחץ דם נמצאים בסיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולריים. חולים עם השונות הבולטת ביותר בערכים סיסטוליים הראו סיכון גבוה משמעותית לאירועי נקודת סיום קשורים (מוות הקשור לב וכלי דם, אוטם שריר הלב (התקף לב), אפופלקסיה (שבץבהשוואה לאלו עם השונות הנמוכה יחסית (יחס סיכון עבור הטרקיל הגבוה לעומת הנמוך ביותר: 1.30, p = 0.007).
  • ניסוי OXVASC: השתנות מוגברת בלחץ הדם הסיסטולי קצב-פעימה נקשרה באופן משמעותי לסיכון מוגבר ל שבץ הישנות גם לאחר התאמה ללחץ דם מוחלט ולבבי לב וכלי דם אחרים גורמי סיכון (יחס סיכון, 1.40; רווח בר סמך 95%, 1.00-1.94; p = 0.047).
• קשור בשיעורי האירועים הנמוכים ביותר (סיכון לאוטם שריר הלב והמוח, אשפוז בגלל אי ​​ספיקת לב, תמותה מכל הסיבות) בזמן טיפול תרופתי:
  • טווח סיסטולי אופטימלי: 120-140 מ"מ כספית
  • טווח אופטימלי דיאסטולי: 70-80 מ"מ כספית
• במחקר יתר לחץ דם רעולי פנים, הוכח שמדידות התרגול העריכו פחות את לחץ הדם ולא העריכו יתר על המידה (= יתר לחץ דם רעולי פנים). ערכי התרגול של המשתתפים הבריאים היו בממוצע 7/2 מ"מ כספית נמוכים מערכיהם במדידת לחץ הדם האמבולטורי 24 שעות (ABPM). הדבר השפיע במיוחד על אנשים צעירים ורזים יותר. בלמעלה משליש ממשתתפי המחקר הערך האמבולטורי הסיסטולי חרג מערך התרגול ביותר מ -10 מ"מ כספית. לחץ דם גבוה יותר ב- 10 מ"מ כספית מאשר ערך ABPM התרחש רק ב -2.5% מהמשתתפים. יתר לחץ דם במעיל לבן כך מקבל מעמד שונה מבעבר. שכיחותו של יתר לחץ דם במעיל לבן בגרמניה הוא כ 13%.
• לחץ הדם יורד כתוצאה מגיל במוות:
  • גיל במוות 60 עד 69 שנים: לחץ הדם יורד 10 שנים לפני המוות.
  • גיל במוות 70 עד 79 שנים: ירידת לחץ הדם 12 שנים לפני המוות.
  • גיל במוות 80 עד 89 שנים: ירידת לחץ הדם 14 שנים לפני המוות.
  • גיל במוות> 90 שנים: ירידת לחץ הדם 18 שנה לפני המוות.

  בשני שלישים מכל החולים, הערך הסיסטולי ירד ביותר מ -10 מ"מ כספית (גיל במוות 50-69 שנים: 8.5 מ"מ כספית; גיל במוות> 90 שנים: 22.0 מ"מ כספית).