דליריום טרמנים: גורם, תסמינים וטיפול

הֲזָיָה רעד הוא גמילה מאלכוהול הזיה. זה נקרא גם גמילה מאלכוהול תסמונת ושייך ל הפרעות נפשיות והתנהגותיות נגרמת על ידי אלכוהול על פי ICD-10.

מה זה דליריום טרמנס?

המונח הזיה tremens נגזר מהמילים הלטיניות delirium ("שפיות") ורעידות ("לרעוד"). זה סיבוך של כרוני אלכוהוליזם. ברוב המקרים, הזיה מתרחשת במהלך גמילה מאלכוהול. עם זאת, זה יכול להיות מופעל גם על ידי שיכרון. הקטלניות של דליריום לא מטופל היא 26 אחוזים. לכן יש צורך באשמת חירום לבית חולים אם הזיה קרובה או מתחילה.

סיבות

Delirium tremens הוא תוצאה של טווח ארוך כּוֹהֶל תלות. ברוב המקרים זה קורה בזמן הנסיגה. דליריום מתחיל בדרך כלל 48 עד 72 שעות לאחר המשקה האחרון של כּוֹהֶל. כחמישה אחוזים מכלל כּוֹהֶל מכורים חווים הזיה אדירה לפחות פעם אחת בחייהם. הסיכון להישנות גבוה ועומד על עשרה עד עשרים אחוז. הסיכון לסבול מדליריום במהלך נסיגת אלכוהול מבוקרת הוא פחות מאחוז אחד. דליריום נגרם לעיתים קרובות ממחלות שמקורן בצריכת אלכוהול. אלכוהוליסטים סובלים לעיתים קרובות מדימום במערכת העיכול, כבד שחמת או דלקת ריאות. אם אשפוז מתרחש כתוצאה ממחלות אלו וחולים כבר לא מקבלים שם אלכוהול, הזיה אלכוהולית יכולה להיווצר. דליריום נוצר על ידי חוסר איזון של נוירוטרנסמיטרים. משדרים עצביים הם חומרים מסנג'רים האחראים על העברת אותות בין תאי עצב במרכז מערכת העצבים (CNS).

תסמינים, תלונות וסימנים

כמחצית מכל הזיות מתחילות ב- התקף אפילפטי. עם זאת, ההתקפים נוטים להיות לא בולטים, ולכן הם מתפרשים לרוב כמצב היעדרות הקשור לאלכוהול. בשלב זה, הזיית האלכוהול עדיין לא הושלמה. לכן זה נקרא גם predelirium. תוך מספר ימים מתפתחת התמונה המלאה של המחלה. הסימפטומים הקליניים מתחלקים לתסמינים פסיכיאטריים, נוירולוגיים וצומחיים. תסמינים פסיכיאטריים כוללים חזותית הזיות וחרדה. לעיתים קרובות שני תסמינים אלו מתרחשים בשילוב. המטופלים מבולבלים בזמן, במקום ובמצב. בנוסף ל הזיות, גם תפיסות מוטעות הזויות מתרחשות. ב הזיות, המטופלים תופסים משהו שלא קיים. בתפיסה מוטעית אשלייתית, המציאות נתפסת בצורה לא נכונה ומפורשת כהלכה. תסמין נוירולוגי אופייני הוא רעד. זה גס רעד של הידיים. המטופלים גם מבולבלים ולא תמיד בהכרה. מגבלת התודעה עשויה להתקדם ל תרדמת. בנוסף, שניהם טוניק ועוויתות קלוניות עלולות להתרחש. תסמינים צמחיים של עצמות הזיה כוללים הזעה, מוגברת דם לחץ, קצב נשימה מוגבר ו דופק מוגבר. ניתן לפסול סימפטומים צמחיים, במיוחד ברמת הזיה לא מטופלת. קורסים כאלה יכולים להיות קטלניים. עשרים וחמישה אחוזים מכל החולים שלא טופלו מתים. הפרוגנוזה מחמירה בקרב חולים מבוגרים ובחולים הסובלים מדליריום חוזר ונשנה. עם זאת, רוב החולים חווים שיפור ניכר בתסמינים לאחר שלושה עד שישה ימים. במקרים בודדים, לעומת זאת, עצמות הזיה עשויות להימשך עד עשרים יום. תלונות צמחיות קלות, הפרעות שינה וחרדה עלולות להישאר. לעיתים קרובות, תלונות אלו הן הסיבה לכך שחולים פונים שוב לאלכוהול ונשנים.

אִבחוּן

הרמזים הראשונים ולעיתים הברורים מאוד לביצוע אבחנה ניתנים על ידי הסימפטומים. יש להבדיל את המחלה ממצבי תסיסה אחרים, מדליריום חום, מדחיפות בדרכי השתן קיצוניות, ממנת יתר של אסטמה תרופות, מ היפוגליקמיה, או מ- דלקת קרום המוח. ההיסטוריה הרפואית של המטופל ושל אחרים חשובה גם כן. עם זאת, יש לנקוט בזהירות כאן, מכיוון שקרובי משפחה עשויים להיות נוטים להסתיר את הסימפטומים והתלונות של המטופל מתוך תחושת בושה. אפשרות אבחנתית נוספת היא מנהל של אלכוהול. ניתן לעשות זאת דרך הפה או הווריד. אם תלונותיו של המטופל מבוססות באמת על עצמת הזיה, הסימפטומים נעלמים תוך מספר דקות.

סיבוכים

ככלל, דליריום רועד גורם לתסמיני גמילה קשים ואי נוחות פסיכולוגית. אלה יכולים גם עוֹפֶרֶת להפרעות התנהגותיות, הפחתה חמורה באיכות חיי המטופל והגבלת הפעילות היומיומית. במקרים רבים, דליריום אדיר מוביל להישנות והחולה שוב סובל מ תלות באלכוהול. לא פעם, התקף אפילפטי מתרחשת כתוצאה מהזיה. האדם הפגוע סובל מחרדות קשות והזעה. במקרים חמורים עלולות להופיע גם הזיות, כך שהמטופל לא יכול יותר להתמצא וגם מאבד את תחושת הזמן. הידיים רועדות ומתכווצות. אם לא מטפלים כראוי בדליריום טרנסס, המוות יכול להתרחש במקרה הגרוע ביותר. במקרה זה, המוות מתרחש עקב לֵב כישלון, כמו קצב לב גדל וה דם הלחץ גם מוגבה. הסובלים לרוב אינם מסוגלים לישון בלילה ולכן סובלים מעצבנות במהלך היום. אם אין סיבוכים בימים הראשונים, לא ממשיכים להופיע תסמינים מסוימים. ככלל, תסמיני הגמילה נעלמים לאחר כשבוע, כך שהאדם המושפע יכול להיגמל מאלכוהול.

מתי כדאי ללכת לרופא?

אם הזיה של דליריום מקבל תכונות מסכנות חיים תלוי בהיסטוריה ובחומרה של תלות באלכוהול, כמו גם גנרל המטופל מצב ותסמינים. תסמיני גמילה "שכיחים" ובדרך כלל לא מזיקים כגון לחץ דם גבוהדפיקות לב, רעידות, הפרעות שינה ואי שקט מופיעים זמן קצר לאחר הפסקת האלכוהול, אך עוצמתם פוחתת לאחר יומיים. אם אין החמרה של מצב נצפה בשלב זה, אין צורך לפנות לרופא. לעומת זאת, דליריום טרמנס, המאופיין בנוסף בהזיות, דיסאוריינטציה ואשליות רדיפות, אינו נכנס אלא מספר ימים לאחר תחילת ההתנזרות מאלכוהול. אם תסמינים אלה מתרחשים, מומלץ להתייעץ עם רופא. רק מומחה לנוירולוגיה יכול לקבוע בבירור האם קיימת הזיה של דליריום והאם יש צורך באשפוז. הפסקת אלכוהול ללא ראיות ספציפיות לדליריום טרנס יכולה להתבצע גם על בסיס אשפוז, בפיקוח רופא ראשוני או ללא פיקוח רפואי.

טיפול וטיפול

אם יש חשד לדליריום טרנס, יש להודיע ​​על כך לרופא חירום באופן מיידי. אם המחלה מלאה, הטיפול ניתן בדרך כלל ב יחידה לטיפול נמרץ. חולים לרוב נסערים ותוקפניים מאוד. מצבים פסיכוטיים מתרחשים גם באופן קבוע. לכן, טיפול עם תרופות הרגעה כמו diazepam or קלומתיאזול זה הכרחי. בעת מתן אלה תרופות, יש לעקוב מקרוב אחר המטופלים. לחומרים המשמשים יש השפעה מדכאת נשימה ועלולים לגרום לדום נשימה. בהתאם לתסמינים, תרופות אחרות, כגון הלופרידול or קלונידין, עשוי להינתן. למנוע טוניק ועוויתות נסיגה קלוניות, קרבמזפין נקבע במקרים מסוימים. הזיה של אלכוהול יכולה להיות מופרעת גם על ידי תוך ורידי מנהל של אלכוהול. עם זאת, זה תרפיה נבחר בדרך כלל רק אם אחר מצב צריך לטפל לפני הזיה. דוגמא לכך היא דימום במערכת העיכול. אלה רק מחמירים את הזיה הנוספת. יתר על כן, ה מנהל של אלכוהול יש רק השפעה ב predelirium. אי אפשר לעצור עצמות הזיה מפותחות לחלוטין. נוזלים ומינרלים של חולים לאזן מנוטר במקביל. יש להגן על אנשים מושפעים מפני פגיעה עצמית ומפני קירור.

תחזית ופרוגנוזה

Delirium tremens מייצג חריפה בריאות מצב שיש לו פרוגנוזה שלילית עבור חולים רבים. ללא טיפול רפואי חירום מהיר, המצב מסכן חיים מסתיים במותו של המטופל ב -30% מהמקרים. הפרוגנוזה מחמירה עם העלייה בגיל, כמו גם משך עצמות הזיה. חולים הסובלים מדליריום חוזר ונחשבים גם הם בסיכון. אם ה גורמי סיכון ניתן לכלול טיפול רפואי מהיר אפשרי, המטופל חווה שיפור ב בריאות בתוך כמה ימים. בדרך כלל, יש הקלה בתסמינים תוך שלושה עד שישה ימים. במיוחד בקרב מטופלים מבוגרים, תהליך הריפוי נמשך עד שלושה שבועות. לעיתים קרובות לא מושג חופש מוחלט מסימפטומים ברמת הזיה. מטופלים רבים חווים ליקויים לכל החיים המהווים נטל כבד בחיי היומיום. לישון או הפרעת חרדה להתרחש, אשר יכול עוֹפֶרֶת להישנות המחלה הבסיסית של דליריום טרנס. ככל שהדליריום נמשך זמן רב יותר, כך הפרוגנוזה של המחלה הבסיסית בו זמנית גרועה יותר. זה מגדיל את הסיכונים של הישנות התמכרות לאלכוהול כמו גם הישנות הדליריום. חולים רבים חייבים להמשיך להיות מטופלים בבית אבות לאחר דליריום אדיר מכיוון שהם אינם חווים התאוששות בגלל התמונה הקלינית.

מניעה

בדרך כלל ניתן למנוע דליריום על ידי נסיגה מבוקרת. חולים אלכוהוליסטים המאושפזים במצב אחר מסופקים בדרך כלל כמויות קטנות של אלכוהול במהלך הטיפול, כך שהזיה אינה מתרחשת.

טִפּוּל עוֹקֵב

מכיוון שרמת הזיה יכולה להתפתח במהלך גמילה מאלכוהול או אחריה, טיפול לאחר מתוכנן בהתאם להתנהגות ממכרת בעתיד. אם מכורים לאלכוהול, בדרך כלל קיים סיכון לכל החיים להישנות לאחר הנסיגה. מי שסבל מדליריום טרנסס בדרך כלל כבר התמכר מאוד לאלכוהול ועליו לשנות את אורח חייו העתידי כדי להימנע מהישנות חוזרת. במיוחד לאחר שריר הזיות, סובלים רבים חוזרים ונשנים תלות באלכוהול בשנה הראשונה מכיוון שהם קולטים שוב הרגלים ישנים או מוצפים בחיי היומיום. לכן לא נדיר שייקבעו שיקום מאושפז לאחר טיפול לאחר הנסיגה. במהלך גמילה זו, המטופל לומד לשבור הרגלים ישנים ולשלוט בהתנהגותו הממכרת. טיפולים לאחר טיפול אצל פסיכותרפיסטים נפוצים גם הם. בעזרתם מכורים לומדים כללי התנהגות מסוימים כדי למנוע צריכת אלכוהול בעתיד. פסיכותרפיה ניתן לעשות זאת על ידי אשפוז או אשפוז עם מומחים או במרפאה מיוחדת. ישנם מרכזי ייעוץ להתמכרות רבים, פסיכותרפיסטים ופסיכיאטרים מתמחים וקבוצות עזרה עצמית. אלה עוזרים לחזור לחיים נורמליים לאחר הזיה האדירה ותומכים באורח חיים נמנע לעתיד. לעתים רחוקות יותר, תרופות נקבעות כטיפול לאחר טיפול בכדי לרסן את התשוקה לאלכוהול. רגיל ניטור וטיפול עצמי חשוב מאוד לאחר הזיה עצומה.

הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

ברגע בו האדם המושפע סובל מדליריום אדיר, הוא יכול לעשות מעט מאוד עבור עצמו. אם הוא מסוגל, הוא יכול להתקשר לאמבולנס. עם זאת, לרוב יצטרכו לעשות זאת אנשים בסביבה הקרובה. באופן מונע, לסובל יש כמה אפשרויות בהן הוא יכול להשתמש כדי להימנע מהמצב. בראש ובראשונה הוא ניטור כמות האלכוהול הנצרכת בחיי היומיום. הפרעת אלכוהול מתפתחת על פני תקופה של מספר שנים. ברגע שהאדם המושפע מבחין כי אינו יכול עוד לנהל את אורח חייו ללא צריכת אלכוהול, עליו כבר לפנות לעזרה. אם זה לא קורה בזמן, הזיה יכולה להתרחש בשיכרון או בנסיגה שנבחרה בעצמה. נסיגת האלכוהול חייבת להתרחש בצורה מבוקרת, כך שניתן יהיה למנוע דליריום טרנס. אם האדם המושפע מנסה לעשות זאת בעצמו, הוא לוקח סיכונים מיותרים שיכולים עוֹפֶרֶת לסיבוכים מסכני חיים. ברגע שמופיעים הסימנים הראשונים למהלך בלתי צפוי, יש צורך בעזרה רפואית. אם לא נשלט רעד ההחלטה הטובה ביותר עבור האדם המושפע היא לפנות לטיפול רפואי למען עצמו. מראש, במידת האפשר, עליו לקבל מידע מקיף על מצבו ונקודות המגע האפשריות.