הליכים כירורגיים בפריודונטיום (מנגנון חניכיים) מטרתן מצד אחד לטפל בכיסי חניכיים תחת ראייה על מנת להשיג מצב של חניכיים בריאות על ידי ביטול (הסרת) חשבון (טרטר מתחת חניכים) ומיקרואורגניזמים פריודונטופתוגניים. בנוסף, נעשה שימוש בניתוחי חניכיים (ניתוחי חניכיים) לתיקון בעיות ריריות המיתוג כגון מיתון (צווארי שיניים חשופים) או פרנולום. לפני טיפול חניכיים כירורגי, דלקות של חניכיים מטופלות תחילה בצורה שמרנית, כלומר ללא ניתוח בצורה של סגור גְרִידָה. אם אחרי שלושה עד שישה חודשים יש עדיין כיסים מבודדים עם עומק בדיקה גדול משש מילימטרים ודימום בחיטוט למרות יעיל היגיינת הפה, נחשבת התערבות כירורגית. בנוסף, יתכנו גידולים של החניכיים ( חניכים) שגם אי אפשר לחסל אותו באמצעות גישה שמרנית. במקרה זה יש צורך גם בניתוח חניכיים. בהתאם למטרת הטיפול המיועדת, מבחינים בין:
I. ניתוח חניכיים כריתי.
- כריתת חניכיים
- חניכיים
- ניתוח דש
- טיפול פרקטיבי resective
II. ניתוח חניכיים מתחדשת
- התחדשות רקמות מודרכת (GTR) - התחדשות רקמות מודרכת.
- טיפול פרוונציה רגנרטיבי עם GTR
III. ניתוח חניכיים ברירית הלב
לפני ההליכים
- אופטימיזציה להיגיינת הפה
- ניקוי שיניים מקצועי (PZR)
- טיפול חניכיים ללא ניתוח
I.1. כריתת חניכיים
כריתת חניכיים (הסרת חניכיים) משמשת להסרת חניכיים מעובה פתולוגית (פתולוגית) במטרה לחסל כיסים תוך שמירה על המסלול הטבעי של החניכיים (חניכים). הליך זה משמש רק כאשר קיימים כיסים על-מכתשיים (כיסי חניכיים ללא ספיגת עצם) והג'ינג'ה באזור הפגוע היא פיברוטית (רקמת חיבור) מעובה. טכניקה זו אינה ישימה בכיסים תוך-מכתשיים (כיסים המשתרעים לתא השיניים הגרמי) הנגרמים על ידי דלקת חניכיים (דלקת של הפריודונטיום). באזור הקדמי, כריתת חניכיים עלולה לגרום לפגיעה אסתטית. אינדיקציות (תחומי יישום)
- ביטול צמיחת יתר של חניכיים
- הפחתת כיסים על-גבי-עוריים (כיסים שאינם נמתחים לשקע הגרמי).
- שיפור הנגישות לאמצעי היגיינה.
התוויות נגד
- כיסים תוך-וולאריים - כיסי עצם.
- אזור קדמי המקסילרי, במיוחד עם חניכיים צרות דקות.
- מהלך בליטה של עצם המכתש.
סיבוכים אפשריים
עיבוי עצם כרוך בסיכון להיחשף תוך ניתוח (במהלך ההליך).
I.2. חניכיים
חניכיים פלסטיות (דוגמנות של חניכיים) משמשות לתיקון אזורים קטנים של חניכיים וגם אינן משמשות אם ישנם כיסים פריודונטליים אינברבוניים (כיסים המשתרעים לתא השיניים הגרמי) באזור שיש לטפל בו. ניתן להסיר עיבויים קטנים של החניכיים באמצעות חניכיים על מנת להשיג מראה אסתטי וטבעי של החניכיים לאחר סיום מוצלח של הטיפול החניכיים. אינדיקציות (תחומי יישום)
- עיבוי מוגבל מקומי של חניכיים
- מכתשים בין-דנטליים - שכיחים לאחר NUG / NUP (כיב נמק) דַלֶקֶת הַחֲנִיכַיִם/דלקת חניכיים).
התוויות נגד
- חניכיים מעובה כללית - אינדיקציה לכריתת חניכיים.
- נוכחות של כיסים חניכיים - אינדיקציה לניתוח דש.
I.3 ניתוח דש
ניתוחי דש משמשים לניקוי משטחי שורש שקשה להגיע אליהם, כיסי עצם או פרפורציות (אתרי חלוקת שורשים) בשליטה חזותית. לשם כך, באזורים בהם היה בעבר ניקוי הולם באמצעות קנה המידה והקצעת שורשים (הקצעת שורשים) לא אפשרי באמצעות טיפול חניכיים שמרני (לא כירורגי), החניכיים מגויסות (מנותקות בניתוח) במידה פחות או יותר, תלוי בטכניקה, על מנת לשחרר לחלוטין את משטח השורש מחשבון (טרטר מתחת לחניכיים) ומיקרואורגניזמים פריודונטופתוגניים (חניכיים הגורמים למחלות חיידקים). אינדיקציות (תחומי יישום)
- כיסי שאריות מעל 6 מ"מ לאחר טיפול חניכיים קונבנציונאלי (לא ניתוחי).
- ניקיון של אזורים נגישים גרוע כמו פריקציות (אתרי חלוקת שורשים).
- שיפור יכולת ההיגיינה של אזורים גרועים עבור המטופל.
- הארכת כתר כירורגי - להגדלת מרחק שולי הכתר ללימבוס alveolaris (קצה העצם של שקע השן) ל -2 עד 3 מ"מ לפני מתן כתר.
התוויות נגד
- כיסים עליונים רדודים
- חניכיים מעובה וסיבית
- ציות לקוי - חוסר מוטיבציה ו צלחת שליטה על ידי המטופל.
- מחלות כלליות האוסרות על גישה כירורגית.
הנהלים
קיימות טכניקות שונות להכנת דש רירית המוח (דש מסטיק ורירית הפה):
- אוצר פתוח
- אוצר על פי קירקלנד
- דש עקירה אפיאלי על פי נברס ופרידמן
- פִּטמִית דש שימור על פי Takei / שונה על פי Cortellini.
- דש וידמן שונה (שם נרדף: דש וידמן, ניתוח פארו-דש) - דש גישה על פי רמפיורד וניסל.
- טכניקות דש מיקרו-כירורגי
- וכו '
המטרה העיקרית של הטכניקות השונות היא הפחתת כיס או חיסול וריפוי מתקין של הפגם החניכתי שנגרם בעבר על ידי דלקת, עם תוצאה טיפולית מספקת לחניכיים לאחר הניתוח, הן מבחינה אסתטית והן מבחינה תפקודית. ההליכים נבדלים מבחינת החתך שלהם ובמידת הגיוס של דש הרירית, כלומר מנותק מהתמיכה הגרמית. השילוב עם הליך התחדשות כמו GTR עם הכנסת קרום דורש גיוס מורחב יותר של הדש. לאחר ההליך
בשבוע הראשון לאחר ההליך אסור למטופל להשתמש במברשת שיניים או בטיפול בין-שיניים איידס. במקום זאת, שטיפה עם 0.1 עד 0.2% כלורהקסידין הפתרון נעשה פעמיים ביום. לאחר כשבוע מוסרים התפרים. לעוד חמישה שבועות, היגיינת הפה יש לבצע בזהירות עם מברשת שיניים רכה. יש לנקות גם את החללים הבין-דנטליים. ניתן לתמוך בשלב זה בג'ל המכיל כלורהקסידין לעכב צלחת. שישה שבועות לאחר הניתוח, ראשון ניקוי שיניים מקצועי מומלץ, ואחריו פגישות זיכרון צמודות במרווחים של חודשיים-שלושה כתחזוקה תומכת תרפיה.
I.4 טיפול פרקציה כירורגי
I.4.1 קטיעת שורש
לשיניים אחוריות יש שני שורשים או יותר. אם פרפורציותיהם (אתרי החלוקה) נחשפות לאחר דלקת חניכיים (דלקת של חניכיים עם אובדן עצם), מומלץ לקטוע חלק מהשורשים כדי להפוך את השורשים הנותרים להיגייניים. באופן זה ניתן לשמר את השן ולהימנע מפער בין השיניים. הטכניקה מוחלת בדרך כלל על טוחנות העליונות.
I.4.2 שתן
ב חציצה (מהמי יווני = חצי), לא רק מחצית השורש אלא גם מהכתר מוסר. כאשר מוחל על טוחנות הלסת התחתונה, חצי טוֹחֶנֶת בגודל השווה לשרידים פרה-קוטביים (קדמיים, טוחנתיים קטנים יותר), שיכולים לשמש כמתחם גשר, למשל. תנאי מוקדם הוא שהושלם בהצלחה טיפול שורש. אינדיקציות (תחומי יישום)
- פרקציות דרגה II (ניתן לחקור עד 3 מ"מ בכיוון האופקי).
- פרקציות דרגה III (יותר מ -3 מ"מ עומק נשמע אופקית, אך עדיין לא רציף).
- טוחנת ראשונה ושנייה
התוויות נגד
- חוסר ציות - חוסר שיתוף פעולה ומוטיבציה של המטופל.
I.4.3 קדם-מולריזציה
לטיפול בפריקציה בטוחנת הלסת התחתונה, קדם-מולריזציה זמינה כאלטרנטיבה. במקרה של פרקציה דרגה שנייה או שלישית, שורשי כתר השן ומופרדים ושני החלקים משוחזרים בעזרת סמיכות וכתרים. תנאי הכרחי לכך הוא מרחק גדול מספיק בין שני השורשים והושלם בהצלחה טיפול שורש. אינדיקציות (תחומי יישום)
- פרוות דרגות II ו- III
- טוחנות ראשונות בלסת התחתונה
התוויות נגד
- הפרשי שורשים של פחות מ- 30 °.
- היעדר עצם קרובה
I.4.4. מנהור
לצורך מנהור מורחבת הניתוח החשוף (חלוקת השורשים בשיניים מרובות שורשים) בכדי להנגיש אותו לניקוי יומיומי על ידי המטופל, למשל בעזרת מברשות בין-דנטאליות (מברשות בין-שיניים). תנאי מוקדם הוא אפוא נכונות לשמור על מצוין היגיינת הפה ונוכחות קבועה בהיזכרות (פגישות מעקב). יש לשלול הליכים כירורגיים אחרים. אינדיקציות (תחומי יישום)
- פריקציות מתקדמות בדרגה II ו- III.
- ראשית, לעיתים רחוקות שיניים טוחנות שנייה במנדביל.
התוויות נגד
- הפרשי שורשים של פחות מ- 30 °.
- היעדר עצם קרובה
- רגישות גבוהה לעששת
- חוסר תאימות
- היגיינת הפה לקויה
II ניתוח חניכיים מתחדשת
II.1 התחדשות רקמות מודרכת (GTR)
כדי לאפשר למבנים הפגועים של הפריודונטיום לבצע רפורמה ללא הפרעה ולהשיב תמיכה איתנה לשן, מוחדר קרום במהלך הטיפול ההתחדשות כדי לשמור על השוליים המתרבים במהירות (גדלה) אפיתל של כיס החניכיים הרחק ממשטח השורש. בהגנת הקרום כמחסום, הרקמות המבדילות הרבה יותר איטיות של פריודונטיום - עצם מכתשית ודסמודונט (קרום השורש) - יכולות להתחדש. בהתאם לחומר המשמש, יתכן שיהיה צורך להסיר את הקרום בניתוח שני לאחר מספר שבועות. אלטרנטיבה היא הכנסת אמייל מַטרִיצָה חלבונים לכיס העצם, דרכו נוצר צמנטוגנזה (היווצרות חדשה של צמנט סיבי על פני השורש), היוצרת את הקשר לעצם המכתש החדשה.
II.2 טיפול בעיבוי פרגנציה מחדש
בטיפול פריקציה משובי, פרוות מכוסות גם בקרום על פי עיקרון ה- GTR להשגת מילוי הפגם בעצם הלועולרית. לחלופין, אפשר גם לעבוד איתם אמייל מַטרִיצָה חלבונים. אינדיקציות (תחומי יישום)
- Buccal (ללחי) כמו גם לשוני (ל- לשון) פרקציות דרגה II בטוחנות הלסת התחתונה.
- פריקות בוקליות דרגה II עם טוחנות ב לסת עליונה.
- פגמים תוך-חניכיים תוך-כיסיים - כיסי עצם, מכתשים בין-דנטליים (בין השיניים הסמוכות).
- כיסוי מיתון
התוויות נגד
כללי
- מחלות כלליות המדברות נגד ניתוח
- היגיינת הפה לקויה
- התעללות בניקוטין - עישון כבד
באופן ספציפי
- ספיגת עצם אופקית
- כיסי עצם חד קירות
- פרוות דרגה III
- לטוחנות מקסימליות: פרוטציות mesial (קדמית) או distal (back) דרגה II
- פרוות על פרמולולרים (שיניים מקדימות).
- פרוות על שיני בינה
- מיתון של מילר בדרגה III ו- IV
- שיניים שנפגעו באופן חמור באופן חמור ללא סיכוי להתחדשות - למשל מוגברת מאוד בניידות השיניים.
III. פעולות חניכיים כירורגיות ברירית הלב
III.1. כיסוי מיתון
מיתון מתייחס לנסיגה של הפריודונטיום, כלומר, עצם החניכיים ועצם המכתש המכסה את שורש שן, ללא אירועים דלקתיים. הוא ממוקם על משטח השיניים הבוקאליות או הפה (לכיוון הלחי או חלל פה). התוצאה היא שן חשופה צוואר שרגיש ל קר וגירויים אוסמוטיים (מופעלים על ידי סוכר או חומצה). בנוסף, עשויה להיות פגיעה אסתטית. הנהלים
בחירת הטכניקה המתאימה מתבצעת בהתאם לחומרת המיתון, עובי החניכיים והלוקליזציה ב חלל פה. חלק מהנהלים בהם ניתן להשתמש הם:
- דש תזוזה רוחבית - מיתון רדוד, לרוב בשיניים קדמיות מקסימליות.
- דש עקירה של העטרה עם שתל חניכיים חופשי - מיתון לאזור רירית (רירית ניידת), במקרה של פרוזדור שטוח (פרוזדור אוראלי).
- דש עקירה של העטרה עם רקמת חיבור שתל - מיתון מבודד עד רירית אזור, עם חניכיים דקות.
- דש משמרת אלמוגים חצי-ירחי - מיתונים חניכיים רדודים ללא רירית מעורבות עד 3 מ"מ, בעיקר בשיניים קדמיות מקסימליות.
- טכניקת מעטפה - מיתונים חניכיים שטוחים ללא מעורבות ברירית, בחניכיים דקות.
- התחדשות רקמות מודרכת (GTR) - מיתון עם מעורבות בריריות ללא אובדן עצם בין-שיניים (בין השיניים).
- חלבוני מטריקס אמייל
III.2. תיקון של רצועות שפתיים ולחיים מקרינות
אם להקות מתחברות לאזור כיסי חניכיים או מיתון, הן מסבכות את היגיינת הפה ומכריחות מיתון נוסף של החניכיים באזור המיתון. חיתוך או העברה מחדש של הרצועה ההצמדית מאפשרת לשולי החניכיים להיצמד היטב לשן המושפעת. ההדבקה של צלחת (רובד חיידקי) ניתן אפוא נגד. המשיכה ההדוקה של רצועות שקועות גבוהות שמקרינות לחלל בין-שיניים (רווח בין השיניים) יכולה אפילו למנוע את סגירת הפער של השיניים הסמוכות. לאחר הסרה כירורגית של הלהקה הפגועה, סגירת פערים מתרחשת באופן ספונטני או שהיא נובעת מטיפול אורתודונטי. אינדיקציות (תחומי יישום)
- מניעת מיתון
- לפני סגירת פער אורתודונטי
- כדי לאפשר סגירת פער ספונטני
- כדי להקשות על הצטברות הביו-פילם
הנהלים
- פרנוטומיה (הסרת פרנולום של שפה or לשון).
- כריתת פרנומיה - התרופפות פרנולום עם עקירה שלאחר מכן ב- VY או Z-plasty (על שם החתך והעקירה שלאחר מכן).
לאחר ההליך
לאחר הניתוח, מניעת זיהום מתבצעת בשטיפות CHX (כלורהקסידין). אין צורך בהלבשת חניכיים, ריפוי פצע הוא בדרך כלל ללא סיבוכים.
