ארתרופיברוזיס: גורם, תסמינים וטיפול

ארתרופיברוזיס הוא התפשטות דלקתית של רקמת חיבור תאים במפרק. התופעה נצפית לרוב לאחר מפרק הברך שחזור, מה שהופך אותו לסיבוך לאחר הניתוח. הטיפול כולל עדכון ארתרוסקופי וטיפולים פיזיים כמו גם פיזיולוגיים.

מהי ארתרופיברוזיס?

פיברוציטים הם תאים של רקמת חיבור. הם ממוקמים בין הסיבים האינדיבידואליים של המטריצה ​​החוץ תאית ובכך מייצבים את רקמת חיבור. בצורתם, הם בצורת ציר ומצוידים בתהליכי תאים ארוכים מסועפים המאפשרים להם ליצור רשתות הדוקות. כאשר רקמת חיבור מתרחבת בצורה פתולוגית, תמונה קלינית זו מכונה פיברוזיס בהתייחס לפיברוציטים. Arthrofibrosis מאופיין באופן ספציפי בריבוי פתולוגי של פיברוציטים המתרחש על בסיס תהליכים דלקתיים במפרק. נבדלות שתי צורות שונות של ארתרופיברוזיס: ארתרופיברוזיס ראשוני ומשני. בצורה הראשונית, יש ריבוי מסיבי של רקמת חיבור כחלק מצלקות במפרק. ארתרופיברוזיס משני נגרם ככל הנראה מגורמים מכניים. המחלה החשובה ביותר מקבוצה זו היא תסמונת הציקלופ. ארתרופירוזיס מתרחש לאחר קדמי רצועה צולבת שחזורים עם שכיחות בין 4 ל -35 אחוזים. ארתרופיברוזיס נצפתה בתדירות גבוהה במיוחד בהקשר של התערבויות ארתרוסקופיות מפרק הברך ובעיקר שחזור של החלק הקדמי רצועה צולבת.

סיבות

הגורמים לארתרופיברוזיס ראשוניים אינם ידועים במידה רבה. עם זאת, נראה ששחזור משותף קשור לתופעה. לכן, ירידה בפעילות התנועה לאחר או לפני הניתוח נחשבת כיום כגורם סיכון. מרווח זמן קצר מדי בין שחזור לבין עצבני מצב במפרק ניתן לתאר גם כגורם סיכון. כנ"ל לגבי perioperative כְּאֵב, שמתמודד עם טיפול פיזיותרפי. אימון שרירים לאחר הניתוח מוקדם מדי או זיהומים ודימומים במפרק עלולים גם לגרום לאתרופיברוזיס. כנ"ל לגבי ראומטואיד דלקת פרקים ו סוכרת mellitus. לעומת זאת, מקדמת בדרך כלל ארתרופיברוזיס משנית מיקום שגוי של שתל או תסמיני לכידה. הפתוגנזה לשתי הצורות מניחה התפתחות רקמת גרגירה ובצקת אינטרסטיציאלית. לפיכך, מתווכים דלקתיים משתחררים. בגלל עלייה פתולוגית קולגן סינתזה, הנוזל בחלל הבין-חלופי מוחלף עם מטריצה ​​חוץ-תאית. סוג VI קולגן מעורב באופן בינוני בריבוי פיברובלסטים. מחברים מסוימים מתייחסים גם ל arthrofibrosis כפתולוגי ריפוי פצע, שמפעילה תגובה של ציטוקינים באמצעות ויסות לוואי של ציטוקינים.

תסמינים, תלונות וסימנים

התמונה הקלינית של ארתרופיברוזיס מורכבת ביותר. למרות שהתסמינים יכולים להשתנות מאוד במקרים בודדים, מגבלות תנועה כואבות וקבועות של המפרק הנגוע נחשבות אופייניות. ברוב המקרים, יש אדמומיות והתחממות יתר של האזור המתאים עור. נפיחות נפוצה גם היא. לעיתים קרובות נוצרת תוצאה בנוסף או שיש סימפטומטולוגיה של לכידה עם פגיעה בצלקת. מלבד התופעות המובילות הללו, לא ניתן לתאר תמונה אחידה לגבי ארתרופיברוזיס. לפעמים הגבלת התנועה החמורה פחות או יותר של המפרק הפגוע אפילו מתרחשת ללא כְּאֵב תסמינים. כתסמין קליני משכנע, מתוארת הגבלה מתמשכת של ניידות הכוללת יותר מעשר מעלות הארכה ויותר מ 125 מעלות של כיפוף. במקרים קיצוניים, אובדן תפקוד מוחלט של המפרק מתרחש במהלך ארתרופירוזיס. ברוב המקרים תופעה זו משפיעה על מפרק הברך. נפיחות או אדמומיות ושפכים על עור לא בהכרח מלווים את הבעיה. לעומת זאת, חימום של החלק המקביל בגוף קיים ברוב המקרים.

אבחון ומהלך

אבחון מהיר של ארתרופירוזיס יכול להיות קשה בגלל התמונה הקלינית ההטרוגנית. סיבוכים לאחר הניתוח עלולים להתרחש גם במסגרת תמונות קליניות אחרות. באופן דיפרנציאלי, חוסר תנועה או אימוביליזציה שלאחר הניתוח והגבלת תנועה מתמשכת עשויים להיות גם בגלל התכווצות הקשורים כמוסה משותפת.כדי לתמוך באבחון חשד לאנמנטיקה של ארתרופיברוזיס, ניתן לבצע CRPS. עם זאת, זה יכול לזהות רק תסמינים של ארתרופירוזיס במקרים הנדירים ביותר. מהלך ארתרופיברוזיס תלוי מאוד בזמן האבחון. במקרים קיצוניים, למשל, אם האבחנה מתבצעת מאוחר מדי, חולים עלולים לאבד באופן קבוע את תפקוד המפרקים ולהיות חייבים לחיות עם מגבלת תנועתיות מתמשכת.

סיבוכים

ארתרופירוזיס הוא בעצמו סיבוך, שיכול להתרחש במיוחד לאחר התערבויות כירורגיות במפרק הברך. בשל ארתרופירוזיס, רוב התנועות קשורות בדרך כלל לחמורות כְּאֵב עבור המטופל. בשל כאב זה, תנועת המטופל מוגבלת יחסית. אדם זה עשוי להיות תלוי בעזרתם של אחרים. האזור הפגוע לעתים קרובות אדמדם ונפוח במקצת. במקרה הגרוע ביותר, המפרק עלול לאבד לחלוטין את תפקודו עקב ארתרופיברוזיס. במקרה זה, המטופל כבר לא יכול לנוע בלי ללכת איידס, מה שמוביל להפחתה קשה באיכות החיים. בשל מגבלות אלה, ארתרופירוזיס יכול גם עוֹפֶרֶת לבעיות פסיכולוגיות. הטיפול מתרחש בדרך כלל בניתוח. הצלחתה תלויה מאוד בחומרת ארתרופירוזיס ולא ניתן לאשמה באופן אוניברסלי. ברוב המקרים, עם זאת, הכאב שוכך וניתן להזיז את המפרק שוב. סיבוכים מיוחדים אינם מתרחשים אם הטיפול מתבצע מוקדם. בנוסף להתערבות הניתוחית, טיפול בעזרת חום ו קר אפשריים גם במקרה של ארתרופירוזיס. אלה גם לא עוֹפֶרֶת לאי נוחות נוספת.

מתי צריך ללכת לרופא?

אם יש חשד לאתרופיברוזיס, יש לפנות לרופא המתאים באופן מיידי. זה נכון במיוחד אם תסמינים כגון אדמומיות, נפיחות או כאב הולך וגובר המפרקים מתווספים. אם המפרק הנגוע פתאום כבר לא נייד כמו בעבר, מומלץ לבקר מיד אצל הרופא. אנשים הנוטים להצטלקות בולטת רגישים במיוחד לארתרופירוזיס. אַחֵר גורמי סיכון כוללים: ניידות ירודה של מפרקים ועצמות לפני הניתוח, ארתרופירוזיס של אחרים המפרקים, ואוטונומי מערכת העצבים הפרעות. לעיתים נדירות, לצלקות עשויות להיות גם סיבות גנטיות. אם קיים אחד או יותר מהתנאים הקיימים הללו, מומלץ לבקר מהר אצל הרופא. הרופא יאבחן את ארתרופירוזיס ויכול להתחיל באופן ישיר את הטיפול המתאים אמצעים. אם לא מטפלים במחלה, הצטלקות יכולה להתפשט לאחר המפרקים. לכל המאוחר, אם הניידות תמשיך לרדת, יש לברר את הסיבה הרפואית. אם מתרחשות בעיות חדשות לאחר תרפיה, יש לדווח על כך לרופא האחראי.

טיפול וטיפול

המסלול של תרפיה תלוי בסוג של ארתרופיברוזיס. ב arthrofibrosis משני, בדרך כלל משתמשים בתיקון כירורגי. לדוגמא, תיקון כזה יכול להתבצע על ידי הסרה ארתרוסקופית של קווצות צלקת או רקמת חיבור מוגזמת. מצד שני, אם הגבלת התנועה נובעת מהשתלת התאמה לא נכונה, מתבצעת התאמת השתל. ניתן לעשות זאת במפרק הברך, למשל, כחלק מ רצועה צולבת ניתוח, היוצר הרחבה של ציר הברך. קשה לטפל בארתרופיברוזיס ראשוני. ניתן לשקול תיקונים ארתרוסקופיים גם לצורה זו של ארטופיברוזיס, אך לרוב מגלים הצלחה מועטה. במקרה של צורה ראשונית של ארתופיברוזיס, שיטות הטיפול השמרניות כוללות פיסיותרפיה להחזרת הניידות. NSAIDs או טיפולים פיזיים עם חום או קר יכול לשמש גם. הַהוּא הַדִין אלקטרותרפיה ו אולטרסאונד טיפולים. תלוי במקרה האישי, ידני ניקוז לימפטי יכול להביא לשיפור בתסמינים. אם ארתרופיברוזיס נמשך למרות אמצעי הנגד, תרפיה הוא על ידי ניוד הרדמה וארתרוליזה פתוחה. במקרים בודדים, ארתרופיברוזיס מתמשך עשוי לדרוש גם החלפה של האנדופרוסטזה.

תחזית ופרוגנוזה

הפרוגנוזה של ארתרופירוזיס תלויה בתחילת הטיפול האפשרית. ככל שזה קורה מוקדם יותר, כך סיכויי ההחלמה טובים יותר. ללא טיפול, תהיה התקדמות של המחלה ובכך של הסימפטומים. בנוסף לעיתים קרובות מתרחשות בעיות פסיכולוגיות, מה שגורם לירידה נוספת ברווחה ובאיכות החיים. עם אבחון מוקדם ותחילת טיפול מיידית, אפשרויות הטיפול השונות בדרך כלל עוֹפֶרֶת להקלת התסמינים במהירות. תוך מספר שבועות יכול המטופל להשיג חופש מוחלט מהתופעות. זה נכון אם אין סיבוכים נוספים. ארתרופיברוזיס מתפתח לעיתים קרובות כמחלה משנית. ללא קשר למחלה הבסיסית הקיימת, יש לטפל בנפרד ב- arthrofibrosis. תחילת הטיפול תלויה בזה של המטופל בריאות יַצִיבוּת. עיכובים עלולים להתרחש, מה שמוביל לעלייה בכאב. אם לא ניתן לרפא את המחלה הבסיסית במידה מספקת, ארתרופיברוזיס עלול להתפתח שוב. הפרוגנוזה של דלקת מפרקים חוזרת היא גם טובה בתנאים רגילים וניתן להשיג אותה תוך זמן קצר אצל אנשים עם יציבה. המערכת החיסונית. אם ארתרופיברוזיס כבר נמצא בשלב מתקדם, הפרוגנוזה מתדרדרת משמעותית. למרות אפשרויות טיפול שונות, ההצלחה בדרך כלל מתונה בלבד ולא ניתן להשיג חופש מתופעות.

מניעה

אם חולפים יותר משלושה שבועות בין קרע ברצועה הצולבת ושחזור, בדרך כלל ניתן למנוע דלקת מפרקים בברך, על פי מחקרים שנערכו לאחרונה. ביחס לנהלים או מפרקים אחרים, אין מניעה מבטיחה אמצעים זמינים עד היום.

מעקב

טיפול לאחר ישיר בדרך כלל אינו אפשרי עבור ארתרופיברוזיס. האדם המושפע תלוי בטיפול סימפטומטי גרידא, מכיוון שבמקרה זה בדרך כלל אין אפשרות לטיפול סיבתי. עם זאת, לאבחון וטיפול מוקדם של ארתרופירוזיס יש השפעה חיובית מאוד על המשך המחלה והיא יכולה למנוע סיבוכים ותלונות נוספות. במקרים רבים יש צורך בהתערבויות כירורגיות בכדי להקל על התסמינים. לאחר ניתוח כזה, על המטופל לנוח ולדאוג לגופו. מעל לכל, המפרק הפגוע לא צריך להיות נתון למיותר לחץ. יש להימנע גם מפעילות ספורטיבית. ככלל, המטופל תלוי גם ב פיסיותרפיה אמצעים כדי להגביר את ניידות המפרק שוב. התרגילים יכולים להתבצע לעיתים קרובות בביתו של המטופל ובכך להאיץ את הריפוי של ארתרופירוזיס. מאחר שאיכות חייו של האדם המושפע מוגבלת באופן משמעותי על ידי המחלה, הוא תלוי לעיתים קרובות בעזרתם של אחרים בחיי היומיום. לטיפול באהבה יש השפעה חיובית על מהלך המחלה. מגע עם אחרים הסובלים מפרוקת המפרק יכול להוכיח שימושית גם בהחלפת מידע מועיל.

הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

ארתרופיברוזיס ראשוני או משני משפיע בעיקר על מפרקי הברך לאחר הניתוח - כולל פולשני מינימלי ארתרוסקופיה. בעוד שבארתרופיברוזיס משני ניתן לזהות את הגורם הסיבתי ולתקן אותו בדרך כלל על ידי התערבות כירורגית, הסיבות להתפתחות ארתרופיברוזיס ראשוניות הן יותר בתחום הספקולציות. מה שנראה בטוח הוא שגירוי במפרקים מעורר תגובות דלקתיות הגורמות להיווצרות רקמת חיבור (רקמת צלקת) כתגובת נגד. אם ידוע כי יש לבצע הליך כירורגי או ארתרוסקופי במפרק, מומלץ לשלב אמצעי עזרה עצמית בחיי היומיום למניעת ארתרופירוזיס. אמצעי העזרה העצמית החשובים ביותר כוללים קביעת הזמן האופטימלי לניתוח. לדוגמא, זה עוזר להמתין לפחות שישה שבועות לפני ניתוח החלפת רצועה צולבת לקרוע ברצועה הצולבת בברך, מכיוון שפרקי זמן קצרים יותר בין קרע ברצועה הצולבת לניתוח מעלים משמעותית את הסיכון לפתח ארתרופירוזיס. אמצעי מניעה נוסף לפני הניתוח מורכב ממוקד פיסיותרפיה לשמור על המפרק המושפע נייד ככל האפשר. שלב לא נייד לאורך תקופה ארוכה יותר יגדיל גם את הסיכון לאתרופיברוזיס. יש להתחיל פיזיותרפיה ממוקדת ומותאמת באופן אישי גם לאחר הניתוח. ניתן לבצע פיזיותרפיה באופן עצמאי בבית כמדד לעזרה עצמית בנוסף לטיפול במשרד המטפל.