מצב מודע מינימלי: גורם, תסמינים וטיפול

אין לבלבל בין מצב בעל מודעות מינימלית (MCS) לבין התעוררות תרדמת, למרות ששני התנאים דומים מאוד. אנשים מושפעים נראים ערים זמנית מכיוון שעיניהם פקוחות ותנועות כמו גם הבעת פנים קיימות. מצב תודעה מינימלי יכול להיות זמני וגם קבוע.

מהו מצב בעל מודעות מינימלית?

מצב מודע מינימלי (MCS) - המכונה גם מצב מודע מינימלי - הוא מצב דמדומים הדומה מאוד למצב צמחוני מתמשך. בניגוד לערות תרדמתעם זאת, אלה שנפגעו מגיבים מדי פעם לגירויים חיצוניים, כגון מגע, סאונד או אפקטים של אור. המצב המודע מינימלי נשלט על ידי האוטונומי מערכת העצבים, המתפקד ללא תלות ב- מוח מוחאז קצב שינה-ערות עדיין קיים. מצב מודע מינימלי יכול להתפתח מ- תרדמת או אפילו תרדמת ערה. זה יכול להיות זמני, אך לאחר כ- 12 חודשים, הסבירות שהאדם יתעורר מחדש מהמצב המודע מינימלי פוחתת והוא הופך למצב קבוע.

סיבות

ישנם מספר גורמים למצב מודע מינימלי. ב- MCS, יש הפרעה בתפקוד המוחי. זה לעיתים קרובות מופעל כתוצאה ממחלה או מפציעה. המחלות או ההפרעות הבאות ב מוֹחַ יכול עוֹפֶרֶת למצב מודע מינימלי: אפופלקסי (שבץ), פגיעה מוחית טראומטית, אֶפִּילֶפּסִיָה, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, גידולים, דימום מוחי. עם זאת, מחלות מטבוליות כגון סוכרת דיכאון, כבד הפרעות בתפקוד, מחלת בלוטת התריס ו כליה מחלה יכולה להיות גם טריגר למצב התודעה המינימלי. בנוסף למחלות לב וכלי דם, כּוֹהֶל ושימוש לרעה בסמים יכול גם לעורר מצב בהכרה מינימלית. MCS אינו מתרחש באופן מיידי. אם הגורמים הנ"ל עוברים מהלך חמור והחולים נופלים בתרדמת, עלול להתפתח מכך מצב מודע מינימלי.

תסמינים, תלונות וסימנים

רופאים נושאים באחריות כבדה בהבחנה נכונה בין תסמונת הערות הלא מגיבה (SRW או תרדמת ערה) לבין מצב התודעה המינימלי (MCS). אבחנה מוטעית מתרחשת לעיתים קרובות, ושיעור האבחון השגוי גבוה ביותר, בין כ 37-43 אחוזים. בתרדמת ערות קלאסית, אין שום עדות ליכולתו של המטופל ליצור קשר, אם כי קיימות תקופות של ערות עם עיניים פקוחות. במצב מינימלי מודע (MCS), מטופלים מגלים התנהגויות המצביעות על מודעות מודעת לסביבה. בעוד שבתסמונת הערות הלא מגיבה, הסובלים מראים שום תגובות לגירויים חיצוניים, אנשים הסובלים מ- MCS מגיבים לפעמים למגע, צליל או רושם חזותי. בין היתר, הם עשויים להזיז את כף ידם, כף הרגל או חלק אחר בגוף כאשר הם מתבקשים. אנשים מסוימים מושפעים עשויים לעקוב אחר אובייקט נע באמצעות קשר עין או לבצע מחוות מוסכמות מסוימות בתגובה לשאלות הדורשות תשובה כן או לא. לפני MCS מקדימה תרדמת ערה. זהו מצב מעבר בין תרדמת לתודעה מלאה. המטופל עשוי להישאר במצב זה שנים או אפילו לנצח. עם זאת, מצב זה עשוי להתגלות גם כמצב ראשוני להחלמה מלאה. מרווח הטעות בהבחנה הנכונה כה גבוה משום שישנם חולים עם MCS שיכולים לחוות את הסביבה במודע אך, מסיבות שונות, חסרים את היכולת להראות תגובות.

אבחון ומהלך

המצב המודע מינימלי מאובחן על ידי נוירולוגים. האבחון קשה ביותר מכיוון ש- MCS והמצב הצומח המתמשך דומים באופן מבלבל. נעשה שימוש בטכניקות הדמיה לאבחון מצב בעל מודעות מינימלית. בנוסף ל- MRI ו- CT רגיל, פונקציה כביכול הדמיה בתהודה מגנטית (fMRI) משמש גם. באופן דיבור, ה- fMRI מכונה גם a מוֹחַ סוֹרֵק. בעזרת שיטת בחינה זו, מוֹחַ ניתן למדוד פעילות באזורים השונים של המוח. התוצאה במצב מינימלי מודע אינה מבטיחה. ההסתברות של אנשים מושפעים להתעורר מ- MCS גבוהה יותר מאשר להתעורר מתרדמת ערות. בשבועות ובחודשים הראשונים סביר להניח שהאדם המושפע יתעורר. עם זאת, אם עברו יותר מ -12 חודשים מאז הופעת ה- MCS, יותר ויותר סביר שהאדם המושפע יתעורר. מצב התודעה המינימלי הופך למצב קבוע. אם אדם מושפע מתעורר מ- MCS, בדרך כלל נותר נזק חמור. ככל שה- MCS החזיק מעמד זמן רב יותר, כך המוגבלויות הפיזיות והפסיכולוגיות יהיו בולטות יותר. מצב תודעה מינימלי עשוי להימשך שנים רבות לפני שהאדם המושפע מת בסופו של דבר.

סיבוכים

למצב ההכרה המינימלית יש השפעה שלילית מאוד על איכות חייו ויכולתו עוֹפֶרֶת למצוקה פסיכולוגית קשה מאוד או דכאון. במקרה זה, האדם המושפע נמצא בתרדמת ערה ואינו יכול עוד לאכול או לשתות בכוחות עצמו. ככלל, הם תמיד תלויים בעזרת אנשים אחרים. יתר על כן, העיניים פקוחות גם כך שהמטופלים תמיד מבחינים באירועים מהעולם החיצון, אך אינם יכולים להשתתף באופן פעיל. דיבור בדרך כלל גם אינו אפשרי. יתר על כן, המטופל גם סובל מ חוסר שליטה. לא פעם הוריו, ילדיו או קרובי משפחתו של האדם המושפע מושפעים משמעותית גם ממצב ההכרה המינימלי וסובלים ממגבלות פסיכולוגיות קשות וממצבי רוח דיכאוניים. בדרך כלל לא ניתן לחזות אם המחלה תתקדם באופן חיובי או שהאדם המושפע יבלה את כל חייו במצב זה. כמו כן, טיפול ספציפי במצב התודעה המינימלי בדרך כלל אינו אפשרי. ניתן להשתמש בטיפולים שונים כדי לתמוך ב המפרקים כדי שלא יתקשו. עם זאת, תוחלת החיים עצמה אינה מופחתת או מושפעת מכך מצב ברוב המקרים.

מתי עליך לפנות לרופא?

במצב תודעה מינימלי, מטופלים רבים כבר נמצאים תחת טיפול רפואי. בדרך כלל הם זקוקים לעזרה ותמיכה רק במקרה של הידרדרות או חריגות פתאומיות במצבם בריאות. אם המטופל מבחין בפגיעה במצב הכרתו בחיי היומיום ללא מחלה מאובחנת, עליו לפנות לרופא. אם ה מצב נמשך לתקופה ארוכה יותר, או אם מתרחשות צמצומים נוספים בתודעה, יש סיבה לדאגה. מכיוון שבמקרים מסוימים קיימת מחלה קשה, מומלץ לבקר אצל הרופא בהקדם האפשרי. אם חברי הסביבה החברתית מבחינים בתודעה מינימלית, הם מוזמנים לפנות לעזרה. לעתים קרובות, האדם החולה אינו נמצא ב בריאות מצב להבחין בחריגות הקיימות. סימנים הם עיניו הפקוחות של האדם המושפע עם חוסר יכולת בו זמנית של אינטראקציה חברתית המתאימה למצב. אם תקשורת עם אנשים בסביבה הקרובה אינה אפשרית, יש להזמין רופא. יש להציג לרופא הפרעות התנהגותיות כמו אדישות, נמנום או היעדרות נפשית מתמשכת. אם חוסר שליטה של שתן או צואה, יש לפנות לרופא. אם האדם המושפע אינו מסוגל לשלוט בסוגר הסוגר שלו, יש צורך בסיוע רפואי. אם לא ניתן לנהל את חיי היומיום באופן עצמאי, יש צורך בביקור אצל הרופא.

טיפול וטיפול

עם תחילת מצב בהכרה מינימלית ניתן טיפול רפואי אינטנסיבי. לאחר מכן, ניתן להעביר את האדם שנפגע למחלקות הסיעוד של בית החולים או למוסדות סיעוד מיוחדים. יתרה מזאת, ניתן גם לקרובי משפחה להעניק טיפול בבית. בנוסף לטיפול רפואי כללי וסיעוד מקצועי, פיזיותרפיה, ארגותרפיה ולוגופדית אמצעים שימושיים במיוחד. בעזרת פיסיותרפיה, בנוסף ל רפוי בעסוק, הגפיים השונות מועברות כך שה- המפרקים לא להקשיח. יתר על כן, משתמשים בגירויים שונים כדי לעורר שמיעה וגם ראייה. קיימים טיפולים מוזיקליים מיוחדים למטרה זו ולגירוי הבסיסי כביכול, בהם משתמשים בגירויים חושיים כדי לנסות לגרום לתגובה אצל האדם המושפע.

תחזית ופרוגנוזה

הפרוגנוזה לגבי התגברות על מצב מינימלי בהכרה (MCS) תלויה בסיבה ובחולה המסוים. לדוגמא, ראשית יש לציין שגיל צעיר יותר מגדיל את הסיכוי לשרוד פגיעה מוחית ושינויים כתוצאה מכך במצב התודעה. יחד עם זאת, התחזית לפגיעות מוחיות לא טראומטיות המובילות ל- MCS גרועה יותר מאשר לפגיעות מוחיות טראומטיות . לפיכך, מצבים המשפיעים על חלקי המוח בכל או גדולים (זיהומים, גידולים וכו ') הם גרועים יותר לתחזית מאשר, למשל, פגיעה אלימה הנובעת מתאונה. בנוסף, לחולים במצב מינימלי בהכרה יש פרוגנוזה טובה משמעותית מאלו במצב וגטטיבי. עם זאת, מכיוון שלא תמיד מובחנות כראוי בין שתי המדינות, מטופלים לעתים בחולי MCS כחולים בשלב הצומח. זה מוביל לפרוגנוזה גרועה יותר מכיוון שהטיפול בדרך כלל פליאטיבי בלבד ואינו פועל לשיפור אפשרי במצב התודעה. בנוסף, ככל שחולף הזמן, יש פחות סיכוי שאנשים מושפעים יגדלו את מצבם. מרביתם מבשילים בשלושת החודשים הראשונים, בעוד שזה נחשב לא סביר ביותר לאחר XNUMX חודשים. נזק קבוע בצורה של תפקוד מוחי לקוי ובעיות נלוות נותר כמעט אצל כל האנשים שהיו במצב מינימלי בהכרה. ניתן לפצות על כמה ליקויים באמצעות טיפולים מתאימים.

מניעה

לא ניתן למנוע מצב מינימלי מודע. מניעתי כללי בלבד אמצעים ניתן לקחת, מבחינת מניעת תאונות בבית, בעבודה ובתנועה בכבישים. יתר על כן, בריא דיאטה ופעילות גופנית מספקת טובה אמצעים לחיים בריאים וארוכים. על מנת למנוע מחלות או לאתר אותן בזמן, הגיוני להשתתף באופן קבוע במניעה ו בריאות בחינות. אם באמת תחלה, תהיה לך נקודת התחלה טובה להביס את המחלה, כך שלא יוכל להתפתח ממנה מצב תודעה מינימלי (MCS).

מעקב

טיפול אחר ממלא תפקיד חשוב ביותר בקרב הסובלים מתסמונת הכרה מינימלית. לדוגמא, חולים ממשיכים לדרוש טיפול לאחר השחרור מבית החולים, תלוי במידת מגבלות הפעילות שלהם. זה נכון באותה מידה כאשר חוזרת לעצמאות. טיפול לאחר שיקום מתקיים על בסיס אשפוז ומתארך על פני תקופה ארוכה יותר, שלא תמיד ניתן לקבוע את משך הזמן. מכיוון שהמטופלים כבר לא מסוגלים לחיות לבד, מומלץ למקם אותם בדירה משותפת בה ניתן טיפול נמרץ מחוץ לבית החולים. עם זאת, טיפול 24 שעות אפשרי גם בסביבה מוכרת. במקרים קלים, ניתן ליישם גם דיור מוגן. חלק מהנפגעים יכולים אפילו לעבוד בסדנה מיוחדת לאנשים עם מוגבלויות. לעומת זאת, חולים חולים קשים זקוקים לטיפול קבוע במעון יום או לתרגול לשיקום נוירורי חוץ. חולים רבים מסוגלים להחלים מתסמונת אפאלית גם לאחר שנים בסביבתם המוכרת. ניתן לקבל ייעוצים באמצעות חברות ביטוח סיעודי. לדוגמא, עליהם להעניק ייעוץ פרטני לנפגעים בטיפול בבתיהם. נקודות תמיכה מיוחדות לטיפול זמינות גם באזורים רבים. מרכיב חשוב לאחר הטיפול הוא שיקום מוקדם. הוא ממשיך בטיפול החריף מבית החולים וכולל סיעוד טיפולי, אמצעים פיזיותרפיים, דיבור ובליעה תרפיה, רפוי בעסוק וטיפולים נוירו-פסיכולוגיים. המטרה היא לשפר את מצב ההכרה של המטופל. אם התאוששות מוחלטת אפשרית תלוי באדם.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

חולים הנמצאים במצב מינימלי בהכרה יכולים לעשות מעט עבור עצמם או כדי לשפר את מצבם. כתוצאה מכך, על קרובי משפחה או צוות סיעודי האחריות העיקרית לייעל את סביבתו של המטופל. בפרט, תנאי היגיינה ושינה חשובים בכדי להימנע מלעורר אי נוחות נוספת. יש להזיז את גופו של המטופל באופן קבוע ולנקות אותו היטב. מכיוון שהמטופל אינו מסוגל לעשות זאת בעצמו, ידיים עוזרות צריכות להשתלט על משימות אלה. יש לנקות את מקום השינה ולהצטייד בכלי שינה נקיים. חשוב למזער את הסיכון להתפתחות בקטריה או אחרים פתוגנים, מכיוון שמצבו הבריאותי של המטופל גורם לו להיות רגיש מאוד למחלות נוספות. אסור לשכוח את אספקת האוויר הצח. יש לכך השפעה מועילה על דרכי הנשימה של המטופל. מספר מחקרים מצביעים על כך שקרבתם וקולם של קרובי משפחה יכולים להשפיע לטובה על מהלך המחלה. לכן מומלץ לדבר למטופל או לקרוא לו סיפורים, גם אם הוא אינו מסוגל להגיב. יחד עם זאת, על קרובי משפחה לשים לב לרווחתם שלהם. לחיזוק כוחם הנפשי בהתמודדות עם המחלה, פסיכותרפיות או אפילו הַרפָּיָה נהלים עוזרים.