פיונלפריטיס: בדיקה ואבחון

פרמטרים מעבדתיים מהסדר הראשון - בדיקות מעבדה חובה.

• ספירת דם קטנה [לויקוציטים (תאי דם לבנים) ↑]
• CRP (חלבון תגובתי C) [> 20 מ"ג / ליטר] או PCT (פרוקליטונין) [> 0.5 ננוגרם למ"ל]
• משקעי שתן (בדיקת שתן) [לויקוציטוריה (הפרשה מוגברת של לבן דם תאים בשתן); גלילי לויקוציטים ניכרים דלקת ריאות; מצב שתן חיובי לניטריט (כאינדיקציה ל- Enterobacteriaceae), בקטריוריה (הפרשת בקטריה עם השתן); חלבון נמוך (הפרשת חלבון עם השתן)] המטוריה מבודדת מחייבת עיבוד נפרולוגי ומעקב. אזהרה (אזהרה)!
  • 13% מהילדים עם אישור דלקת בדרכי שתן על ידי התרבות לא הראו שום פיוריה (מוגלה שתן): ילדים עם זיהומי E. coli לא הראו פיוריה רק ​​אצל 11%, אך אם אנטרוקוקים היו הגורם לכך, לא מוגלה שתן נוצר ב 46%.
  • בחסימה מוחלטת (תת) של דרכי השתן לא ניתן לזהות לויקוציטוריה.
• תרבית שתן (איתור פתוגן ו resistogram, כלומר בדיקת מתאים אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה לרגישות / עמידות) משתן אמצע השתן, אולי שתן קטטר.
• נַסיוֹב קריאטינין [בעיקר רגיל].
• תרבות הדם או תרבויות דם; טיפוח אירובי ואנאירובי - אם אורוספסיס נחשד [תרביות דם חיוביות].

סינון שיטתי לחיידק אסימפטומטי (ABU):

• נשים שאינן בהריון לפני גיל המעבר (שלב החיים: כעשר עד חמש עשרה שנים לפני כן גיל המעבר/ מחזור הווסת האחרון): לא (Ia-A).
• הֵרָיוֹן: לא (Ib-B).
• לאחר גיל המעבר ללא מחלות רלוונטיות אחרות: לא (Ia-A).
• גברים צעירים יותר ללא מחלות נלוות אחרות: לא (VA).
• חולי סוכרת ללא מחלות רלוונטיות אחרות עם מצב מטבולי יציב: לא (Ia-B).
• חולים שעומדים לעבור הליכים אורולוגיים: כן.

קריטריונים לאבחון מיקרוביולוגי של דלקת בדרכי השתן או חיידק חסר תסמינים *:

• דלקת בדרכי השתן (UTI):
  • ספירת פתוגן> 105 CFU / ml (מתקבלת משתן אמצע "נקי").
  • ספירת פתוגנים של 103 עד 104 CFU / ml עשויה להיות כבר רלוונטית מבחינה קלינית בנוכחות תסמינים קליניים (חולים סימפטומטיים), בתנאי שמדובר בתרבויות טהורות (כלומר, סוג אחד בלבד של חיידקים) של חיידקים אורופתוגניים אופייניים.
  • ספירת פתוגנים של 102 CFU / ml (לפחות 10 מושבות זהות); לתרבית שתן משתן suprapubic שלפוחית ​​שתן לנקב (ניקור שלפוחית ​​השתן).
• אסימפטומטי בקטריוריה (ABU): ספירת פתוגן> 105 CFU / ml של אותו פתוגן (ואותו דפוס עמידות) בשתי דגימות שתן בהעדר סימנים קליניים של דלקת בדרכי שתן.

איסוף שתן (במטרה להפחית זיהום / זיהום).

• לחקר משקעי שתן או תרבית שתן: השגת קרן בינונית; אמצעי הכנה:
  • תינוקות / פעוטות:
    • שתן "לתפוס נקי", כלומר, התינוק מוחזק על ברכיו עם איברי המין חשופים וממתין לעלייה ספונטנית. השתן נאסף עם מיכל סטרילי.
    • שתן קטטר או
    • שתן על ידי ניקוב שלפוחית ​​השתן
  • אִשָׁה:
    • התפשטות השפתיים (labia majora)
    • ניקוי זהיר של שופכן הבשר (חיצוני פה של שָׁפכָה) עם מַיִם.
  • איש:
    • ניקוי זהיר של איבר המין ("אבטי") עם מַיִם.
• בשביל אוריינטציה בדיקת שתן (למשל, באמצעות רצועות בדיקה), ניקוי נרתיקי הנרתיק (הנרתיק) כניסה) או פין מנוק ניתן להשמיט.

סינון שיטתי לאיתור חיידקים ללא תסמינים:

• הֵרָיוֹן: לא (Ib-B).
• גברים צעירים יותר ללא מחלות נלוות אחרות: לא (VA).
• חולי סוכרת ללא מחלות רלוונטיות אחרות עם מצב מטבולי יציב: לא (Ia-B).
• חולים שעומדים לעבור הליכים אורולוגיים: כן.

קריטריונים לאבחון מיקרוביולוגי של דלקת בדרכי השתן או חיידק חסר תסמינים (ABU) *:

• דלקת בדרכי השתן (UTI):
  • ספירת פתוגן> 105 CFU / ml (מתקבלת משתן אמצע "נקי").
  • ספירת פתוגנים של 103 עד 104 CFU / ml עשויה להיות כבר רלוונטית מבחינה קלינית בנוכחות תסמינים קליניים (חולים סימפטומטיים), בתנאי שמדובר בתרבויות טהורות (כלומר, סוג אחד בלבד של חיידקים) של חיידקים אורופתוגניים אופייניים.
  • ספירת פתוגנים של 102 CFU / ml (מינימום 10 מושבות זהות); לתרבית שתן משתן suprapubic שלפוחית ​​שתן לנקב (ניקור שלפוחית ​​השתן).
• אסימפטומטי בקטריוריה (ABU): ספירת פתוגן> 105 CFU / ml של אותו פתוגן (ואותו דפוס עמידות) בשתי דגימות שתן בהעדר סימנים קליניים של דלקת בדרכי שתן.

* לצורך אבחון של דלקת בדרכי השתן, חייבים להיות חיידקים משמעותיים עם חד-תרבות ולוקוציטוריה משמעותית. הערה: אין לבצע בדיקת חיידקים ללא תסמינים אצל נשים שאינן בהריון ללא מחלות נלוות רלוונטיות אחרות. איסוף שתן (במטרה להפחית זיהום / טומאה).

• לבדיקת משקעי שתן או תרבית שתן: איסוף אמצע הזרם; אמצעי הכנה:
  • תינוקות / פעוטות:
    • שתן "לתפוס נקי", כלומר, הילד מוחזק על ברכיו עם איברי המין חשופים וממתינים לעלייה ספונטנית (הטלת שתן). השתן נאסף עם מיכל סטרילי.
    • שתן קטטר או
    • שתן על ידי ניקוב שלפוחית ​​השתן
  • אִשָׁה:
    • התפשטות השפתיים (labia majora)
    • ניקוי זהיר של שופכן הבשר (חיצוני פה של שָׁפכָה) עם מַיִם.
  • איש:
    • ניקוי זהיר של איבר המין ("אבטי") של האיש במים.
• בשביל אוריינטציה בדיקת שתן (למשל, באמצעות רצועות בדיקה), ניקוי נרתיקי הנרתיק (הנרתיק) כניסה) או פין מנוק ניתן להשמיט.

ספים לאבחון של UTI שונים ובקטריוריה ללא תסמינים (ABU).

אִבחוּן	איתור חיידקים	איסוף שתן
דלקת שלפוחית ​​השתן החריפה בנשים	103 CFU / ml	שתן באמצע הזרם
דלקת ריאות חריפה לא מורכבת	104 CFU / ml	שתן באמצע הזרם
בקטריוריה ללא תסמינים	105 CFU / ml	אצל נקבות: עדויות בשתי תרבויות שתן בקו האמצע ברציפות, אצל גברים: בתרבית שתן אחת של אמצע קרינה, אם מתקבל על ידי קטטר ומיני חיידקים בודדים: 10 2 CFU / ml.

הערה: אצל תינוקות, זיהוי של דלקת בדרכי השתן מחייב: ממצאים חיוביים ב ניתוח שתן (לויקוציטוריה ו / או בקטריוריה) וספירה של 105 CFU / mL של פתוגן אורופאתוגני בדגימת שתן המתקבלת על ידי קטטר או שלפוחית ​​שתן לנקב.