אבחון סרטן הוושט

אבחון

בתחילה, האבחנה שואפת להשיג שתי מטרות: הרחקה או אישור של גידול בוושט: אם יש חשד לגידול בוושט, יש לחקור תחילה את המטופל (אנמנזה), במיוחד לגבי מחלות קודמות, צריכת האלכוהול שלהם (התמכרות לאלכוהול) ו ניקוטין צריכה (עישון) והיסטוריה משפחתית של מחלות מסוימות. ואז המטופל נבדק ביסודיות. במהלך הניתוח של ה- דם (מעבדה), ערכי דם מסוימים (ערכי מעבדה), בשילוב עם תסמיני המטופל ו בדיקה גופנית ממצאים, עשויים להצביע על קיומו של הוושט סרטן, למרות שבסופו של דבר הם לא יכולים להיחשב סופיים.

למשל, נמוך דם רמת פיגמנט (המוגלובין) בדם עשויה להצביע על אובדן דם כרוני. עם זאת, זה חל גם על מחלות רבות אחרות. מה שמכונה סמני גידול הם חומרים ב דם שנמצאים בריכוזים גבוהים בכמה סוגים של סרטן ולכן יכול להצביע על מחלה.

הם אינם ממלאים תפקיד משמעותי באבחון הראשוני של הוושט סרטן, מכיוון שאין סמני גידול אמינים למחלה זו. עם זאת, אם מסוים סמן גידול נמצא כי הערך מוגבה לפני הניתוח, שנעלם לאחר הניתוח, ניתן להשתמש בסמן זה בצורה טובה במיוחד לאבחון מהיר של גידול חוזר (גידול חוזר) באמצעות בדיקת דם. ב קרצינומה של תאי קשקש (צורה של סרטן הוושט שמקורם בתאי השחלות), ה סמן גידול לפעמים נמצא כי SCC מוגבה בדם, ובאדנוקרצינומה (סוג של סרטן הוושט שמקורו בתאי הבלוטה), CA 19-9 עשוי להיות מוגבה.

אם סימני המחלה מתאימים, אזופג-גסטרוסקופיה צריך להתבצע בהקדם האפשרי. במקרים מסוימים, רנטגן מריחת פאפ יכולה להצביע גם על גידול. קרני רנטגן בליעת בליעה: בבדיקת הדמיה לא פולשנית זו, הוושט מתבצע בצילום רנטגן ואילו המטופל בולע חומר ניגוד לרנטגן.

אמצעי הניגוד מוחל על דופן הוושט, ואז הוא הופך לנגיש להערכה. הממצא האופייני בגידול הוא מרופט ולא סדיר, המכונה גם קיר קרום רירי "מאוכל". ניתן גם להעריך את מידת היצרות הוושט הנגרמת על ידי גידול.

עם זאת, רנטגן בליעה אינה הליך אבחוני שבאמצעותו ניתן לאתר כל גידול בוושט. לשם כך יש צורך בהערכה ישירה של דופן הוושט באמצעות ניתוח הוושט. עם זאת, הוא משמש לעיתים קרובות לגידולים שלא ניתן לראותם באמצעות אנדוסקופ (מצלמת ושט).

לפיכך, למרות נכות זו, ניתן לקבוע את הארכת האורך של הגידול ואת מידת היצרות הוושט. יתר על כן, בדיקה זו היא שיטת הבחירה לאבחון הוושט-קנה הנשימה פיסטולה. במקרה זה, סנונית הרנטגן מגלה מבנה קטן דמוי צינור כחיבור בין הוושט לקנה הנשימה.

אנדוסקופיה (הוושט-גסטרוסקופיה= הוושט-בטן אנדוסקופיה) "אנדוסקופיה" (אנדוסקופיה) של הוושט והקיבה היא השיטה הנבחרת להערכה ולסיווג ישיר של נזק לרירית הרירית ויש לבצע אותה בהקדם האפשרי אם יש חשד לגידול בוושט. במהלך בדיקה זו, תמונות מועברות לצג באמצעות מצלמת צינור (אנדוסקופ). במהלך אנדוסקופיה, הבודק שם לב גם לשינויים נפרדים מאוד בקרום הרירי ולשינויים בצבע שטוח מקומי, כך שלא מתעלמים מקרצינומה קטנה.

במהלך אנדוסקופיה, דגימות רקמות (ביופסיה) ניתן לקחת גם מאזורים ריריים חשודים. הערכת רקמות במיקרוסקופ (ממצאים היסטולוגיים) משמעותית בהרבה מהממצאים (מקרוסקופיים) שנראים בעין בלתי מזוינת. רק בבדיקה ההיסטולוגית ניתן להוכיח את הגידול החשוד ולקבוע את סוג הגידול וכן את התפשטותו בשכבות הדופן של הוושט.

חזה רנטגן א חזה צילום רנטגן (חזה רנטגן) יכול לפעמים להצביע על גידול באזור החזה האמצעי. במיוחד בשלבים המאוחרים, אמצע מורחב חזה אזור (mediastinum), מושפע לִימפָה צמתים, אולי אפילו ריאות ושלד גרור or דלקת ריאות ניתן לראות כתוצאה של פיסטולה היווצרות בין קנה הנשימה לוושט. אינדיקציות כאלה אמורות להעצים עוד יותר את החיפוש אחר גידול. לאחר האבחנה של סרטן הוושט מאושרים, נקבע שלב הגידול על מנת לתכנן צעדים טיפוליים נוספים.

בתהליך זה יש לבחור מטופלים הנמצאים בשלב מוקדם של המחלה על מנת שיעברו ניתוחים מרפאים בהקדם האפשרי. אנדוזונוגרפיה (endoluminal אולטרסאונד) באנדוסונוגרפיה, כמו באנדוסקופיה, על המטופל לבלוע צינור בזמן הרדמה קלה. עם זאת, במהלך בדיקה זו, נכתב אולטרסאונד בדיקה מחוברת לקצה הצינור במקום למצלמה.

בשיטה זו, על ידי הצבת ה- אולטרסאונד בדיקה על הגידול, התפשטותו לעומק (חדירה) יכולה להיות גלויה ומקומית (אזורית) לִימפָה ניתן להעריך צמתים. שיטה זו עדיפה על טומוגרפיה ממוחשבת (CT = צילומי רנטגן) לצורך ביצוע גידול סרטן הוושט. טומוגרפיה ממוחשבת טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית (CT spiral) יכולה לספק מידע על היקף הגידול, לִימפָה מעורבות בצומת וגם על רחוק גרור.

בדיקת CT של ה- חזה (בית חזה), בטן ואולי גם צוואר נדרש. בהתאם למיקום הגידול, ניתן אפוא לאבחן את בלוטת הלימפה גרור ב צוואר אזור וגרורות בריאות במקרה של גידולים שנמצאים בצוואר, למשל, וגרורות באזור כבד במקרה של גידולים שנמצאים בהמשך. הדמיית תהודה מגנטית (MRI) מספקת תוצאות דומות.

סונוגרפיה באמצעות סונוגרפיה (אולטרסאונד) כהליך לא פולשני ומהיר, גרורות ומושפע בלוטות לימפה ניתן לזהות. לדוגמה, סונוגרפיה של הבטן יכולה לחשוף גרורות ב כבד או מושפע בלוטות לימפה. עם סונוגרפיה של צוואר, הצוואר בלוטות לימפה ניתן לדמיין היטב ולהעריך אותם מפני נגיעות בגידולים.

שלדי סקרטיגרפיה ו- F-18 פלואור פלואורין PET סקינטיגרפיה ו- F-18 פלואור PET הן בדיקות רפואיות גרעיניות ומשמשות לביצוע גידולים לאיתור גרורות רחוקות. לשם כך, נותנים לחולה חומר שכותרתו רדיואקטיבי, כגון פוספונאטים או פלואורודאוקסיגלוקוז, ואז מתארים פיזור החומר הרדיואקטיבי, למשל בעצם, באמצעות מצלמה מיוחדת. החומרים הרדיואקטיביים מצטברים ברקמת הגרורות.

גרורות עצם מופיעות אפוא בתמונה כהצטברות של החומר הרדיואקטיבי (לעתים רחוקות יותר בגלל אחסון מופחת). בשלד סקרטיגרפיה, הסיבות להצטברות רדיואקטיבית מוגברת הן אספקת הדם המוגברת לגידול, חדירות מוגברת של כלי והמשטח מצב של הגרורות. ה- F-18-PET עושה שימוש טוב בעובדה שלגידול יש חילוף חומרים מוגבר.

זה מאפשר לגידול לספוג יותר מהחומר שכותרתו רדיואקטיבית מאשר לרקמה הסמוכה. באופן זה, גרורות השלד המופעלות יתר על המידה מטבולית נראות לעין. PETCT הערך האינפורמטיבי של בדיקות האבחון שבוצעו בדרך כלל (טומוגרפיה ממוחשבת ואנדוזונוגרפיה) אינו מספיק לגרורות קטנות מאוד.

PETCT היא טכניקת הדמיה היתוך כביכול מכיוון שהיא משלבת את היתרונות של PET (ראה לעיל) ו- CT (ראה לעיל). החיסרון של PET הוא שקשה לבסס את הקשר האנטומי של הגרורות לרקמה רגילה. אם הרזולוציה המרחבית הטובה של ה- CT משולבת עם ה"כתים "של הגרורות ב- PET, ניתן להצהיר הצהרה טובה יותר לגבי הקשר העמדי האנטומי של הגידול או הגרורות. במהלך או אחריו כימותרפיה or רדיותרפיה, ניתן להשתמש בשיטה זו כדי לשלוט בתגובת הגידול והגרורות.