יישום אפשרי אחד של מערכות לייזר ברפואה מופעל באמצעות צילום כימותרפיה (PACT) (מילים נרדפות: פוטודינמיקה מיקרוביאלית תרפיה, aPDT, PACT, טיפול פוטודינמי, טיפול פוטו-אקטיבי), המנצל את הפוטוכימיה יחסי גומלין בין אור לייזר בעוצמה נמוכה לבין פוטוסנסיטיזר במטרה להשבית חיידקים. מערכות לייזר משמשות במגוון דרכים ברפואה כיום. פוטודינמית תרפיה משחק תפקיד חשוב סרטן יַחַס. הופעל בצילום כימותרפיה דורש לייזרים רכים דיודה עם אנרגיה נמוכה ועוצמה באורך גל ארוך (635-810 ננומטר) ומכונה פוטוסנסיטייזר, כמו גם נוכחות של חמצן. לייזר פולט אור מונוכרומטי קוהרנטי, כלומר לכל קרני הלייזר יש תדר ואורך גל זהים. כוחם של לייזרים רכים הוא בדרך כלל רק 30 עד 100 מגוואט. אורך הגל תלוי בחומר מוליך למחצה של הדיודה הפולטת אור. הלייזר PACT 200 הוא לייזר רך באורך גל של 635 ננומטר, אשר מכוון לפוטוסנסיטייזר טולווידין כחול. המכשיר מוצע בצורה ידית נוחה. פוטוסנסיטייזרים הם צבעים אשר הופכים על ידי אור לייזר למצבים גבוהים יותר מבחינה אנרגטית, שהם התנאי להמשך התגובות הכימיות. באנדותרפיה (טיפול שורש), הם מוחדרים למערכת תעלת השורש בצורה נוזלית (למשל PACT Fluid Endo), בעוד שעקביות דמוי ג'ל מתאימה ליישומים אחרים (למשל PACT Gel). חומרים פוטוסנסיטיביים אינם מציגים פעילות מיקרוביאלית או קוטלת פטריות ללא חשיפה לאור. נגזרות פנוטיאזין נפוצות הן כדלקמן:
- טולווידין כחול (טולוניום כלוריד, TBO) - כגון בלייזר PACT.
- מתילן כחול
מצב פעולה
פוטוסנסיטייזר פועל תחילה על הרקמה הנגועה. בכך הוא נקשר כימית למבני שטח של תאי המטרה. לאחר זמן החשיפה, מולקולות של פוטוסנסיטיזר על ידי אור לייזר בעוצמה נמוכה למצב הסינגלט הנרגש יותר ונמרץ ובכך מופעל. מאוד תגובתי חמצן נוצר (חמצן יחיד). חמצון (חמצן קשירה) של רכיבי תאים מיקרוביאליים כגון קירות תאים וממברנות, חלבונים, שומנים, חומצות גרעיןואחרים פוגעים באופן בלתי הפיך ב- חיידקים. לזני חיידקים שונים יש זיקות שונות למרגישים השונים בגלל מבני השטח השונים שלהם. בפרט אנאירובים פתוגניים (גורמים למחלות חיידקים אשר משגשגים במחסור בחמצן) מושבתים היטב על ידי חמצן הסינגלט המגיב מאוד. לעומת זאת ברקמת גוף בריאה ההשפעה הרעילה אינה מפותחת, כך שנחסך מתאי הגוף עצמו. כימותרפיה המופעלת באמצעות פוטו נחשבת:
- ישים אוניברסלית
- ללא כאבים ביישום
- כספת
- ללא תופעות לוואי
- נקייה מפגיעה ברקמות קשות ורכות הסמוכות לאזור הנגוע.
ניתן לחסל את החיידקים הפתוגניים (הגורמים למחלות) בחלל הפה באמצעות טיפול PACT:
- סטרפטוקוקוס מוטאנס
- סטרפטוקוקוס מוחלט
- סטרפטוקוקוס סוברינוס
- סטרפטוקוקוס ביניים
- אקטינומיס
- לקטובצילוס
- Intermedia Prevotella
- מיקרו פפטוסטרפטוקוקוס
- Fusobacterium nucleatum
- אנטרוקוקוס פקאליס
אינדיקציות (תחומי יישום)
טיפול פוטודינמי מיקרוביאלי משמש לחיטוי רחב הספקטרום על ידי השבתת מגוון רחב של פתוגנים (חיידקים הגורמים למחלות) היוצרים סרטים ביולוגיים על משטחי השיניים, בכיסי חניכיים, על משטחי שתל או על משטחי פצע:
- חניכיים (מחלה דלקתית של חניכיים / חניכיים): תרפיה בכיס החניכיים של השן הפגועה בחניכיים (עם דלקת חניכיים) לתמיכה בניקוי מכני (טרטר והסרת חשבון, שיטת וקטור).
- פרי-שתל (מחלת חניכיים באזור שתלים): למריחה סגורה ותמיכה בתברואה כירורגית פתוחה של דלקת במיטת שתל.
- זיהומים ברקמות רכות: תמיכה ב ריפוי פצע by טיפול פוטודינמי, למשל, בדלקת הקשורה לדלקת ריפוי פצע הפרעות.
- הרפס: טיפול פוטודינמי מקדם ריפוי מהיר יותר של זיהומים ברקמות רכות דרך הפה עם הרפס סימפלקס מחלה ויראלית עם היווצרות שלפוחית אופיינית, למשל שפה שטח).
- טיפול אנדותרפי: תעלות השורש של השן עם צינוריות השיניים שמקורן בהן (ב דנטין) הם מערכת מורכבת מאוד שקשה לגשת אליה באמצעי חיטוי. כאן הטיפול הפוטודינמי תומך בהכנה מכנית ובחיטוי כימי באמצעות שטיפה פתרונות או תוספות רפואיות.
- חלופי ל אַנְטִיבִּיוֹטִיקָההעלייה בעמידות לאנטיביוטיקה מאלצת את הרפואה לחשוב מחדש ולנצל אפשרויות טיפול אחרות נגד מיקרוביאליות (הפועלות נגד חיידקים). לפיכך, טיפול פוטו-אקטיבי מסומן במיוחד בזיהומים עמידים לטיפול.
- חיטוי חלל: במקום לחטא שן שהוכנה לסתימה, למשל עם כלורהקסידין, ניתן לבצע חיטוי באמצעות PACT.
- עששת: חיטוי פוטודינמי של קרני דנטין (עששת עצם השן המושפעת) מציעה אפשרות לחפירה עדינה יותר של חומר (הסרת חומר נמרץ על ידי קידוח) במיוחד ב עששת פרופונדה (עששת עמוקה ליד העיסה).
- קנדידיאזיס: זיהום בפטריית הקנדידה אלביקנס, למשל, ברקמות הרכות המכוסות על ידי תותבות בצורה של דלקת שיניים תותבת.
- סטומטיטיס אוראלית: טיפול בזיהומים ברקמות רכות של חלל פה עם מגוון רחב של פתוגנים כגורם למחלה.
התוויות נגד
אין התוויות נגד ידועות.
לפני ההליך
- בעד דלקת חניכיים or פרי-שתל טיפול, משטחי שן או שתל מנוקים באופן מכני, למשל, בעזרת מכשירים אולטרסאונדיים או תת-תת-ליבתיים (מתחת לקו החניכיים בכיס החניכיים) על בסיס גליצין אבקה ניקוי סילונים.
- בעד עששת טיפול, עששת מושפעת אמייל והתרכך דנטין (עצם שיניים) מוסרים תחילה בעדינות.
- לטיפול באנדותרפיה מכינים את תעלות השורש מכניות ושוטפים אותן באמצעות חיטוי פתרונותלמשל נתרן היפוכלוריט. לאחר מכן התעלות ממוזגות ומייבשות בעזרת קצות נייר.
- מנקים זיהומים ברקמות רכות באופן מכני, למשל באמצעות ספוגים.
התהליך
- ראשית, את פוטוסנסיטייזר - טולווידין כחול במערכת PACT - מורחים על האזור שיש לטפל בו ולעבוד בו (למשל בעזרת מברשת מיני בטיפול בעששת).
- בתוך זמן חשיפה מוגדר תלוי אינדיקציה (60-120 שניות), פוטוסנסיטייזר מצטבר ברקמה ונכנס לקשר כימי עם משטחי החיידקים.
- לפני יישום לייזר, לובשים משקפי מגן מתאימים.
- לאחר מכן, ההקרנה בלייזר הרך מתרחשת על פני תקופת זמן שמוגדרת שוב על פי האינדיקציה (בדרך כלל 30 שניות, במקרה של טיפול אנדותרפי גם ארוך יותר באופן משמעותי) ועם מדריך אור המתאים לאזור היישום (למשל. , PACT יוניברסל, אנדו, XL). באנדותרפיה יש לציין כי יש להקרין את הערוצים לכל אורכם.
- בטיפול אנדותרפי, תמיסת הפוטוסנסיטיזר מוסרת שוב על ידי שטיפה עם למשל נתרן היפוכלוריט או מים מזוקקים לפני מילוי תעלת השורש הסופית.
