סקירה קצרה
- תסמינים: אבנים קטנות בשלפוחית השתן גורמות לרוב ללא תסמינים. כאבי בטן תחתונה קוליקים, כאבים בעת מתן שתן ודם בשתן אופייניים לאבנים גדולות יותר.
- טיפול: ברוב המקרים אין צורך בטיפול, אבנים קטנות נשטפות מעצמן. במקרה של אבנים גדולות יותר, האבנים מומסות או מוקטנות בתחילה על ידי תרופות, נמחצות על ידי גלי הלם, מוסרות על ידי אנדוסקופ וציסטוסקופיה. רק לעתים רחוקות יש צורך בניתוח פתוח.
- גורמים: הפרעה בזרימת השתן, הגדלת הערמונית, דלקות בדרכי השתן, הפרעה מטבולית, צריכה מוגזמת של מינרלים מסוימים בתזונה
- גורמי סיכון: תזונה לא מאוזנת עם יותר מדי שומן, חלבונים ומלחים, מזונות עשירים בחומצה אוקסלית, צריכת נוזלים לא מספקת, דיאטות חד צדדיות, הגדלת ערמונית בגברים מבוגרים, אוסטאופורוזיס, מחסור בוויטמינים, קטטר שלפוחית השתן או תפרים ניתוחיים בשלפוחית השתן.
- אבחון: בדיקת מומחה (אורולוג), ערכי מעבדת שתן, בדיקת אולטרסאונד ורנטגן יתכן עם חומר ניגוד, טומוגרפיה ממוחשבת, ציסטוסקופיה.
- פרוגנוזה: לרוב האבן נעלמת מעצמה, אחרת התערבויות קטנות לרוב מצליחות. ללא מניעה, לעיתים קרובות מתפתחות אבנים בשלפוחית השתן מספר פעמים.
מהן אבני שלפוחית השתן?
אבנים בדרכי השתן הן תצורות מוצקות דמויות אבן (קונצרמנט) בדרכי השתן המנקזות. אם ממוקמת אבן שתן בשלפוחית השתן, הרופא מתייחס לקונקרטיזציה זו כאל אבן שלפוחית השתן. שלפוחית השתן, כמאגר, אוספת שתן ובאמצעות שרירים מיוחדים מאפשרת את שחרורו כרצונו.
אבנים בשלפוחית השתן נוצרות בשלפוחית השתן עצמה (אבנים ראשוניות בשלפוחית השתן) או שהן נוצרות בכליות או בשופכנים ולבסוף חודרות לשלפוחית השתן עם זרימת שתן קבועה (אבנים משניות בשלפוחית השתן). תסמיני אבן השתן זהים עבור שתי הצורות.
אבן שלפוחית השתן מתפתחת כאשר מלחים מסוימים היוצרים אבנים מתגבשים בשתן. זה קורה בדרך כלל כאשר המלח המדובר נמצא בריכוז גבוה מדי בשתן ובכך חורג מסף המסיסות. אם המלח יוצר גביש מוצק (קונקרטי), מושקעות עליו יותר ויותר שכבות עם הזמן, כך שהקונקרטיזציה הקטנה בתחילה הופכת לאבן שתן שהולכת וגדלה.
בהתאם לסוג המלח שממנו נוצרת האבן, הרופאים מבחינים:
- אבני סידן אוקסלט (75 אחוז מכלל האבנים בדרכי השתן)
- "אבני סטרווויט" עשויות מגנזיום אמוניום פוספט (10 אחוז)
- אבני אורט עשויות מחומצת שתן (5 אחוזים)
- אבני סידן פוספט (5 אחוז)
- אבני ציסטין (נדיר)
- אבני קסנטין (נדיר)
במקרים רבים, אבנים בשלפוחית השתן אינן גורמות לתסמינים כלשהן והן נשטפות מהגוף בכוחות עצמן עם השתן. עם זאת, אם אבני השתן חוסמות את היציאה לשופכה או גדולות מכדי לעבור דרך השופכה בעצמן, אבן השתן מוסרת רפואית.
מה הסימפטומים?
לאנשים עם אבנים בשלפוחית השתן אין לעתים קרובות תסמינים. האם אבנים בשלפוחית השתן גורמות לתסמינים תלויה בעיקר היכן בדיוק נמצאת האבן וכמה היא גדולה. אם הוא שוכב בחופשיות בשלפוחית השתן, יציאת השתן לתוך השופכה אינה מופרעת. תסמינים ספציפיים אינם מתרחשים במקרה זה.
אם, לעומת זאת, הוא מתחבר בחוזקה לדופן השלפוחית התחתון וגודלו חוסם את יציאת השלפוחית לשופכה, מתפתחים תסמינים. התסמינים נגרמים מצד אחד מגירוי של הקרום הרירי הנגרם מאבן שלפוחית השתן, שלעיתים היא בעלת קצוות חדים, ומצד שני מהשתן, שלעיתים נגב אל הכליה.
תסמינים אופייניים של אבן בשלפוחית השתן הם הופעה פתאומית של כאבי בטן תחתונה של כאבי בטן תחתונה, לפעמים מקרינים אל האגפים. בנוסף, יש כאבים בזמן מתן שתן, זרם השתן מתנתק לפתע ויתכן גם דם בשתן. סימפטום שכיח הוא דחף מתמיד להטיל שתן, הקשור לכמות קטנה של שתן בזמן מתן שתן (פולקיוריה).
במקרה של חסימה מוחלטת של השופכה, יש הצטברות שתן בשלפוחית השתן, הנמשכת לרוב דרך השופכנים ועד לכליות. מצב זה, שבו אנשים שנפגעו אינם מסוגלים עוד לתת שתן, מכונה על ידי הרופאים אצירת שתן או אישוריה.
בנוסף לתסמינים אלו, רבים מהסובלים מראים חוסר שקט הולך וגובר לנוע. הסיבה לכך היא שהם מחפשים באופן לא מודע תנוחת גוף שבה הכאב יתפוגג. הם משתנים כל הזמן משכיבה לעמידה או מסתובבים. בנוסף, לעיתים מופיעות בחילות ואף הקאות כתוצאה מהכאב.
אם אתה מבחין בכאב בעת מתן שתן או כאב חריג, מתכווץ בבטן התחתונה, עדיף לפנות מיד לרופא ולברר את הסיבה. אם שתן חוזר אל הכליות, יתכן נזק לכליות.
גברים נוטים יותר סטטיסטית להיות מושפעים מאבנים בשלפוחית השתן. תסמיני אבנים בשתן אצל גברים ונשים זהים.
כיצד ניתן לטפל באבנים בשלפוחית השתן?
הגודל והמיקום של אבן השלפוחית קובעים אם הרופא מסיר אותה או מחכה להפרשה ספונטנית. ברוב המקרים אין צורך בטיפול מיוחד באבן בשלפוחית השתן. אבנים קטנות (עד חמישה מילימטרים) ואלו השוכבות בחופשיות בשלפוחית השתן מופרשות מעצמן דרך השופכה בתשעה מתוך עשרה מקרים.
לפעמים תרופות מסוימות (לדוגמה, החומר הפעיל tamsulosin) מקלות על סילוק אם, למשל, ערמונית מוגדלת מכווצת את השופכה. במקרה של אבנים מסוימות (אבני אורט, אבני ציסטין), הרופאים מנסים גם להמיס או להקטין את גודלן של האבנים בדרכי השתן באמצעות תגובה כימית (כימוליתוליזה).
בכל מקרה, מומלץ לשתות הרבה נוזלים כדי להקל על מעבר האבנים.
אם מופיעים כאבים (מה שקורה לעיתים קרובות כאשר אבן השתן מחליקה דרך דרכי השתן), משככי כאבים, למשל עם החומר הפעיל דיקלופנק, עוזרים בדרך כלל.
אם האבן גדולה מכדי לעבור באופן ספונטני, אם האבן חוסמת את השופכה, ואם יש עדות לזיהום חמור (אורוזפסיס), על הרופא המטפל להסיר את האבן בניתוח. הוא מנסה לרסק אבנים קטנות יותר בשתן עם מלקחיים או להסיר אותן ישירות במהלך ציסטוסקופיה.
כמה זמן אתה נשאר בבית החולים לאחר ההליך תלוי בגודל האבן שהוסרה והאם היו סיבוכים כלשהם במהלך ההליך. כמו בכל ניתוח, ישנם סיכונים הקשורים לציסטוסקופיה. בדרך כלל, קיים סיכון של חיידקים לחדור לשלפוחית השתן דרך המכשירים ולגרום לה להתדלק. בנוסף - אם כי לעיתים רחוקות מאוד - קירות האיברים נפצעים או אפילו מנקבים עם הכלי המשמש.
כבר כמה שנים שרוב כל ההליכים כללו שימוש בגלי לחץ כדי לשבור את האבנים. הליך זה נקרא ליטוטרפסיה של גלי הלם חוץ גופיים (ESWL). במהלך ESWL, אבנים גדולות יותר נהרסות על ידי גלי הלם, מה שמאפשר לאנשים מושפעים פשוט להפריש את הפסולת דרך השתן שלהם.
אם למטופלים עדיין יש כאבים לאחר הסרת אבן השלפוחית, זה עשוי להיות אינדיקציה לדלקת בשלפוחית השתן (דלקת שלפוחית השתן). זה מטופל באנטיביוטיקה במידת הצורך.
כיום משתמשים בשיטה כירורגית פתוחה רק במקרים נדירים ביותר. זה הכרחי, למשל, אם הרופא לא יכול להגיע לשלפוחית השתן עם האנדוסקופ במהלך ציסטוסקופיה מכיוון שהאבן או מבנה אחר חוסמים את השופכה או את הכניסה לשלפוחית השתן.
אם האבנים בשלפוחית השתן נגרמו מהפרעה בריקון שלפוחית השתן, העדיפות העיקרית של הרופא המטפל לאחר הסרת האבנים היא לטפל בגורם. אצל גברים, הגדלה של הערמונית מובילה לעיתים קרובות להפרעות בניקוז השופכה ולהיווצרות אבנים לאחר מכן.
במקרה כזה, הרופא מנסה קודם כל לטפל בהגדלת הערמונית באמצעות תרופות. עם זאת, במקרה של ערמונית מוגדלת חמורה או אבנים חוזרות בשתן, מומלץ להתערב כירורגית על מנת לחסל את הטריגר להיווצרות האבן. ברוב המקרים, מומלצת מה שנקרא כריתת ערמונית טרנס-עורפית (TURP). בהליך זה, הערמונית מוסרת דרך השופכה.
המסת אבנים בשלפוחית השתן עם תרופות ביתיות
אם אתם חווים תסמינים כמו כאבי קוליק או שתן דמי, הקפידו לפנות לרופא.
תרופות ביתיות להיפטר מאבנים בשלפוחית השתן יכולות לעזור עם אבנים קטנות ללא תסמינים או קלים בלבד. רוב התרופות הביתיות לאבנים בדרכי השתן יעילות גם למניעה, כמו שתיית נוזלים מרובה ואכילת תזונה מאוזנת.
כל דבר שממריץ את היווצרות השתן יכול להועיל לשטיפת אבנים קטנות עם שתן. תרופות ביתיות כאלה כוללות.
- תה צמחים
- שותה הרבה מים
- טיפוס במדרגות
- הרבה פעילות גופנית באופן כללי
לתרופות ביתיות יש גבולות. אם התסמינים נמשכים לאורך זמן, אינם משתפרים או אפילו מחמירים, תמיד יש לפנות לרופא.
טיפול הומאופתי באבנים בשלפוחית השתן
בהומאופתיה, תכשירים של Berberis aquifolium, Berberis, Camphora, Coccus קקטוסים (מהוניה, ברברי, קמפור וקוצ'יניל נפוץ) בדילול D6 עד D12 כטיפות, טבליות או כדוריות נחשבים יעילים נגד אבנים בשלפוחית השתן.
הרעיון של הומאופתיה ויעילותה הספציפית שנויים במחלוקת במדע ואינם נתמכים בבירור על ידי מחקרים.
גורמים וגורמי סיכון
אבנים בשלפוחית השתן מורכבות ממלחים מינרליים, לעתים רחוקות מאוד חלבונים, שבדרך כלל מומסים בשתן ונשטפים בעזרתו החוצה מהגוף. בנסיבות מסוימות, מלחים אלו מתמוססים מהשתן (הם "מושקעים") ומתמקמים בשלפוחית השתן. התצורות הקטנות בתחילה גדלות לעתים קרובות בהתמדה עקב הצטברות מלחים נוספים.
רופאים מבחינים בין אבנים ראשוניות ושלפוחיות משניות. אבנים ראשוניות בשלפוחית השתן נוצרות בשלפוחית עצמה, בעוד שאבנים משניות בשלפוחית השתן נוצרות באיברי דרכי השתן העליונות כגון הכליה או השופכנים ונשטפות לשלפוחית השתן עם השתן. אבנים ראשוניות בשלפוחית השתן נפוצות הרבה יותר מאבנים משניות בשלפוחית השתן.
גורמים אופייניים לאצירת שתן כוללים הגדלה של הערמונית או חוסר תפקוד של ריקון שלפוחית השתן עקב נזק נוירולוגי. היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH) שכיחה מאוד בקרב גברים מבוגרים.
אבנים בשלפוחית השתן אפשריות גם במחלות נוירולוגיות כמו טרשת נפוצה או פרפלגיה עקב חסימת יציאות. במחלות אלו לעיתים קרובות נפגעת התכווצות שרירי שלפוחית השתן ובכך מתן שתן (השתן).
במקרה של זיהום בדרכי השתן, לעיתים קרובות חיידקים משנים את ההרכב הכימי של השתן, ומגבירים את הסיכון למשקעים של חומרים מסוימים. לדוגמה, מומחים מייחסים אבני סטרווויט המורכבות ממגנזיום אמוניום פוספט לזיהומים בדרכי השתן עם חיידקים מסוימים.
בגרמניה, תזונה לא חיובית עשירה בשומנים מן החי, חלבונים ומזונות המכילים חומצה אוקסלית נחשבת לגורם סיכון להתפתחות אבנים בשלפוחית השתן. חומצה אוקסלית נמצאת, למשל, באגוזים, קפה, קקאו, ריבס, סלק ותרד.
חומרים יוצרי אבנים כמו אוקסלט, סידן, פוספט, אמוניום וחומצת שתן (אוראט) מתמוססים בשתן רק בכמות מסוימת. אם הכמות הנבלעת במזון חורגת מגבול מסוים, הדבר עלול להוביל למשקעים.
גורמי סיכון נוספים לאבנים בשלפוחית השתן כוללים:
- צריכת נוזלים מועטה מדי (שתן מרוכז)
- תזונה לא מאוזנת עם יותר מדי בשר ומוצרי חלב
- צריכה מוגברת של ויטמין D3 (לדוגמה, כמוסות ויטמין)
- חוסר בויטמין B6 וויטמין A
- אוסטאופורוזיס עם שחרור מוגבר של סידן מהעצמות לדם
- תפקוד יתר של בלוטת התריס (היפרפאראתירואידיזם) עקב העלייה ברמת הסידן בדם
- צריכת מגנזיום מוגזמת
אבנים בשלפוחית השתן מופיעות אצל אנשים בכל הגילאים. עם זאת, אנשים מבוגרים ובעלי עודף משקל נוטים יותר לאבנים בשלפוחית השתן. על פי הסטטיסטיקה, גברים מושפעים לעתים קרובות יותר מנשים. אצלם, הגדלה שפירה של הערמונית (BPH) שולטת כגורם.
אבנים בשלפוחית השתן: בדיקה ואבחון
אם יש חשד לאבנים בשלפוחית השתן, מומחה למחלות דרכי השתן (אורולוג) הוא האדם הנכון לפנות אליו. בערים גדולות, בדרך כלל ישנם אורולוגים רבים בפרקטיקה פרטית, בעוד שבאזורים כפריים ניתן למצוא אורולוגים לרוב רק בבתי חולים. ראשית, הרופא המטפל ייקח את ההיסטוריה הרפואית שלך.
תוך כדי כך תתאר לרופא את תלונותיך הנוכחיות וכל מחלות קודמות. לאחר מכן הרופא ישאל שאלות נוספות כגון:
- איפה בדיוק כואב לך?
- האם יש לך בעיות במתן שתן?
- האם ידוע לך (גברים) שיש לך ערמונית מוגדלת?
- שמתם לב לדם בשתן?
- האם אתה לוקח תרופות כלשהן?
לאחר האנמנזה מתבצעת בדיקה גופנית. הרופא מקשיב לבטן עם סטטוסקופ, למשל, ואז ממשש אותה בעדינות. הבדיקה הגופנית מסייעת לרופא לקבוע את הגורמים האפשריים לכאבי הבטן ואילו בדיקות נוספות נחוצות לבירור.
בחינות נוספות
אם יש חשד לאבנים בשלפוחית השתן, בדרך כלל יש צורך בבדיקות נוספות. לצורך כך, אם למטופל אין אצירת שתן למרות האבן בשלפוחית השתן, השתן נבדק במעבדה לאיתור גבישים, דם וחיידקים. בנוסף, הרופא לוקח דגימת דם, המשמשת להערכת תפקוד הכליות ולקביעת רמת חומצת השתן באמצעות בדיקת דם.
ספירת דם וקרישת דם מספקים רמזים לדלקת אפשרית נלווית בשלפוחית השתן. אם יש דלקת בגוף, רמת תאי הדם הלבנים (לויקוציטים) ומה שנקרא C-reactive protein (CRP) בדם עולה מאוד.
בהליך זה, המתרגלים מזריקים חומר ניגוד לווריד. זה מופץ בכל הגוף ומאפשר לדמיין את הכליה ואת דרכי השתן המנקזות עם אבנים כלשהן. בינתיים, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) החליפה במידה רבה את האורוגרפיה. בבדיקת CT ניתן לזהות את כל סוגי האבנים וכל חסימת שתן בצורה בטוחה ומהירה.
שיטת בדיקה נוספת היא ציסטוסקופיה. בהליך זה, מכשיר דמוי מוט או דמוי קטטר עם מצלמה משולבת (אנדוסקופ) מוחדר לשלפוחית השתן. זה מאפשר לראות אבנים ישירות על התמונות החיות המועברות. היתרון של ציסטוסקופיה הוא שניתן להסיר אבנים קטנות יותר במהלך הבדיקה. בנוסף, הרופא יכול לזהות גם סיבות אחרות לחסימת יציאת השתן משלפוחית השתן, כמו גידולים.
מהלך המחלה ופרוגנוזה
כ-90 אחוז מאבני שלפוחית השתן הקטנות מחמישה מילימטרים נשטפים לבד עם השתן. בינתיים, כאב מתרחש לעתים קרובות כאשר אבן השלפוחית "נודדת" דרך השופכה. ככלל, ניתן להסיר את כל האבנים בדרכי השתן שאינן חולפות מעצמן בהליך התערבותי או כירורגי.
הסרה מוצלחת של אבנים בשלפוחית השתן אינה ערובה לכך שאבנים בדרכי השתן לעולם לא יחזרו לאחר מכן. רופאים מציינים שוב ושוב כי לאבנים בדרכי השתן יש שיעור הישנות גבוה. המשמעות היא שאנשים שהיו להם פעם אבנים בשלפוחית השתן נמצאים בסיכון לפתח אותן שוב.
כיצד למנוע אבנים בשלפוחית השתן
אתה מפחית את הסיכון לאבנים בשלפוחית השתן על ידי הקפדה על פעילות גופנית סדירה ואוכל תזונה מאוזנת עשירה בסיבים ודלה בחלבונים מן החי. במיוחד אם היו לך בעבר אבנים בשלפוחית השתן, מומלץ לאכול מזונות המכילים פורין וחומצה אוקסלית רק בכמויות קטנות.
מזונות אלו כוללים, למשל, בשר (בעיקר פסולת), דגים ופירות ים, קטניות (שעועית, עדשים, אפונה), תה שחור וקפה, ריבס, תרד ומנגולד.
בנוסף, כדאי להקפיד על שתייה של לפחות 2.5 ליטר ביום, שכן הדבר ישטוף היטב את דרכי השתן, ויפחית את הסיכון לשקיעת מלחים מינרלים. עם זאת, אין דרך בטוחה להימנע מאבנים בשלפוחית השתן באופן עקרוני.
