גנגליון ("דורבנות עצם"): סיבות וטיפול

סקירה קצרה

• טיפול: במידת הצורך, רק תצפית ופיזיותרפיה, אחרת ניתוח או שאיפה; בשום פנים ואופן לא טיפול עצמי על ידי "ריסוק".
• תסמינים: בליטה פרללסטית בקוטר של כמה מילימטרים עד כמה סנטימטרים, אולי כאבי לחץ, הגבלת תנועה או חוסר תחושה, אך לרוב ללא אי נוחות
• גורמים וגורמי סיכון: לא בדיוק ידוע; חולשת רקמת חיבור וגורמי סיכון כגון מחלת מפרקים או מתח מוגבר במפרקים עשויים לשחק תפקיד
• אבחון: ראיון מטופל, בדיקה גופנית, אולי הדמיה ושאיבת מחט עדינה
• פרוגנוזה: מהלך לרוב חיובי, אך לעתים קרובות גנגליון חוזר.
• מניעה: הימנע מעומס יתר של מפרקים, תרגילי הרפיה

מה זה גנגליון?

הגנגלים מחוברים למפרק באמצעות מעין לולאה, וזו הסיבה שבקושי ניתן להזיז אותם. כיום, רופאים מדברים אפוא ביתר דיוק על "ציסטה סינוביאלית". (סינוביה הוא השם לנוזל המפרק).

היכן יכול להתפתח גנגליון?

הגנגליון מופיע בתדירות הגבוהה ביותר על היד (בכ-65 אחוז מהמקרים): כאן, הגנגליון מתפתח במיוחד על גב היד. לפעמים גם האצבעות או פרק כף היד מושפעות. לעתים רחוקות יותר, גנגליון מתפתח על הירך, הברך, הרגליים או עמוד השדרה.

לעתים רחוקות יותר, גנגליון מתרחש על נדני הגיד (טנדינוגני). במקרה זה, זה נקרא גם גנגליון נדן גיד. צורה מיוחדת נוספת של גנגליון היא מה שנקרא גנגליון תוך-אוסוסי, הנוצר בעצם. לכן הוא בולט פנימה במקום החוצה.

כיצד מטפלים בגנגליון?

אם גנגליון אינו גורם לתסמינים כלשהם, אין צורך לטפל בו בהכרח. חלק מהגנגליונים נעלמים מעצמם לאחר זמן מה.

עם זאת, מטופלים רבים מוצאים גנגליון מטריד מבחינה קוסמטית או שהוא גורם להם אי נוחות (כגון כאב במהלך תנועות מסוימות, מוגבלות בניידות). לאחר מכן, הטיפול מומלץ. בעיקרון, ישנן שלוש דרכים לטפל בגנגליון: טיפול שמרני, שאיפה וניתוח.

איזו שיטה משמשת בכל מקרה תלויה במספר גורמים, כגון מיקום הגנגליון. רצונות המטופל נלקחים בחשבון בעת ​​תכנון הטיפול בגנגליון.

האם אתה יכול לטפל בגנגליון בעצמך?

ניתן למצוא תרופות ביתיות שונות שאמורות להעלים גנגליון במקורות שונים, כמו טיפול בשומן חזיר ועלה של כרוב לבן. אין תיאור רפואי של ההשפעה - בנסיבות מסוימות, ההשפעה מבוססת על קיבוע מועיל למדי של המפרק, המשמש גם כאמצעי טיפול שמרני.

לחבוש ועיסוי הגנגליון יש כנראה השפעה דומה, שאינה ניתנת להוכחה בוודאות – עיסויים על ידי פיזיותרפיסט, לעומת זאת, גורמים לרוב גם להפחתה או היעלמות של הגנגליון.

יש גם דיווחים שהגנגליונים נעלמו לאחר מספר שבועות של "טיפול" בכדוריות הומאופתיות או מלחי שוסלר. אין הוכחה רפואית מדעית או אורתודוקסית ליעילותן של שיטות ריפוי אלטרנטיביות אלו, כשם שאין הוכחה ל"דיון" בגנגליון או באמצעים אחרים.

טיפול שמרני

גנגליון שאינו משפיע על האדם המושפע בדרך כלל פשוט נצפה על ידי הרופא בהתחלה. יתכן שהגנגליון יסגר באופן ספונטני או בעזרת פיזיותרפיה. אימוביליזציה יכולה למנוע ממנו לגדול.

כמו כן, חשוב להימנע מהעמסה לא נכונה של המפרק הפגוע. לאחר כשלושה חודשים של טיפול שמרני, הרופא ידון ברוב המקרים עם המטופל כיצד יש להמשיך בטיפול.

שאיפה

אספירציה, שאולי הרופא השתמש בה כדי לקבוע אבחנה, יכולה לשמש גם טיפולית. בצורה זו של טיפול בגנגליון, הרופא מנקב את הרגל העליונה במחט חלולה עדינה ושואב את הנוזל הכלול (ניקור מחט). עם זאת, נוזל חדש מצטבר בדרך כלל תוך זמן קצר (חזרה של הגנגליון).

אפשרות נוספת היא הזרקת האנזים היאלורונידאז לגנגליון. הוא מפרק את המרכיב העיקרי של הנוזל שהוא מכיל (חומצה היאלורונית). לאחר מכן הרופא שואב את הנוזל באמצעות שאיבה.

כִּירוּרגִיָה

הסרה כירורגית של גנגליון נחשבת מבטיחה מאוד כאשר מבוצעת על ידי מומחה מנוסה. בהליך זה, המנתח מסיר את הגנגליון ומנסה לסגור את המפרק כך שלא יברח יותר נוזל. באופן עקרוני ניתן לבצע ניתוח גנגליון באופן פתוח (באמצעות חתך גדול יותר בעור) או באופן זעיר פולשני (ארטרוסקופי). ככלל, נדרש רק הרדמה מקומית או אזורית לניתוח גנגליון.

לאחר הניתוח, תחילה יש לנוח ולקבוע את האזור המנותח. המטופל עשוי ללבוש סד למשך זמן מה. פיזיותרפיה נלווית מסייעת לרוב במניעת התקשות המפרק.

סיבוכים של ניתוח גנגליון

סיבוכים מתרחשים באחד מכל עשרה ניתוחים פתוחים. ניתוח ארתרוסקופי והליכי שאיבה, לעומת זאת, גורמים לבעיות בתדירות נמוכה בהרבה, בארבעה ובשני אחוזים, בהתאמה. פציעות כלי דם (דימום) ופציעות עצביות (חוסר תחושה, שיתוק) שכיחות במיוחד בניתוח פתוח. בנוסף, קיים סיכון לזיהום, הפרעות בריפוי פצעים והתפתחות מחלת סודק (תסמונת כאב כרוני). בנוסף, כמו לאחר כל ניתוח, נשארת צלקת (קטנה).

מה לעשות אם הגנגליון מתפוצץ?

במקרים רבים, גנגליון שנקרע מרפא מעצמו. עם זאת, קיים סיכון שהפצע יזדהם או שהגנגליון יופיע שוב. עדיף לראות את הרופא שלך עם גנגליון פרוץ כדי למנוע סיבוכים.

תסמינים

אנשים מושפעים מבחינים בדרך כלל בבליטה בפרק כף היד או בגב היד, לעתים רחוקות יותר בחלקים אחרים של הגוף. ייתכן שמספר גנגליון יתפתח.

ה"גוש" בשורש כף היד או בחלקים אחרים של הגוף הוא בדרך כלל עמוס. יש לו קוטר ממוצע של כמה מילימטרים עד שני סנטימטרים. עם זאת, ישנם גם גנגלונים שגודלם מגיע עד שמונה סנטימטרים. חלקם נשארים כל כך קטנים שהאדם הפגוע אפילו לא שם לב לבליטה והיא מתגלה רק במקרה.

אם גנגליון לוחץ על גידים, ייתכן שהוא יסחט אותם ואולי יגרום לדלקת (דלקת גידים) עקב הלחץ הקבוע.

חוסר תחושה, עקצוץ או חולשה ביד הם אינדיקציות אפשריות לכך שהגנגליון "צובט" עצב. העצבים מושפעים לעתים קרובות במה שנקרא גנגלי טבעת. אלו הן עצמות קטנות על רצועות הטבעת של האצבעות, מה שעלול להקשות על כיפוף ומתיחה.

אבל גם שורש כף היד, או כף הרגל (גב) רגישים לעצבים וכלי דם מדוכאים. הלחץ על כלי הדם עלול לגרום לדימום. יתכן גם שזיהומים יתפשטו בחלל המלא בנוזלים של הגנגליון.

גורמים וגורמי סיכון

הגורמים המדויקים לגנגליון אינם ידועים עדיין. סביר להניח שמספר גורמים ממלאים תפקיד בהתפתחות של גנגליון. לדוגמה, חולשה של רקמת החיבור:

במקרים מסוימים של חולשת רקמת חיבור, במקביל לעומס יתר של המפרק, נוזל סינוביאלי בורח מחלל המפרק ונאסף ברקמה הרכה שמסביב. כך מתפתח גנגליון, חושדים מומחים.

גורמי סיכון

גורמי סיכון לגנגליון כוללים:

• מתחים מוגברים במפרקים, כגון אלה הנגרמים מפציעות קטנות חוזרות ונשנות בקפסולה ובמנגנון הרצועה
• הפרעות בביומכניקה של המפרק או הגיד
• @ מחלות מפרקים ומחלות ראומטיות (כגון דלקת מפרקים ניוונית, לופוס אריתמטוזוס, גאוט)

כעשרה אחוזים מהחולים נפצעו בעבר באזור הגנגליון. בנוסף, בגנגליון, תאי רקמת חיבור (פיברובלסטים) כנראה ממריצים את ייצור הנוזל הסינוביאלי. המרכיבים שלהם חומצה היאלורונית ומה שנקרא mucopolysaccharides יוצרים נוזל צמיג, אשר אז מצטבר בגנגליון.

בחינות ואבחון

אם אתה חושד בגנגליון, התייעץ עם אורטופד או מנתח. הוא או היא עשויים לשלול מצבים בסיסיים כגון דלקת מפרקים ניוונית כגורם הגורם לגוש. עדיף לפנות לרופא המתמחה באזור הפגוע בגוף, כמו מנתח יד לגנגליון ביד.

כדי להבהיר את הגנגליון החשוד, הרופא ממשיך בדרך כלל כדלקמן:

לקיחת ההיסטוריה הרפואית: בשיחה עם המטופל, הרופא מברר לגבי התסמינים המדויקים וכן כל פציעות ומחלות בסיסיות או קודמות. שאלות אפשריות שהרופא עשוי לשאול בראיון לקיחת היסטוריה זה כוללות:

• מתי שמת לב לנפיחות לראשונה?
• האם הנפיחות משפיעה על הניידות של חלק הגוף הפגוע או שהיא גורמת לכאב?
• האם אי פעם פצעת את עצמך באזור הפגוע?
• האם היו לך "גושים" דומים בעבר?

בדיקה גופנית: לאחר מכן הרופא בוחן את הנפיחות כדי להעריך אותה יותר מקרוב. גנגליון מרגיש עכור, בדומה לכדור גומי מוצק. ניתן להזיז אותו רק מעט בגלל החיבור שלו למפרק או לגיד. שלא כמו תהליכים דלקתיים מאוד, האזור הפגוע אינו מחומם יתר על המידה ואינו אדום. הרופא רשאי לצלם תמונות לתיעוד.

בנוסף, יבדוק את זרימת הדם, תפקוד מוטורי ורגישות באזור אזור הגוף הפגוע. לדוגמה, הוא יזהה הגבלות תנועה שנגרמות מהגנגליון, בעיות במחזור הדם ונזק עצבי. אפשר גם "להאיר" את הנפיחות: על ידי הברקת מקור אור דרך דופן הגנגליון, הרופא קובע אם הפנים נוזלי (המעיד על גנגליון או ציסטה) או מוצק.

שאיבת מחט עדינה: למטרות אבחון וטיפוליות, הרופא מנקב את הגנגליון במחט דקה מאוד וחלולה תחת בקרת אולטרסאונד כדי לחלץ נוזל מבפנים. לאחר מכן, הנוזל הסמיך והצלול הזה נבדק על ידי פתולוג במעבדה. זה עוזר לשלול דלקת או תהליכים ממאירים. ניקוז הנוזל מהגנגליון גורם לו להתכווץ באופן גלוי. אולם ברוב המקרים אין מדובר בפתרון קבוע.

מהלך המחלה ופרוגנוזה

גנגליון הוא בליטה שפיר עם מהלך נוח. לעתים קרובות הוא נסוג באופן ספונטני, אך גם מתרחב במקרים מסוימים. ברוב המקרים זה לא גורם לאי נוחות. עם זאת, בהתאם למיקומו, הוא גורם לכאב (לחץ) או חוסר תחושה או מגביל את הניידות של המפרק הפגוע.

מאידך, לאחר טיפול בשאיפה, מחצית מהחולים מפתחים שוב רגל עליון.

מניעה

כדי למנוע הישנות, יש להפחית את גורמי הסיכון לגנגליון ולהרפות ולשחרר את השרירים שוב ושוב. זה מונע עומס יתר, שעלול לקדם גנגליון.

אולם באופן כללי, קשה למנוע גנגליון.