אנדוקרדיטיס: אמצעי מניעה

דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב היא דלקת חיידקית של אנדוקרדיום (בטנה פנימית של לֵב) שהוא תת -חריף או חריף ביותר וקשור בשיעור תמותה גבוה. מאז בקטריה מ חלל פה יכול להיכנס למערכת כלי הדם במהלך הליכי שיניים ולגרום לחיידק חולף (נוכחות של חיידקים ב דם), קיים סיכון שחיידקים אלה עלולים לגרום דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב בחולים עם מסוימים גורמי סיכון. התיישבות חיידקית של אנדוקרדיום צריך להימנע על ידי מה שנקרא דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב מניעה בצורה של אנטיביוטיקה מונעת מנהל. בחולים בסיכון, זרימה סוערת קיימת באתרי כיווץ או נגעים אנדוקארדיאליים ב לֵב. שם, טרומבי (דם קרישי דם) יכולים להיתקע על אנדוקרדיום, אשר בתורו מתיישבים על ידי בקטריה הגורמים לאנדוקרדיטיס. על פי מחקר עוקבה שנערך על כ -139,000 נבדקים, הסיכון לפתח אנדוקרדיטיס זיהומית עלה בכ -25% בממוצע בשלושת החודשים שלאחר הליך שיניים פולשני (בהשוואה לתקופות ללא הליכים כאלה). עם אנטיביוטיקה מניעת אנדוקרדיטיס, השכיחות הייתה נמוכה ב- 17% בממוצע; ללא מניעה, הוא היה גבוה ב -58%. חל שינוי בפרדיגמה מניעת אנדוקרדיטיס בשנים האחרונות: החברות המקצועיות השונות הגבילו מאוד את המלצותיהן לאנטיביוטיקה מנהל, שבוצעה בעבר באופן שגרתי על בסיס רחב בחולים עם לֵב פגמים (כולל מום לבבי, ויטום לבבי) או מחלת לב מסתמית. הרקע לשינוי הגישה הוא העובדות הבאות:

  • יש להניח כי אמצעי היגיינה יומיומיים כגון היגיינת שיניים ואפילו שליטה עצמית באופן קבוע עוֹפֶרֶת לחיידק. האם חולה יהיה רגיש להתפתחות אנדוקרדיטיס עקב הגנרל שלו מצב, ניתן היה למנוע אחוז קטן מאוד של אנדוקרדיטיס באמצעות הפסיביות מנהל of אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה בכל אופן בקשר לטיפול שיניים.
  • הרעיון של מניעת אנדוקרדיטיס חסר מחקרים סטנדרטיים מתאימים בבני אדם המוכיחים את האפקטיביות והיעילות של מניעה; אלא, הגישה מבוססת על דיווחי מקרים, מחקרים בבעלי חיים וחוות דעת מומחים חלקית.

בנקודה אחרת גם המומחים מסכימים: טוב היגיינת הפה וטיפולי שיניים טובים עם סתימות, במידת הצורך תותבות ולחופש מדלקת הפריודונטיום יש חשיבות רבה עבור החולים בסיכון כמניעה של אנדוקרדיטיס זיהומית. למרות שטיפול שיניים עצמו יכול לגרום גם לחיידק, דווקא מסיבה זו חשוב להקטין את מספר חיידקים המתגוררים ב חלל פה למינימום על ידי מיצוי כל האפשרויות באמצעות מצוין היגיינת הפה.

אינדיקציות (תחומי יישום)

כיום כל החברות המקצועיות ממליצות על מניעה רק לחולים בסיכון גבוה בהם סביר להניח שאנדוקרדיטיס יעשה קורס חמור או קטלני (קטלני) במקרה של מחלה:

  • חולים עם החלפת שסתום לב מכני או ביולוגי.
  • חולים עם שסתומים משוחזרים העשויים מחומר אלופלסטי (חומרים אלה דומים לרקמת העצם, אך מיוצרים באופן סינטטי) בששת החודשים הראשונים לאחר הניתוח; החומר מכוסה לחלוטין ומשולב באנדוקרדיום לאחר פרק זמן זה
  • חולים עם אנדוקרדיטיס שורדים, מכיוון שיש להם שיעור סיבוכים גבוה יותר כאשר קיימת מחלה חדשה
  • חולים עם מומים לביים ציאנוטיים מולדים (= מומים בלב עם שיפוף מימין לשמאל; אלה מאופיינים כִּחָלוֹן שינוי צבע כחלחל של עור או ריריות - נגרמות על ידי עקיפה של מחזור הדם הריאתי. ) שלא עברו ניתוח כלל או שעברו טיפול פליאטיבי עם שיפוץ ריאתי מערכתי (קשר בין מחזור הדם המערכתי והריאתי)
  • חולים עם ליקויי לב מנותחים עם צינורות מושתלים (עם ובלי שסתומים) או פגמים שיוריים, וכתוצאה מכך זרימה סוערת, קרי זרימת דם סוערת באזור החומר התותב
  • כל מום לב המטופל בניתוח או בין -אינטרנטי עם חומר תותב במהלך ששת החודשים הראשונים לאחר הניתוח
  • חולים המושתלים בלב עם valvulopathy לב (פגיעה במסתמי הלב).

עבור מטופלים לעיל, ההמלצה לכיסוי אנטיביוטי זמינה להליכי השיניים הבאים:

  • כל ההליכים על החניכיים (חניכים), כגון קנה מידה ו- ניתוח חניכיים.
  • הרדמה תוך-ליגמנטרית (ILA), בה ניתנת הרדמה על ידי הזרקת חומר הרדמה מקומי (הרדמה מקומית) בלחץ גבוה של 90-120 ניוטון ישירות לתוך נקיק הדסטמודונטלי-המושבה החיידקית (פער בין השן והעצם)
  • כל ההתערבויות באזור החסכים (עצות השורש), כך למשל כריתת קצה השורש.
  • כל ההליכים הקשורים לנקבים של הפה רירית (רירית הפה), כגון כריתה של ניסוי (הסרת ביופסיות) או כבר יישום רצועות למכשירים אורתודונטיים קבועים; כל הליכי ניתוח הפה.

לא נכללים במפורש מטיפול מונע אנדוקרדיטיס הם:

  • מקומי הרדמה ברקמה נטולת דלקת.
  • רנטגן שיניים
  • הסרת תפרים
  • הכנסת מכשירים אורתודנטיים נשלפים
  • התאמת רכיבי עיגון תותבים
  • טראומת שפתיים
  • טראומה של רירית הפה (רירית הפה)
  • אובדן פיזיולוגי (טבעי) של שיני חלב.

התוויות נגד

קפלוספורינים בדרך כלל אין לתת אם המטופל כבר סבל מאירוע אנפילקטי, אנגיואדמה (מילה נרדפת: בצקת של קווינקה; מדובר בבצקת (נפיחות) המתפתחת במהירות, ללא כאבים עור, רירית, ורקמות סמוכות), או כוורות (כוורות) לאחר פֵּנִיצִילִין or אמפיצילין מִנהָל. בנוסף, עולה ממה שנאמר בעבר כי ניהול מניעתי של אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה אינו מצוין מחוץ למשטר השימוש המצומצם.

התהליך

מתן אנטיביוטיקה במהלך טיפולי שיניים מכוון בעיקר לקבוצת ויראדנים סטרפטוקוקים. הרווק מנה ניתנת 30-60 דקות לפני ההליך. אם זה לא בוצע, הממשל הבא עד שעתיים לאחר הניתוח (לאחר ההליך) נחשב שימושי.

קבוצת סמים רכיב פעיל מנה אחת למבוגר ילדים במינון יחיד
אמינופניצילינים אמוקסיצילין 2 גרם po 50 מ"ג לק"ג פאו
בעל פה מהדור הראשון קפלוספורינים. צפלקסין 2 גרם po 50 מ"ג לק"ג פאו
אמינופניצילינים אמפיצילין 2 גרם iv 50 מ"ג/ק"ג bw iv
קבוצה 1 פרנטרלית קפלוספורינים. קפזולין 1 גרם iv 50 מ"ג/ק"ג bw iv
קבוצה 3a צפלוספורינים פרנטרליים. Ceftriaxone 1 גרם iv 50 מ"ג/ק"ג bw iv
לינקוזאמיד קלינדמיצין 600 מ"ג po/iv 20 מ"ג/ק"ג bw po/ivIn פֵּנִיצִילִין/אמפיצילין אלרגיה.

במורסות אוראליות (אוסף מקיף של מוגלה), מעורבות של סטפילוקוקוס יש לצפות גם לאאורוס. לכן המומלצים במקרים אלה הם:

סיבוכים אפשריים

הסיבות העיקריות להתרחקות ממניעת אנדוקרדיטיס רחבה הן התגובות האלרגיות האפשריות לאנטיביוטיקה הניתנת, כולל קטלניות אנפילקסיס, המצטמצמות באופן משמעותי על ידי שינוי הפרדיגמה. בנוסף, הופעת העמידות החיידקית לאנטיביוטיקה הניתנת מצטמצמת.