אבחון
עבור רופאים רבים, אבחנה חטופה של ה- דלקת הכסת של מפרק ירך מספיקה בשל מיקומם של הסימנים הברורים לדלקת. כמובן שגם הניסיון המקצועי של הרופא משחק תפקיד מרכזי. אבחנת המבט הטהור נתמכת בדרך כלל על ידי סונוגרפיה (באופן דיבור) אולטרסאונד) של ה מפרק ירך.
כאן בולטת במיוחד ההשפעה הנגרמת על ידי הדלקת. בנוסף, רנטגן יכול להתבצע גם, כדי לשלול מעורבות בעצם. עם זאת, במיוחד בחולים צעירים יותר, יש לציין כי בדיקה בצילומי רנטגן מובילה גם לחשיפה לקרינה.
מסיבה זו, בדרך כלל נבחרת סונוגרפיה לילדים על מנת להבטיח אבחנה מהימנה. לעתים רחוקות יותר אבחנה של דם גם מבוצע. במקרה זה, משתנים גם הפרמטרים האופייניים לדלקת.
אלה כוללים עלייה בחלבון C- תגובתי (CRP) ועלייה ב- דם קצב שקיעה (BSG). בצורת הספיגה של דלקת הכסת trochanterica, גילוי מיקרוביולוגי של הפתוגן החיידקי לעיתים קרובות מנקודת הדלקת אפשרי גם כן. האבחנה של דלקת הכסת trochanterica לא תמיד קל.
אחת הסיבות לכך היא שהמיקום המדויק של הבורסה ב מפרק ירך אינו ידוע במדויק ומשתנה מעט מחולה לחולה. אם האבחנה החשודה של בורסיטיס trochanterica נעשית על בסיס תיאור המטופל ו בדיקה גופנית, הליך הדמיה יכול לסייע באישור החשד. אם הגורם לירך כרונית כְּאֵב נותר לא ברור למרות בחינות קודמות ופחות מורכבות, כגון אולטרסאונד בדיקות, הדמיה יכולה להתבצע באמצעות הדמיה תהודה מגנטית (MRI).
זה חשוב במיוחד לחולים עם קשיים כְּאֵב וארוך היסטוריה רפואית. זוהי סוג של דימות חתך אשר, בניגוד לטומוגרפיה ממוחשבת (CT), אינו מצריך צילומי רנטגן ומבוסס על שימוש בשדה אלקטרומגנטי חזק. בדיקת ה- MRI מתאימה לחשד לבורסה טרוכנטריקה בגלל הדמיה טובה יותר של רקמות רכות בהשוואה לצילומי רנטגן ובדיקות CT קונבנציונליות.
זה לא מזיק למטופל. עם זאת, יש לציין כי ישנם קוצבי לב מושתלים, תותבות ומלאכותיות לֵב לפעמים שסתומים אינם מתאימים ל- MRI. מידע על כך בדרך כלל מסופק על ידי המכשיר או דרכון התותבת.
תרפים
אם אובחן על ידי רופא בורסיטיס טרוכנטריקה, יש להתחיל טיפול מתאים למחלה בהקדם האפשרי. ישנן אפשרויות שונות לאמצעי טיפול, בהתאם למצב האישי ולהעדפת האדם שנפגע. חשוב במיוחד לטיפול מוצלח באספטים בורסיטיס בירך מפרק הוא ההגנה על המפרק, מכיוון שהעומס יתר הוא גורם שכיח לדלקת.
רק על ידי חסכון הולם במבנה הפגוע הדלקת יכולה לסגת ולהתרחש. ניתן למרוח דחיסות חום וקור גם כדי לעורר את דם מחזור. בנוסף, תרופות NSAID (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות) כגון איבופרופן או חומצה אצטילסליצילית משמשים לטיפול ב- כְּאֵב.
תרופות אלו בעקיפין מעכבות שחרור נוסף של מתווכי כאב. חשוב במיוחד שאנשים הסובלים מנטייה להגיע בטן כיבים אינם צריכים ליטול תרופות אלו או ליטול אותן במינונים נמוכים מאוד או רק בשילוב עם מגן קיבה. במקרים חמורים במיוחד של בורסיטיס, ניתן גם לשטוף זאת גלוקוקורטיקואידים.
בטיפול בספיגה בורסיטיס בירך משותף, אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה משמשים להילחם ב בקטריה. גם כאן ישנה חשיבות להקלה מכנית כדי למנוע נזק משני. בחלק מהמקרים נקב גם מוקד הדלקת על מנת לנקז את ההפרשה המוגלתית ובכך להקל על המפרק.
ככלל, בורסיטיס נרפא במהירות יחסית. כמובן שכמו בכל דלקת אחרת, היא עלולה להוביל להתקדמות קשה, אך למרבה המזל זה די נדיר. אם הבורסה ממשיכה להיות מאומצת למרות בורסיטיס טרוכנטריקה קיים, קיים סיכון לדלקת כרונית, אשר ניתן לרפא אותה רק בניתוחים בנסיבות מסוימות.
אפשרות לטיפול כירורגי נחוצה אם ההליכים הלא פולשניים שתוארו לעיל לא יכלו לספק תרופה או אם מדובר בדלקת שנקראת בורסה. במקרה של דלקת peracute, יש צורך בפעולה מהירה, שכן אחרת מה שמכונה אלח דם ובמקרה הגרוע ביותר אפילו מוות של האדם המושפע יכול להתרחש. דלקות המופיעות לאחר ניתוח הופכות לעיתים קרובות לכרוניות ולכן בדרך כלל מומלץ להשתמש בניתוחים במקרים אלו.
ישנם שני הליכים כירורגיים שונים לטיפול בורסיטיס טרוכנטריקה. מצד אחד אפשר להסיר את כל הבורסה המודלקת. על ידי הסרת השק השקית מוסרת הסיבה לסימפטומטולוגיה הנוכחית, לפיה ברוב המקרים מושגת ריפוי מוחלט.
אולם במקרים מסוימים יתכן כי המפרק שנפגע הוא ונשאר לקוי לאחר הניתוח. זאת בשל הצלקות שנגרמות בהכרח על ידי הסרת הבורסה. הליך כירורגי נוסף הוא האנדוסקופי אנדוסקופיה של הבורסה.
דומה ל- ארתרוסקופיה, הבורסה נפתחת ומטופלת בצורה מינימלית פולשנית. הליך זה משמש במיוחד במקרים של דלקת כרונית בבורסה. היתרון הוא כי על ידי עזיבת הבורסה המפרק כמעט אינו מתוח ותפקוד המפרק לעיתים רחוקות מוגבל.
בטיפול השמרני בורסיטיס טרוכנטריקה, ניתן להשתמש בתרגילים פיזיותרפיים מתונים בנוסף לתרופות נגד כאבים, טיפול בחום ונוגדי דלקת משככי כאבים. 1. המתיחה כביכול tractus tibialis מבוצעת בעמידה. הבריאים רגל מייצג את הרגל התומכת ונחצה על ידי הרגל החולה.
ואז, עם רגליים מתוחות, צריך לנסות לגעת בהונות. עמדה זו מוחזקת למשך 30 שניות ולרוב חוזרת עליה שלוש פעמים. 2. רגל יש לבצע הרמה על מזרון התעמלות במצב שכיבה.
כאן חלו שרירי המיישרים רגל נמתחים לזמן קצר והרגל מורמת בערך 8-10 ס"מ. יש להחזיק בעמדה זו מספר שניות ולחזור עליה שלוש פעמים.
3. הארכת מפרק הירך עובדת באופן דומה. תרגיל זה מבוצע במצב נוטה. הרגל הפגועה מורמת כמה סנטימטרים מהמחצלת כשהיא נמתחת.
4. סקוואט קיר הוא כפיפת ברך המתבצעת עם הגב לקיר ונתמכת בכדור התעמלות בין הגב לקיר. דוגמאות להמחשה של כל התרגילים ניתן למצוא לכולם באינטרנט. יש לדון מראש עם הרופא המטפל במידת הפעילות הגופנית ובסוג התרגילים בהם נעשה שימוש.
מאחר שניתוחי מפרק הירך אינו הטיפול הנבחר בבורסיטיס טרוכנטריקה, מומלץ להסיר את הירך מהבורסה. במקום זאת, שיטות שמרניות כגון הגנה פיזית, יישום חום וצריכת מה שמכונה NSAIDs (תרופות אנטי-ראומטיות לא סטרואידיות) כגון איבופרופן משומשים. במקרים כרוניים או כאשר המטופל נמצא ברמת סבל גבוהה, ניתן לשקול ניתוח.
ישנם שני נהלים זמינים כאן. מה שמכונה בורסוסקופיה היא אנדוסקופיה של הבורסה עם ארתרוסקופ קונבנציונאלי, כפי שהוא משמש גם ב מפרק הברך אנדוסקופיה. כאן, ניתן להסיר את השכבה הסינוביאלית הפנימית באופן חלקי.
על ידי הסרת שכבת הזזה זו, הדלקת יכולה להיכלל במקרים רבים. המטופל לא רק מרוויח מהצלקות המופחתות הנובעות מהליך זעיר פולשני זה, אלא נהנה מהיתרונות התפקודיים של החלקים הנותרים של שכבת ההזזה. עם זאת, ההליך הסטנדרטי לטיפול כירורגי בורסיטיס טרוכנטריקה הוא עדיין בורסקטומיה.
כאן מסירים את הבורסה המודלקת בהליך כירורגי פתוח. עם זאת, השדה הניתוחי הגדול יותר משאיר גם צלקות גדולות יותר וזמן ההגנה לאחר הניתוח ארוך בהרבה מאשר בבורסוסקופיה. לבסוף, אובדן תפקוד הבורסה עקב הסרתו המלאה יכול להשפיע לרעה על יכולת המפרק לשאת במשקל.
דלקת חיידקית של הבורסה היא טיעון ברור נגד ניתוח. בשל סכנת ההדבקה, במקרה זה אין לנתח. כנ"ל לגבי בורסיטיס טרוכנטריקה, המתרחשת כחלק ממחלה ראומטית עם סימולטני דלקת בירך משותף.
עמוד תווך בסיסי בטיפול ב- bursitis trochanterica הוא הגנה מספקת על המבנים האנטומיים המושפעים. אם נשמרת פעילות ספורטיבית למרות המחלה, ייתכן שהתמונה הקלינית עשויה להתקדם הלאה או שתהליך הריפוי עשוי להתעכב במידה ניכרת. זה נכון במיוחד עבור ריצה ספורט בו אזור הירך נתון ללחץ רב.
עם זאת, יש לציין כי יותר מדי מנוחה או אפילו קיבוע של האיבר הפגוע יכול להשפיע גם על יציבותו של המפרקים או מצב השרירים. מחלות נוספות יכולות להיות התוצאה. למרות ש- Bursitis trochanterica מתרחש מדי פעם גם ברוכבי אופניים, רכיבה על אופניים יכולה להיות דרך לפצות על תנועה וחיזוק השרירים, עצמות ו המפרקים תוך כדי טיפול באיבר.
כאן זה תלוי בחולה, מי צריך להקשיב ל את אותות גופו. אם הכאב נמשך בזמן רכיבה על אופניים, אנו ממליצים עליו בחום. אימון על אופניים צריך להיעשות גם בצורה מתונה.
יותר מדי סבולת ולחץ עלול להחמיר את התמונה הקלינית. כאמור, למנוחה גופנית יש חשיבות רבה להצלחה הטיפולית של בורסיטיס טרוכנטריקה. המחלה נגרמת בעיקר בגלל עומס יתר על מפרק הירך, וזה המקרה במיוחד ב ריצה ספורט.
על הרצים להימנע ריצה קלה במהלך המחלה על מנת להשפיע באופן חיובי על מהלך המחלה. אם זה בהחלט לא אפשרי, צריך לעשות ניסיון לעבור לפחות באופן זמני לפעילות עם פחות לחץ. הליכה נורדית מציעה כאן אלטרנטיבה.
אנשים מושפעים צריכים לדון עם כל סוג של פעילות גופנית עם הרופא המטפל. אם כתוצאה ממתח שגוי מפרק הירך מודלק לעיתים קרובות מדלקת בורסיטיס, ייתכן שמומלץ למדוד את הרגליים ולנתח את הריצה. לעיתים קרובות ניתן לפצות על סוג זה של טעינה שגויה באמצעות נעליים ו / או מדרסים מתאימים.
אם בורסיטיס מתרחשת במיוחד לאחר השתתפות בספורט שקשה במיוחד עם המפרקים, כגון היאבקות או פיתוח גוף, יש להימנע מעסקי ספורט אלה בעתיד ולהחליפם בענפי ספורט קלים על המפרקים, כגון שחיה או רכיבה על אופניים. באופן כללי, חשוב לא לוותר על הספורט לחלוטין לאחר דלקת, אלא לייעל את הספורט הנבחר. מצד אחד, חשוב לשים לב לרצף התנועות ומצד שני, חשוב לבחון כיצד להקל על מפרק הירך מבלי להעמיס על הברכיים, למשל.
בסימנים הראשונים של חדש בורסיטיס בירך משותף, אתה צריך גם להתחיל להקל בזה. ספורט קבוע ומבוצע כהלכה יכול גם להגן מפני דלקת מחודשת בטווח הארוך. יש לשים לב במיוחד לרגיל מתיחה תרגילים כמו גם תרגילים לחיזוק השרירים, מכיוון שהדבר מקל על המפרק על ידי חיזוק השרירים.
פיזיותרפיה טובה יכולה להיות שימושית גם במהלך תרגילי חיזוק כאלה של השרירים שמסביב, במיוחד אם הבורסיטיס מופיע לעתים קרובות יותר. כדי למנוע בורסיטיס טרוכנטריקה, אין ליטול תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, מכיוון שהן בעיקר מורידות את הכאב, אך אינן מבטלות את הגורם למחלה. במיוחד חולים שיש להם תכופות בטן תלונות צריכות להימנע מסוג זה של תרופות נגד כאבים או לפחות ליטול אותה רק בשילוב עם תכשיר להגנה על הקיבה.
אם בורסיטיס של מפרק הירך מתרחשת באופן קבוע אצל ילדים, תחילה יש לבצע ניתוח תנועה והליכה כדי לנתח את תנועות הילד על מנת לשלול את האפשרות שהדלקת נגרמת על ידי רצף תנועות שגוי. אם זה עדיין המקרה, הילדים יכולים ללמוד את רצף התנועות הנכון באמצעות הטיפול על מנת למנוע דלקת בורסיטיס נוספת בעתיד.
