סקירה קצרה
- תסמינים: כאבי עקב (החמרה בקורס), כאבי התחלת בוקר, הפרעות בהליכה.
- טיפול: טיפול שמרני עם הקלה, קירור, משככי כאבים, לזמן קצר גם קורטיזון, תרגילי מתיחה, התקנת נעליים, סדים, תחבושות טייפ, פיזיותרפיה עם עיסוי, טיפול בגלי הלם חוץ גופיים (ESWT), הקרנת דלקת ברנטגן, טיפול כירורגי עם חתך פתוח.
- פרוגנוזה: לאחר טיפול שמרני או ניתוח, הפרוגנוזה בדרך כלל טובה. ההחלמה אפשרית תוך שישה חודשים, לפעמים לוקחת שנה עד שנתיים.
- אבחון: בדיקה גופנית עם היסטוריה רפואית, בדיקת רנטגן ואולטרסאונד, הדמיית תהודה מגנטית (MRI).
- גורמים: שימוש יתר וגירוי בגיד הפלנטר (שכיח במהלך ספורט או עם גיד אכילס מקוצר), פציעה.
- מניעה: הנעלה מתאימה ומייצבת, מדרסים אורטופדיים, תרגילי חימום ומתיחות לפני ספורט, תרגילי מתיחה לאחר ספורט
מהי plantar fasciitis?
מקורו של ה- plantar fascia בקצה התחתון והקדמי של עצם השוק, מה שנקרא tuberosity calcaneal (tuber calcanei). הוא מחבר את הטרסוס למפרקים המטטרסלים והמפרקים המטטרסופאלנגאליים. הכל ביחד, הוא יוצר את הקשת האורכית של כף הרגל.
כאשר כף הרגל מתגלגלת, הפאשיה הפלנטרית נתונה במתח על ידי מה שנקרא אפקט הכנפיים, המבטיח את העברת הכוח מקדמת כף הרגל אל כף הרגל האחורית. מטרת הפאשיה היא למתוח את הקשת האורכית, ליישר את כף הרגל האחורית והקדמת, לספוג זעזועים ולהגביה באופן פסיבי את קשת כף הרגל.
המונח plantar fasciitis שואל מהמונח האנגלו-אמריקאי "plantar fasciitis". עם זאת, מבחינת המחלה (פתולוגיה) והאנטומיה, התסמינים תואמים ל"תסמונת כאבי העקב", בעוד ש"פלנטר פאסייטיס" מתייחס לתמונה קלינית המתרחשת על פני העצם השניה של היתד והמטטרסל.
מהם התסמינים של פלנטר פאסייטיס?
תחילתה של פלנטר פאסייטיס היא הדרגתית. עם הזמן, התסמינים מחמירים בהדרגה, בדרך כלל במשך שבועות או חודשים. התסמינים, הכוללים בעיקר כאבי עקב (קלקנודיניה), מופיעים בהתחלה רק במאמץ, בהמשך גם בבוקר בקימה ובמנוחה. אנשים שנפגעו מדווחים בדרך כלל על כאבים צורבים או מושכים מתחת לכף הרגל או באזור העקב. לפעמים הם מובילים לחוסר יכולת ללכת.
אחד הסימנים לדלקת כף הרגל הוא כאב בעקב מיד לאחר קימה (כאבי התנעה), אשר נעלמים לאחר תקופה קצרה של הליכה. במהלך ספורט, הסובלים גם חווים בהתחלה אפיזודות כואבות בתחילת המאמץ, שמתמעטות ככל שהם מתחממים. לקראת סוף הפעילות הגופנית, הסימפטומים חוזרים. ספרינט וקפיצה במיוחד מעצימים את הכאב.
כיצד מטפלים ב- plantar fasciitis?
טיפול שמרני
על מנת להפחית את הדלקת והכאב של פלנטר פאסייטיס, הטיפול מורכב קודם כל מהקלה או התאמת התנועות הספורטיביות. בתהליך זה הרופא מנתח את שיטות האימון ואת נסיבות האימון, למשל ריצות הרים, משטחי ריצה של חול או משטחים, עלייה פתאומית באימון, ומציע שינוי במידת הצורך.
תרגילי מתיחה: עבור שרירי השוק והצמח, תרגילי מתיחה הם חלק חיוני בטיפול שמרני בדלקת כף הרגל. במחקר אחד, 72 אחוז מהמטופלים שיפרו את התסמינים עם תרגילי מתיחה בלבד.
לדוגמה, תרגיל מתיחה אחד כולל גלגול כף הרגל על בקבוק מלא בקרח. כיפוף פסיבי של כף הרגל עם מגבת כרוכה סביב קדמת כף הרגל ונמשך לכיוון הראש הוא גם תרגיל מתיחה טוב. רופאים ומטפלים ממליצים לחזור על תרגילי המתיחה כשלוש פעמים ביום למשך עשר דקות לפחות.
תחבושות קלטת: ניתן להשתמש בסרטים ותחבושות לייצוב כף הרגל והקשת. שניהם מפחיתים את הלחץ על הגיד בהליכה, ובכך מפחיתים את הלחץ ואת כאבי העקב.
פיזיותרפיה: עיסויים מיוחדים כגון עיסויי חיכוך רוחבי בבסיס הגיד אינם נוחים בהתחלה, אך מסייעים בהקלה על הכאב. כמו כן, חלק מהטיפול הוא אימון ממוקד של שרירי כף הרגל.
הפחתת משקל: אנשים הסובלים מעודף משקל נוטים יותר ל- plantar fasciitis, מכיוון שהם מעמיסים יותר על הגיד הפלנטרי. אם יש דלקת וגם עודף משקל גדול יותר, הפחתת משקל היא לרוב חלק מהטיפול.
תרופות: התרופות המתאימות הן תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). טיפול בהזרקה עם קורטיזון הוא אפשרות נוספת, כאשר עד 70 אחוז מהכאב נעלמים. עם זאת, הזרקות חוזרות עשויות להפחית את חילוף החומרים של רקמת הגיד עד כדי כך שהסיכון לקרע עולה.
הקרנה דלקתית בקרני רנטגן: רופאים משתמשים גם בהקרנה דלקתית בקרני רנטגן עבור דלקת כף הרגל שטופלה באופן שמרני ללא הצלחה. כשני שליש מהמטופלים המטופלים בשיטה זו הופכים ללא כאבים. החיסרון, לעומת זאת, הוא החשיפה לקרינה.
טיפול כירורגי על ידי חתך
במקרים נדירים שבהם לא חל שיפור לאחר שישה חודשים למרות אמצעים שמרניים, הרופאים שוקלים ניתוח. זה שמור בדרך כלל למקרים שאינם מגיבים לניסיונות טיפול שמרניים - כחמישה אחוזים מכלל הסובלים מדלקת כף הרגל עוברים ניתוח.
חריץ פתוח הוא ההליך הסטנדרטי לטיפול כירורגי בדלקת כף הרגל. בהליך זה נעשה חתך קצר ואלכסוני בעור על הנקודה בכף הרגל שבה כאב הלחץ הוא החמור ביותר כדי לחרטט את הפלנטר פאסיה במקורו. זה מפחית מיד את המתח בגיד. זה גם עוזר למנוע צלקות כואבות. אם קיים דורבן בעקב, ניתן לבטל אותו גם בבסיסו.
לאחר השבוע השישי שלאחר הניתוח ניתן להעלות לאט את עומס הריצה, אם כי בשלב ראשון מומלץ רק אימוני סיבולת קלים. לפני השבוע העשירי עד ה-12 לאחר הניתוח, עדיין לא מומלץ מאוד לקפוץ. כל תהליך הריפוי אורך לפחות שנים עשר שבועות, במקרים בודדים אפילו עד שנה.
ניתן גם טיפול אנדוסקופי. לאחר מכן, תקופת הריפוי בדרך כלל קצרה יותר.
סיבוכי הניתוח
כסיבוך, למשל, כאב נשאר לאחר הניתוח או נודד לאמצע כף הרגל. זה קורה כאשר כל הפאשיה הפלנטרית נחתכה מכיוון שהמתח של הקשת האורכית השתנה. כמו בכל ניתוח, לא ניתן לשלול סיכונים כירורגיים כלליים כגון זיהומים שטחיים או עמוקים, צלקות כואבות או פקקת ורידים עמוקים.
אפשרויות טיפול אחרות
כך גם לגבי תרופות אלטרנטיביות עם שמן קיק או קפסאיצין. שמן קיק ממריץ את היווצרות הקולגן במיוחד ובכך אומרים שהוא מחזק בין היתר את מבנה הגידים. יש לו גם השפעה אנטי דלקתית. קפסאיצין נמצא בשימוש נרחב כמשכך כאבים בצורת פלסטרים ומשחות, במיוחד בספורט.
הקור פועל במידה מסוימת גם נגד כאב ומפחית את תחושת הצריבה בכף הרגל. לכן הרופאים ממליצים לקרר את כף הרגל במקרה של כאב חריף בעקב. למטרה זו מתאימים רפידות קירור (cool packs) או קומפרסים של קווארק.
חום הוא תרופה מועילה לא פחות לכאבים בעקב. כמו קור, הוא ממריץ את זרימת הדם ובכך את כוחות הריפוי העצמי של הגוף. אבל זה גם מספק רגיעה ומשחרר רקמות מוקשות. עיסויים עם שמנים מחוממים וידידותיים לעור מתאימים אפוא כאמצעי תומך בטיפול בדלקת כף הרגל וניתנים לביצוע בבית.
לתרופות ביתיות ולהומאופתיה יש גבולות. אם התסמינים נמשכים לאורך זמן, לא משתפרים או אפילו מחמירים, תמיד יש לפנות לרופא.
מה הסיכויים לריפוי פלנטר פאסייטיס?
עבור רוב החולים עם דלקת כף הרגל, שיטות טיפול שמרניות מצליחות ואפשרות ריפוי ב-80 עד 90 אחוז מהמקרים. עם זאת, מהלך המחלה או תהליך ההחלמה הוא לרוב ממושך ולוקח שנה עד שנתיים. רופאים מייעצים לספורטאים להגביל מאוד את המאמץ שלהם במהלך תקופה זו. לאחר טיפול כירורגי, כתשעה מתוך עשרה חולים, כולל ספורטאים, מדווחים על שיפור של 80 אחוז בתסמינים שלהם.
כיצד מאבחנים פלנטר פאסייטיס?
אם יש חשד ל- plantar fasciitis, רופאי משפחה או מומחים אורטופדיים הם האנשים הראשונים לפנות אליהם. Plantar fasciitis יש היסטוריה רפואית אופיינית (אנמנזה), כלומר ניתן לבצע את האבחנה במהירות. שאלות טיפוסיות שהרופא עשוי לשאול במהלך הראיון בהיסטוריה הן:
- האם הייתה לך פציעה חריפה בכף הרגל?
- האם זה כואב מתחת לעקב עם נשיאת משקל?
- מתי מתרחש הכאב? עם אילו תנועות?
- לאן מקרינים הכאב?
בבדיקה, האדם הפגוע מדווח בדרך כלל על רגישות מקומית מתחת לעקב בבסיס הפאשיה. במקרה של קרע, תהיה חבורה בכף הרגל עם כאבי לחץ.
אם אי הנוחות מתרחשת בצורה חריפה, ככל הנראה מדובר במתח או במקרים נדירים (שבר) בגיד הפלנטר. הנפגע מצהיר כי מאמץ נוסף וריצה לא היו אפשריים יותר עקב הכאב. מצד שני, התלונות החמירו. לפעמים נפיחות או המטומה מעידים על פציעות אחרות כמו שברים, פציעות שרירים או קרע.
אבחון הדמיה
לאבחון מפורט יותר של פלנטר פאסייטיס, רופאים מתייעצים עם אולטרסאונד והדמיית תהודה מגנטית (MRI) בנוסף לצילומי רנטגן.
קרני רנטגן
צילומי רנטגן לרוחב מראים דורבן בעקב בכ-50 אחוז מהסובלים מדלקת כף הרגל. עם זאת, זה אינו אבחנתי ומופיע בכ-25 אחוז מהאוכלוסייה. כדי לשלול פגיעה בכף הרגל האחורית, הרופאים מבצעים צילומי רנטגן של כף הרגל בשלושה מישורים.
אולטראסאונד
הדמיה בתהודה מגנטית
בעזרת הדמיית תהודה מגנטית (MRI), הרופא עושה תמונות חתך מדויקות של כף הרגל. להערכה טובה יותר, הרופא משתמש בדרך כלל בחומר ניגוד, אותו הוא מזריק לדם דרך הווריד. בעזרת ה-MRI ניתן לקבוע את המיקום וההיקף המדויקים של הדלקת. השימוש ב-MRI שימושי במיוחד לפני הניתוח, גם כדי למנוע התעלמות משברים אפשריים, שברים חלקיים, הפרעות בגידים וחבלות בעצמות.
מה גורם לפלנטר פאסייטיס?
Plantar fasciitis נגרמת בעיקרה משימוש יתר ב- Plantar fascia. זה קורה לעתים קרובות בקשר לספורט, במיוחד ריצה או קפיצה. Plantar fasciitis שכיחה במיוחד בעשור הרביעי והחמישי לחיים, מה שקשור כנראה לבלאי הקשור לגיל. כעשרה אחוזים מכלל הספורטאים בענפי הריצה מושפעים מ- plantar fasciitis. ענפי ספורט אחרים בסיכון גבוה כוללים כדורסל, טניס, כדורגל וריקוד. אין מתאם בין משך האימון לבין תדירות התלונות.
יתר על כן, פציעות הן לפעמים הגורם ל- plantar fasciitis. גם השינויים הקטנים ביותר גורמים לעיתים לפציעות בסיבי הקולגן ובכך מובילים לדלקת כרונית. מטופלים מדווחים, למשל, כי תפסו את עקבם בשולי הכביש בזמן שחצו אותו.
האם ניתן למנוע פלנטר פאסייטיס?
מכיוון שדלקת כף הרגל נגרמת בדרך כלל מעומס יתר של שרירים לא מאומנים למדי והגיד המתאים, הרופאים ממליצים לספורטאים במיוחד לחמם את השרירים היטב לפני ביצוע ספורט. שרירים וגידים מתוחים נוטים פחות לדלקת או לקרע. תרגילי מתיחות מונעים עוזרים גם לפני ואחרי ספורט. זה חל גם על פעילויות שבהן אנשים מרבים לרוץ או לקפוץ - בין אם לצורך עבודה או פנאי.
גם הנעליים הנכונות חשובות. נעילת נעליים עם תמיכה וריפוד טובים יכולה למנוע דלקת בגיד הצמח.
