אבחון | מפרק הברך

אִבחוּן

בדיקה (תצפית): מישוש (מישוש): בדיקת תפקוד ובדיקת כאב:

• הערכת ציר הרגליים: ניוון שרירים, הפרש אורך הרגל,
• דפוס הליכה, נפיחות בברך, שינויים בעור
• התחממות יתר
• אשליה, נפיחות, פיקה רוקדת
• קרפטציה, כלומר שפשוף מורגש מאחורי ברך הברך
• ניידות פיקה
• כאב בפטלרית (סוליות - סימן)
• כאבי לחץ של פאות הפיקה (כאבי לחץ בצד ימין ושמאל בברך)
• כאבי לחץ בפער המפרק
• הערכת טווח התנועה וכאבי התנועה, יציבות הרצועות
• שלט מניסקוס - להוכחת נזקים באזור המיניסקוס הפנימי או המניסקוס החיצוני

בדיקה הכרחית המבוססת על מכשירים: צילום רנטגן של מפרק הברך בשני מישורים בדיקה מבוססת מכשירים שימושית במקרים בודדים:

• תמונות רנטגן תפקודיות והקרנות מיוחדות לתכנון ניתוחים והערכה של צורות מיוחדות של ארתרוזיס
• סונוגרפיה (אולטרסאונד): הערכת התפשטות מפרק הברך, ציסטה של ​​בייקר
• הדמיית תהודה מגנטית של הברך: נזק למניסקוס, פגיעה ברצועה הצולבת, אוסטאונקרוזיס
• טומוגרפיה ממוחשבת: שבר בצעד סחוס?
• שלד - סינטיגרפיה: דלקת?
• מעבדה קלינית-כימית לאבחון דיפרנציאלי = בדיקת דם: סימני דלקת?
• לנקב בניתוח סינוביה: ראומטיזם, צנית, חיידקים?

אילו עובדות ממלאות תפקיד חשוב באוסף ההיסטוריה הרפואית?

• לוקליזציה, ליקוי בתפקוד, משך, עוצמה, קצב יומיומי, קרינת כאב
• כושר התאוששות
• צליעה
• ניעות
• לכידה, חסימה, תחושת חוסר יציבות
• מרחק הליכה ללא כאבים
• נטייה להתנפחות, תלונות בירידה במדרגות או בעלייה
• עזרי הליכה
• תאונות קודמות
• במקום לוקציה של פיקה (פריקת הפיקה)
• מחלות מפרקי הברך הקודמות
• טיפול שמרני או כירורגי קודם

תרגילים ממוקדים יכולים לתרום תרומה משמעותית לייצוב מפרק הברך שרירים ו תאום מיומנויות וכן הקלה על המפרק המושפע. בקש מהפיזיותרפיסט תרגילים אישיים ומתאימים.

באופן עקרוני, יחידות תרגיל נבחרות לא צריכות להיות כואבות והן צריכות להתאים לטווח התנועה האפשרי של הברך ארתרוזיס. חימום במשך כ 5-10 דקות לפני שמתחילים בתרגילים ואז מבצעים את התרגילים ברוגע ובצורה מבוקרת. לאחר כל תרגיל, קצר מתיחה מומלץ שלב כדי למנוע קיצור שרירים ורצועות.

כדי להשיג הצלחה אופטימלית באימון, עליך להשלים את התרגילים פעמיים עד שלוש. שתי דוגמאות פשוטות יכולות להיות:

• גשר: שכב על הגב והניח את שתי הרגליים. כעת הרם את האגן עד שרק כתפיך במגע עם הרצפה.

  החזיקו במצב זה למשך 30 שניות ואז הורידו את ישבכם בזהירות. כווריאציה, אחת רגל ניתן לשחרר לסירוגין מהרצפה ולמתוח אותה.

• רגליים תלויות: התיישב בזהירות על גבי שולחן, כך שרגליך תלויות בחופשיות באוויר. ואז הזז את הרגליים לסירוגין קדימה ואחורה.

המוקד העיקרי של הטיפול התרופתי במחלות מפרקים ניווניות בברך הוא כְּאֵב ניהול.

בתחילת הטיפול, תרופות כגון איבופרופן, אקמול, וולטרן® (דיקלופנק) או נובמין סולפון (נואלגין®) מתאימים. לתרופות האלה יש טוב כְּאֵבהשפעה מקלה, אך אם הם נלקחים ברציפות, הם עלולים לפגוע ב בטן, כליות ו כבד. כדי למנוע דלקת בריריות הרירית בטן or דימום בקיבה, יש להשתמש בחוסם חומצות קיבה (מעכב משאבת פרוטון, פנטופרזול) כטיפול תרופתי תומך, במיוחד אם נלקח לאורך זמן רב.

במקרים של ברך מתקדמת ארתרוזיס ומלווה קשה כְּאֵב, יותר חזק משככי כאבים יתכן שיהיה צורך להשתמש בהם. אלה עשויים לכלול אופיואידים כמו tramadol או טילידין. בטווח הארוך, טיפול תרופתי בברך ארתרוזיס הוא רק בקרת סימפטומים ואינו מבטל את ההדק.

צריכה קבועה וקבועה של משככי כאבים, במיוחד איבופרופן וכו 'פיזיותרפיה וטיפול ידני הם חלק חשוב מהטיפול ב ארתרוזיס בברך. ממוקד תרגילי פיזיותרפיה לחזק את מנגנון ההחזקה השרירי, לייצב את מפרק הברך רצועות וקידום המטופל תאום.

במהלך הפיזיותרפיה חולים מתוודעים בהדרגה לתרגילים או למכשירים ולומדים באופן אידיאלי כיצד לבצע אותם בבית. במיוחד במקרה של ארתרוזיס בברך, התעמלות אקווה, למשל, היא אידיאלית מכיוון שהיא מקלה על המפרק. חולים רבים סובלים גם מ לִימפָה הפרעות ניקוז במפרק הפגוע - הברך מתנפחת והופכת עבה.

בטיפול ידני, מיוחד לְעַסוֹת וטכניקות עטיפה יכולות לספק הקלה ולאפשר לִימפָה לנקז משם. במקרה של מפרק הברך ארתרוזיס, ניתוח צריך להתבצע רק בחולים בהם כל האמצעים הטיפוליים השמרניים נוסו במשך תקופה סבירה ולא הצליחו להביא לשיפור בתסמינים. באופן עקרוני ישנם שלושה פרוצדורות כירורגיות שונות בהן ניתן לשקול: בניתוח ההמרה הצירים הפיזיולוגיים בברך המפרקים משוחזרים במטרה למנוע עומסים כוזבים ומוגזמים במפרק הנגרמים על ידי הברכיים דופקות או קשתיים, ובכך מונעים את התקדמות ארתרוזיס.

• ארתרוסקופיה (משותף אנדוסקופיה, ניתן לבצע אותו פתוח או סגור), במידת הצורך בשילוב עם הסרת מניסקיות פגומות (מניסקוס קרוע), סָחוּס שברי או המפרק רירית, החלקה של סחוס, מה שמכונה ביו-פרוטזה (שחיקה של שחיקה) או מיקרו-שבר.
• פעולת המרה (אוסטאוטומיה), בה מתקנים דפיקות-ברכיים או רגלי קשת.
• ההשתלה של מפרק ברך מלאכותיכלומר א תותבת ברכיים. איזו טכניקה נבחרת תלויה בגורמים שונים, במיוחד גיל, כללי מצב, רמת סבל וכאב פרטנית ושלב המחלה.

In ארתרוסקופיה, חלק מ סָחוּס מוסרים שהתנתקו ב מהלך של ארתרוזיס ולגרום לתלונות. הפגועים סָחוּס כמו כן מתחזקת שכבה. ככלל, אמצעי זה מתבצע רק על חולים אשר ארתרוזיס עדיין נמצא בשלב מוקדם יחסית ועדיין יש לו שכבת סחוס, אם כי דקה.

היתרון בניתוח זה הוא בכך שהוא מאפשר למטופל להשמין שוב על הברך ללא כאבים יחסית ישירות לאחר הניתוח. עם זאת, אם ארתרוזיס מתקדם יותר, שכבת הסחוס הולכת לאיבוד לחלוטין, לפחות במקומות, ויש עצם חשופה במפרק. "חורי עצם" כאלה יכולים להתמלא שוב ברקמת סחוס סיבית.

במיקרו-שבירה, חורים זעירים נוצרים בעצם ואז מכוסים בהם דם המכילים תאי גזע. עם הזמן, אלה יוצרים רקמת סחוס חדשה שיכולה כעת לכסות את משטחי המפרק והיא יציבה וגמישה כמעט כמו הסחוס המקורי. ב chondroplasty שחיקה, כל שכבת העצם העליונה מוסרת באמצעות מכשיר דמוי סכין.

זה מוביל לדימום במפרק, מה שבסופו של דבר מביא לתהליך ריפוי, שבסופו של דבר נוצר רקמת החלפת סחוס, בדיוק כמו במיקרו-שבירה. שתי טכניקות אלה עדיפות על פני האנדו-פרוטזה, אם יש ברירה, מכיוון שהן מחזירות לעצמה יכולת טעינה גבוהה יותר של הברך ומייצגות תהליך תיקון בגוף בו לא מושתל דבר ולכן אין חשש לדחייה או לצורך פעולה נוספת לאחר שהתמותה נשחקה. לכן החלפת מפרק הברך (= אנדופרוסטזה) מתבצעת בעיקר על חולים מבוגרים, שמצד אחד לרוב אינם מתחים על הברך כמו אנשים צעירים יותר ומצד שני העמידות המוגבלת של המפרק המלאכותי אינה משחקת. תפקיד כה חשוב.

גם במקרים חמורים מאוד של מפרק מפרקים בברך בחולים צעירים יותר, ניתן להכניס אנדופרוסטזה לאחר שקלול יסודי של יתרונות וחסרונות. בנוסף להליכי טיפול כירורגי, ניתן גם לטפל במפרקי מפרקים בברך ללא ניתוח. איזה הליך טיפולי מבטיח את ההצלחה הטיפולית הטובה ביותר במקרה פרטני תלוי במספר גורמים שונים.

גורמים בודדים כמו גיל, מקצוע, פעילויות ספורטיביות, משקל, היקף ארתרוזיס והעדפותיו האישיות של המטופל משפיעים על ההחלטה בשיטת הטיפול. ברוב המקרים, דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הברך מטופלת בתחילה בצורה שמרנית. רק אם הטיפול השמרני נותר לא מוצלח, הניתוח הוא האופציה האחרונה לטיפול במפרק מפרקי הברך.

חשוב לדעת כי לא ניתן לטפל בסיבתי במפרק הברך. לא הליכים שמרניים ולא כירורגיים יכולים לטפל במחלה הניוונית עצמה ולהפוך נזק לסחוס המפרק. כל אפשרויות הטיפול הקיימות נועדו לשפר את הסימפטומים ולהאט את התקדמות המחלה.

המדד החשוב ביותר לטיפול שמרני הוא צריכת כאבים ותרופות נוגדות דלקת (ראה: תרופות ל ארתרוזיס בברך). ברוב המקרים נלקחים מה שמכונה NSAID, שמבטיחים לא רק הקלה בסימפטומים אלא גם שיפור בתגובה הדלקתית המקומית במפרק הברך. אמצעים מקומיים כוללים הזרקת תרופות נוגדות דלקת או חומצה היאלורונית לתוך המפרק.

עם מדד זה, שיפור ב תסמינים של ארתרוזיס ניתן להשיג לפרק זמן מסוים. אפשרויות הטיפול האלטרנטיבי כוללות גם פיזיותרפיה ממוקדת, שיכולה לנקוט בגישות טיפול שונות. בנוסף לפיזיותרפיה מקצועית, אשר בדרך כלל שימושית באוסטיאוארתריטיס, טיפול בחום, אקופונקטורה, או גירוי של קצות העצבים בברך (TENS) יכולים לשפר את הסימפטומים האופייניים.

בהתאם לסיבה של ארתרוזיס, אמצעים אורתופדיים יכולים גם לעזור למזער את התקדמות המחלה ולשפר את הסימפטומים. במיוחד ללבוש מדרסים אורטופדיים מומלץ לעיתים קרובות לטיפול בדלקת מפרקים ניוונית. ישנן גישות שונות לחיסול הסימפטומים של מפרקים בברך ולמניעת התקדמות המחלה.

מכיוון שארתרוזיס במפרק הברך הוא מחלת בלאי של הסחוס המפרקי, קיימות אפשרויות מוגבלות להגיע למקום הכאב בלבד. בנוסף לתרופות שנלקחו דרך הפה או תרופות המוזרקות למפרק, ניתן גם למרוח משחות על הברך. . ככלל, מדובר במשחות המכילות כאב וחומרים אנטי דלקתיים כגון דיקלופנק. עם זאת יש לציין כי החומר הפעיל הכלול במשחות אינו מסוגל לחדור אל פנים המפרק.

במקום זאת, החומר הפעיל מופץ בכל הגוף, כפי שהוא נלקח דרך הפה, ויכול להגיע למפרק הפגוע דרך זרם הדם. לא ניתן להשיג התקדמות או ריפוי של ארתרוזיס בברך על ידי מריחת משחות. אם הסימפטומים נמשכים, תמיד יש לפנות לרופא שיוכל להעריך את הנזק המשותף למפרקים ולהמליץ ​​על טיפול.