דימום בקיבה

שֵׁם נִרדָף

דימום במערכת העיכול דימום בקיבה הוא מקור לדימום באזור ה בטן נגרמת על ידי מחלות בסיסיות שונות עם תסמינים תואמים ולפעמים השלכות מסכנות חיים, מה שמחייב לבצע את הפעולה המהירה ביותר ולבצע אבחנה.

גורם / טפסים

ביותר ממחצית מהמקרים הגורם לדימום בקיבה הוא קיבה כִּיב (ulcus duodeni, ventrikuli), שהתפתח מבלי לשים לב אליו בטן קיר לאורך זמן ובסופו של דבר מוביל לדימום. בכ- 50% מהמקרים, חולים עם דימום בקיבה סובלים מכיב כזה או יותר. מעט פחות (15%) דימום בקיבה נגרם על ידי שחיקת נדידת קיבה.

ברוב המקרים, צורה זו של שחיקת דופן נובעת מכך שמעט מדי קיבה רירית נבנה, אבל חומצת קיבה בא במגע ללא הפרעה עם הלא מוגן בטן קִיר. זה תוקף את דופן הקיבה ועלול להוביל לדימום. ברוב המקרים, ייצור מופחת של הרירית נובע מצריכה כרונית של תרופות נוגדות דלקת (NSAID).

בכ 1-5% מהמקרים של דימום בקיבה, הסיבה היא התפתחות גידול ממאיר בקיבה (קרצינומה בקיבה). במקרים נדירים, גידולים שפירים יכולים גם לגרום לדימום בקיבה. בנוסף, קורסים חמורים של דלקת קיבה (דלקת קיבה כרונית) יכול להוביל לדימום בקיבה.

צריכת אלכוהול כרונית ואינטנסיבית עם משקאות אלכוהוליים חזקים עלולה לגרום לכאלה דלקת קיבה כרונית. לעיתים רחוקות יחסית, דימום בקיבה מתרחש עקב מומים בכלי הדם באזור דופן הקיבה (מה שמכונה אנגיודיספלזיות). אלה נמצאים כבר בלידה ולא גורמים לאי נוחות.

הם מאופיינים באנגידיספלזיות הפתוחות בעצמם בגלל לחץ חזק או שרידי מזון זוויתי, לעוס רע, מובילים לפגיעה מכנית בכלי. בכ -5% מהמקרים לא ניתן למצוא סיבה לדימום בקיבה, שברוב המקרים אז נעצר שוב.

• אנטומיות כלי דם מפותלות מאוד עם
• לומן מלא של הכלי ומתאים
• לחץ דם גבוה ב כלי.

מתח כשלעצמו אינו גורם בדרך כלל לדימום בקיבה.

ידוע, עם זאת, כי לחץ יכול להוביל לשכיחות מוגברת של מחלות קיבה, כמו כיבים בקיבה (ulcera ventriculi or duodeni) ודלקת בוושט. בשתי המחלות הסיכון לדימום בקיבה גדל. כיבים במערכת העיכול בפרט עלולים לדמם מאוד וכך לגרום למסוכנים דם הפסד.

תסמינים המעידים על פפטי כִּיב כוללים לחץ או כְּאֵב בבטן העליונה, בחילה ו אובדן תיאבון. חולים הסובלים מפפטי כִּיב או דלקת בוושט מתחילה בדרך כלל בתרופות עם מעכב חומצה (למשל מעכב משאבת פרוטון כגון פנטוזול). זה הופך את הפרשת הקיבה לפחות חומצית ודלקת הכיב יכולה להחלים טוב יותר.

אלכוהול גם לא מוביל ישירות לדימום בקיבה. עם זאת, נראה כי הוכח כי צריכה תכופה של אלכוהול (בעל הוכחה גבוהה) מובילה לדלקת תכופה יותר של הוושט. רירית ונזק שטחי לרירית הקיבה. כתוצאה מפגיעה זו בקרום הרירי, הסבירות להופעת כיבים בקיבה גדלה.

כיב פפטי כזה, בתורו, עלול לעיתים קרובות לדמם, מה שבמקרים מסוימים יכול להוביל לסימון דם אובדן עם צורך דחוף בטיפול קליני. ידוע שלא מעט תרופות מגבירות משמעותית את הסיכון להופעת כיבים בקיבה. אם קיים כיב כזה, קיים סיכון שהוא יתחיל לדמם.

לפעמים זה מוביל לאובדן סכנת חיים של דם. בפרט, תרופות מקבוצת התרופות האנטי-דלקתיות שאינן סטרואידים (NSAID), הנלקחות כ- כְּאֵב ותרופות מעכבות דלקת, מגדילות משמעותית את הסיכון לפתח א כיב קיבה כאשר לוקחים אותה לאורך תקופה ארוכה יותר. אלה משככי כאבים לכלול איבופרופן ו דיקלופנק.

אם תרופות אלו משולבות בנוסף עם קורטיזון הכנה, הסיכון לפתח כיב פפטי גדל פי 16 בהשוואה לאוכלוסייה הרגילה. לכן חשוב שחולים הנוטלים באופן קבוע תרופות מקבוצות אלו ייקחו טיפול מונע בכדי להגן על קיבתם. תרופות המשמשות גם לטיפול בכיבי קיבה קיימים או בדלקת בקרום הרירי (למשל מעכבי משאבת פרוטון) מתאימות למטרה זו. הם מפחיתים את ייצור החומצה בקיבה ולכן מעכבים את התקדמות התגובה הדלקתית.

תרופות אלו כוללות פנטוזול ו אומפרזול. חולים הנוטלים תרופות קבועות כגון איבופרופן צריך לקחת טבליה אחת כזו המעכבת חומצה פעם ביום. זה מקטין משמעותית את הסיכון לפתח א כיב קיבה ובכך הסיכון לדימום בקיבה.

יישום מקומי של דיקלופנק (למשל כמשחה וולטרן) או איבופרופן אינו מגדיל את הסיכון לפתח א כיב קיבה. 1 איבופרופן איבופרופן היא תרופה בעלת השפעה משככת כאבים ואנטי דלקתית ושייכת לקבוצת התרופות האנטי דלקתיות שאינן סטרואידים. זה פופולרי כְּאֵב כמו גם חברים אחרים בקבוצת מרכיבים פעילים זו.

עם זאת, כאשר לוקחים אותם באופן קבוע, קיים סיכון מוגבר לפתח קיבה או כיב בתריסריון. לכן, אם יש ליטול איבופרופן באופן קבוע, יש ליטול טבליה נוספת כדי להגן על הקיבה. תרופה מקבוצת מעכבי החומצה, כמו פנטוזול, מתאימה כאן.

אם לוקחים אותו מדי יום, הסיכון לפתח כיב מצטמצם משמעותית בטיפול איבופרופן ארוך טווח. 2 דיקלופנק דיקלופנק הוא גם תרופה מקבוצת התרופות האנטי דלקתיות שאינן סטרואידים ומשמש כמשכך כאבים ואנטי דלקתי. כמו איבופרופן, גם דיקלופנק, אם נלקח באופן קבוע, מגביר את הסיכון להתפתחות כיבים בקיבה תריסריון.

לכן יש לשלב שימוש קבוע במשכך כאבים זה עם פנטוזול, מעכב חומצה, המגן על רירית הקיבה ונוגד התפתחות כיב קיבה בצורה יעילה ככל האפשר. 3 אספירין כמו כן אספירין, משכך כאבים פופולרי שיש לו גם תכונות אנטי דלקתיות, מגביר את הסבירות להתפתחות כיב בקיבה ובכך את הסיכון ללקות בדימום בקיבה אם לוקחים אותו באופן קבוע, כמו גם איבופרופן ודיקלופנק. מבחינה זו, אם אספירין נלקח באופן קבוע, יש ליטול את הצריכה היומית של טבליה להגנה על הקיבה, למשל פנטוזול.