תסמונת גבולית הוא הפרעת אישיות מאופיין בחוסר יציבות רגשית קשה ואימפולסיביות. התמונה הקלינית מגוונת במידה ניכרת ונעה בין דכאון לסמים, כּוֹהֶל או התמכרות למין לבעיות זהות מאסיביות, אגרסיביות והתאבדות. עבור אלו שנפגעו, משמעות ההפרעה היא ליקוי עצום בהתמודדות עם אחרים, אך גם ביחס לרגשות, מצבי הרוח וההתנהגות של עצמו.
תסמונת הגבולית: גורמים
קו גבול הפרעת אישיות (BPD) מאופיין בחוסר יציבות רגשית קשה. המונח, שטבע בשנת 1938 פירושו "גבול", חוזר לפסיכואנליטיקאי האמריקאי ויליאם לואי שטרן. הוא ראה את ההפרעה באזור מעבר בין נוירוזה לבין פְּסִיכוֹזָה, מכיוון שהתסמינים משני האזורים ניכרו בקרב אלו שנפגעו. כיום הפרעות גבוליות מהוות תמונה קלינית עצמאית שהגורם לפסיכולוגים רואים בה ילדות, כאשר יחסים בין אישיים חשובים, למשל עם האב או האם, היו מתוחים במובן הרחב ביותר. זה כולל התעללות מינית, התעללות והזנחה. זה בפנים ילדות שאנשים ילמדו איך להתמודד עם הרגשות שלהם, וגם לסמוך עליהם. אם התפתחות זו מופרעת לצמיתות, מתפתחת חוסר יציבות רגשית.
מי מושפע מהגבול?
ישנן הערכות בלבד על שכיחותן של תסמונת גבולית באוכלוסייה, שכן אנשים נפגעים רבים אינם פונים לעזרה מקצועית. משוערים כי כשני אחוזים מהאוכלוסייה מושפעים - רובם מתחת לגיל 30. רק רבע מהמטופלים הם גברים, ובעיקר נערות ונשים מחפשות תרפיה. עם זאת, יש חשד שמספר שווה של גברים ונשים עלול להיות מושפע. יותר משני שלישים מהנפגעים ניסו להתאבד.
גבוליים ואלימות
"לפעמים אני כבר לא שם לב לגוף שלי. פגעתי בעצמי להרגיש את עצמי שוב. חֲרָדָה, התקפי חרדה, דכאון ובעיות בזוגיות שולטים בחיי. אני כלוא בתוכי! ” תיאורים אלה ואחרים ניתן למצוא בראיונות ובחשבונות אישיים של חולים גבוליים. מרטינה שוורץ אספה רבים מהדיווחים הללו במסגרת עבודת הדיפלומה שלה כמעצבת גרפית והשתמשה בהם ליצירת "גבולות טאגבוך - גבולות". בין היתר, מתברר כאן עד כמה חולים גבוליים נוטים גם לאלימות - כלפי עצמם ואחרים. לדברי מומחים, רוצח שרת החוץ השבדית אנה לינד, מיג'ילאו מיג'ילוביץ ', סובל מ תסמונת גבולית. אולם שכיחים יותר הם פציעות עצמיות עם סכינים, סכין גילוח, אש או מחטים, עד התאבדות וכוללת.
בין טירוף לנורמליות - גבול ומערכות יחסים.
האבחנה Borderline קשה, נראה כאילו תסמינים רבים מאוד מתאימים למחלה. מאפיינים תנודות רגשיות חזקות, שאינן צפויות לאנשים מושפעים כמו גם לסביבתם. במיוחד ביחס למשיכה ולשנאה, היחס לאנשים אחרים יכול להשתנות במהירות מקיצוניות אחת לשנייה. אך לא רק התחושות כלפי אנשים אחרים אינן יציבות, גם תחושת האגו משתנה במהירות. עבור מטופלים גבוליים לעיתים קרובות קשה להבין את מעשיהם שלהם בדיעבד. זה מוביל למצבי מתח רגשיים בלתי נסבלים. הם לא תמיד יכולים לסבול בדידות או קרבה, ולכן החיים עם חולה גבול הם קשים ביותר. גם אם בדרך כלל לא קשה להם להכיר אנשים חדשים, הם לרוב מתקשים מאוד לבנות ולתחזק מעגל חברים. לעתים קרובות יש רק איש התייחסות אחד עליו משליך הגבול.
דפוסי התנהגות אופייניים בגבול
"גבולי", אומרת הרומן האוטוביוגרפי של מארי-סיסי לאברש באותו שם, "הוא מטאפורה נהדרת. הסיכוי לחצות גבולות, לחשוב אחרת, להוציא את כל מה שמבעבע בפנים. ריקוד בין טירוף לנורמליות. אני רגיל להיות כמו במסלול בין השניים. ” על פי המדריך האבחוני והסטטיסטי IV (DSM-IV) - מערכת סיווג של הפרעות נפשיות הנהוגות ברחבי העולם - מתוארות תשע התנהגויות האופייניות לגבוליות. אם מתקיימות חמש מהתנהגויות אלה, ניתן לבצע אבחנה של "תסמונת גבולית".
- ניסיונות נואשים להימנע מנטישה ממשית או נתפסת - אתה מרגיש שאתה לא יכול לשרוד ללא בן / בת הזוג.
- דפוסים של יחסים בינאישיים אינטנסיביים ולא יציבים המאופיינים בסירוגין בין קיצוניות האידיאליזציה והפיחות - לפעמים אתה מסתדר טוב, לפעמים הקרבה לבן הזוג מאיימת.
- הפרעת זהות במובן של דימוי עצמי בולט ובלתי יציב באופן עקבי או תפיסה עצמית - יש אנשים שחשים שגופם אינו אלא מעטפת ריקה.
- התנהגות אימפולסיבית ופוגעת בעצמה - סמים ו שימוש באלכוהול, התמכרות לקניות, זלילה או גניבה לחנות הם חלק מההופעה.
- מעשי אובדנות חוזרים, איומי התאבדות או התנהגות פגיעה עצמית - חיתוך, שריפה, משיכת ציפורניים, איומי התאבדות וניסיונות.
- חוסר יציבות אפקטיבי - לא מסוגל לשלוט ברגשותיו, להתנדנד בין דכאון ואושר, לפעמים מתווספת חרדה ואין שום דבר שאפשר לעשות בקשר לזה.
- תחושה כרונית של ריקנות פנימית.
- כעס לא הולם, אלים מאוד או קושי לשלוט בכעס. חלק מהחולים אינם יכולים לשלוט בעצמם, לתקוף חפצים או אנשים אחרים, הם עצבניים במשך ימים.
- חולף, לחץרעיון פרנואידי או תסמינים דיסוציאטיביים בעליל. דיסוציאציה היא אובדן תחושת מציאות; כל התפיסות החושיות, כולל כְּאֵב, מופחתים. יש חולים שחווים הזיות או "פלאשבקים" - התרחשות פתאומית של חוויות לעיתים קרובות טראומטיות מהעבר.
טיפול - כי בלי עזרה זה לא עובד
חולים גבוליים שייכים לטיפול פסיכותרפי, שיכול להיות גם אשפוז וגם אשפוז, קבוצתי או פרטני תרפיה. נפוץ מאוד תרפיה המושג הוא דיאלקטי טיפול התנהגותי (DBT), שפותחה על ידי האמריקאי פסיכיאטר מרשה לינחן. זה מתחיל בסימפטומים של המחלה: בראש ובראשונה מטפל ומטופל עובדים יחד כדי לנסות לעצור את הנטיות האובדניות והפציעות העצמיות. בטיפול קבוצתי, המוקד הוא ללמד מטופלים להיות מודעים יותר לחוויה שלהם. בהתבסס על כך, המטופלים לומדים דרכים מתאימות להתמודדות עם רגשות, כלומר תפיסתם המוקדמת, תיאורם שאינו שיפוטי וביטוי מתאים. יש חשיבות גם להתנהגות מוכשרת ביחסים בין אישיים. במקביל לכך, מפותחות תוכניות משבר אינדיבידואליות המפרטות כיצד למשל להירגע או להסיח את דעתך. הטיפול הקבוצתי נועד גם ללמוד התנהגויות שיעזרו להפוך מערכות יחסים חברתיות למספקות יותר. משחקי תפקידים והקלטות וידאו עוזרים לאנשים להיות מודעים יותר להתנהגות החברתית שלהם ולהגביר את הביטחון שלהם בהתמודדות עם אחרים. המטרות כוללות הערכה עצמית חיובית יותר, תקשורת משופרת, הופעה, עיסוק והצבת גבולות במערכות יחסים חברתיות.
צורות טיפול בתסמונת הגבולית
רק בשלב מאוחר יותר עוברות החוויות המוקדמות הטראומטיות, ואחריהן שלב האינטגרציה, בו מתפתחות נקודות מבט חדשות לחיים. במרפאות רבות קיימות מחלקות טיפול גבוליות מיוחדות המשתמשות בנוסף באפשרויות טיפוליות אחרות כגון טיפולי עיצוב, מוסיקה, ריקוד וספורט, אימון אוטוגני ו הרפיית שרירים מתקדמת. טיפול בתנועה נועד להכיר טוב יותר את הפונקציות והיכולות הגופניות של עצמו, כגון נשימה, כוח, תנועה. בְּאֶמצָעוּת הרפיית שרירים מתקדמת, המטופלים לומדים לתפוס ולשחרר מצבי מתח ולפתח מצב רוח רגוע ושלווה באמצעות תרגול קבוע. במסגרת קבוצת הספורט מעודדים יוזמה עצמית ושילוב בקבוצה, וזה מציע אפשרות להפחית דחפים אגרסיביים בצורה מובנית. עם זאת, עובדה עצובה היא ש -75% מכלל הטיפולים הופסקו - אולם הבעיות לא תמיד טמונות אצל המטופל, אלא גם במורכבות התמונה הקלינית עבור מטפלים.
