טיפול | אוסטאופורוזיס

יַחַס

אוסטיאופורוזיס נכון לעכשיו גם לא מאובחנת ולא מטופלת בגרמניה. טיפול אופטימלי נחשב להפחתת התמותה. הטיפול מחולק ל אוסטאופורוזיס ו שֶׁבֶר מניעה וטיפול תרופתי.

הטיפול הבסיסי ממליץ על פעילות גופנית לחיזוק כוח השרירים ואופטימלי דיאטה כדי להפחית את הסיכון ל אוסטאופורוזיס ושברים נלווים. אלכוהול ו ניקוטין יש להימנע מהתעללות. יתר על כן, צריכה מספקת של ויטמין D3 ו סידן זה חובה.

במידת הצורך, יש להשלים את שני החומרים בתרופות, מכיוון שהם ממלאים תפקיד חשוב בחילוף החומרים בעצמות ובכך יש להם השפעה על התפתחות אוסטאופורוזיס. חלק מהמניעה היא גם להפחית את הסיכון לנפילה. ניתן להשיג זאת על ידי הפסקת תרופות הרגעה או על ידי שימוש בהליכה איידס.

חום והליותרפיה הראו גם תוצאות חיוביות בטיפול באוסטאופורוזיס. מומלץ גם תמיכה פסיכו-סוציאלית. המרכיב החשוב השני בטיפול באוסטאופורוזיס הוא טיפול תרופתי.

אל האני ביספוספונטים נחשבים לתרופות שבחרו. תרופות אחרות כוללות רלוקסיפן, סטרונציום רנלט, דנוסומאב והפרה-הורמון. בסך הכל, הטיפול נמשך לפחות 3 עד 5 שנים, למעט פרה-הורמון התרופתי, שניתן לתת למשך 24 חודשים לכל היותר.

במהלך הטיפול יש צורך בהערכה חוזרת ובמעקב קבוע לקביעת המשך הטיפול. הערכה זו צריכה להתבסס על ההנחיות הנוכחיות. טיפול תרופתי נחשב לטיפול מיוחד ומבוסס על שני עקרונות: ראשית, טיפול נגד ספיגה ושנית אנבוליים.

אנטי-ספוג פירושו שמשתמשים בתרופות המעכבות את פירוק העצם על ידי תאים מסוימים (מה שמכונה אוסטאוקלסטים). אלה כוללים תרופות כגון ביספוספונטים, אסטרוגנים, SERM כגון Raloxifene (= אפנן קולטן אסטרוגן סלקטיבי) ו- Denosumab. הטיפול האנאבולי נועד לקדם היווצרות עצם. גירוי כזה מושג על ידי הורמון הפרתירואיד.

כל התרופות הנ"ל נחשבות כ"תרופות מסוג A ", מכיוון שהן מפחיתות משמעותית את הסיכון לשברים באוסטיאופורוזיס הקיים. יש לתת את האינדיקציה לטיפול תרופתי ברגע שעומדים בקריטריונים מסוימים. אלה כוללים נמוך צפיפות עצם, נוכחות של גורמי סיכון, וזקנה.

בנוסף לתרופות הסטנדרטיות שהוזכרו לעיל, ישנן אחרות כמו פלואוריד ו קלציטונין. פלואוריד מקדם היווצרות עצם, קלציטונין מעכב ספיגת עצם. ה ביספוספונטים נחשבים כתרופת הבחירה הראשונה לאוסטאופורוזיס.

הם מראים אפקט אנטי-סורפטיבי על ידי עיכוב התאים המשמידים את העצם (= אוסטאוקלסטים). זה יכול להוביל לעלייה ב צפיפות עצם. צריכה קבועה של ביספוספונטים יכולה להפחית את הישנות השברים בעד 75%.

אלנדרונאט, ריסדרונאט, איבנדרונאט וזולדרונאט זמינים כהכנות. את ההכנה האחרונה צריך לקחת רק פעם בשנה. לתכשירים האחרים תוכלו לבחור בין מנה יומית או שבועית.

ביספוספונטים הם התווית אם יש מחלות הוושט כגון קשיים או ורידים בולטים או אם חולים סובלים מכיבים של בטן. קיים כשל כלייתי (GFR <35 מ"ל / דקה), הֵרָיוֹן ונמוך סידן רמות אוסרות גם על שימוש בביספוספונטים. כתופעת לוואי לא רצויה, זה יכול להוביל לתלונות במערכת בטן ומערכת העיכול.

בנוסף, הפיתוח של נמק עצם אספטי של הלסת אפשרית. עם זאת, סביר יותר שתופעת לוואי זו תתרחש כאשר ביספוספונטים ניתנים לווריד כחלק מטיפול בגידול. כדי למנוע תופעות לוואי לא רצויות כמו דלקת בוושט, יש להקפיד על נטילת הביספוספונטים בבוקר ולפחות 30 דקות לפני הארוחות.

המטרה מאחורי זה היא למנוע היווצרות מורכבת עם סידן. בנוסף, יש ליטול אותם עם מספיק נוזלים ובישיבה. ה אבחנה של אוסטאופורוזיס מיוצר כשילוב של היסטוריה רפואית, בדיקה קלינית ושימוש במכשירים רפואיים.

באנמנזה יש לקבוע את מידת הפעילות הגופנית ולתעד את תוכנית התרופות המדויקת. תרופות מסוימות, כמו רמות נמוכות של פעילות גופנית, מגבירות את הסיכון לאוסטאופורוזיס. נשים צריכות להישאל גם לגבי הזמן של גיל המעבר, שכן הירידה הנלווית ברמות האסטרוגן יכולה גם לעורר אוסטאופורוזיס.

בהקשר של אוסטאופורוזיס ישנה הפחתה בגודל הגוף, ולכן מדידות קבועות יכולות לספק אינדיקציה ראשונית לאוסטיאופורוזיס. בדיקה גופנית מגלה גם את מה שמכונה "תופעת עץ האשוח" אצל חולים רבים: אלה קפלי עור על גבם של המטופלים שעוברים כמו עץ ​​אשוח מאמצע עמוד השדרה לתחתית באלכסון כלפי חוץ, כלומר הם דומים לעץ אשוח ויוצרים בגלל הפחתה בגובה הגוף. אחרי דם מדגם נלקח, ניתן למדוד פרמטרים שונים.

יש לשים לב במיוחד לערכים כמו פוספטאז אלקליין, סידן, פוספט, קריאטינין, ויטמין Dוכו '. חלק מהערכים משמשים להכללת אבחנות דיפרנציאליות שונות. בנוסף, הורמונים כמו TSH כמו הורמון בלוטת התריס וערכים מסוימים בשתן ניתן לקבוע כדי לזהות את הסימנים הראשונים של אוסטאופורוזיס.

כלי האבחון הקיימים הם צילומי רנטגן וכביכול אוסטאודנסומטריה. ה קרני רנטגן התמונה מכילה קריטריונים שונים המעידים על קיום אוסטאופורוזיס. אלה כוללים, למשל, שקיפות קרינה מוגברת של עצמות, מה שאומר שהעצם פחות צפופה.

בנוסף, צילומי רנטגן טובים מאוד גם להדמיה אפשרית גוף חוליות שברים. ה אבחנה של אוסטאופורוזיס ניתן לאמת באמצעות מבחן. מבחן זה כולל א צפיפות עצם מדידה והיא ידועה גם בשם osteodensometry.

השיטה הידועה ביותר היא מדידת צפיפות פני העצם (יחידה ב- g / cm2) והיא נקראת "כפול קרני רנטגן קליטה (= DXA). שיטות אפשריות אחרות כוללות טומוגרפיה ממוחשבת כמותית (= QCT), אשר בניגוד ל- DXA מודדת את הצפיפות הפיזית האמיתית (יחידה ב- g / cm3) וכמותית. אולטרסאונד (= QUS). השיטה האחרונה לא מראה חשיפה לקרינה בהשוואה לבדיקות האחרות. במובן הרחב יותר, מה שמכונה מבחן "זמן בהמשך הדרך", טיט "עולה כיסא" ומעמד הטנדם יכולים לשמש גם כדי להעריך את הסיכון לנפילה בקרב חולי סיכון.

בהתבסס על תוצאות הבדיקה הללו, ניתן להעריך עד כמה הניידות הניידות וכמה הסיכון לנפילה במהלך משימות תנועה יומיומיות, אשר במקרה של אוסטאופורוזיס קיים בהכרח עם סיכון מוגבר ל שֶׁבֶר בגלל צפיפות העצם הנמוכה יותר. DXA מייצג "Dual קרני רנטגן קליטת ספיגה ”. ניתן להשתמש בצילומי רנטגן לחישוב צפיפות השטח של תכולת המינרלים בעצם (גרם / ס"מ).

המדידה מתבצעת על עמוד השדרה המותני (עמוד השדרה המותני 1-4), על עצם הירך ליד תא המטען ועל עצם הירך צוואר עֶצֶם. הערכים המינימליים של כל 3 המדידות מכריעים. לאחר מכן משתמשים בשני ציונים להגדרת נוכחות אוסטאופורוזיס.

מה שמכונה T-Score מתאר את סטיית התקן (SD) מהערך הממוצע של צפיפות העצם המרבית בהשוואה לאדם בריא בן 30 מאותו המין. ציון T של יותר מ -2.5 SD מתחת לנורמה נקרא אוסטאופורוזיס. השלב המקדים של אוסטאופורוזיס, אוסטאופניה, מוגדר כאוסטאופניה בציון T של 1 עד 2.5 SD מתחת לנורמה. ברגע ש שֶׁבֶר מתווסף ליותר מ -2.5 SD מתחת לנורמה, זה מכונה אוסטאופורוזיס מובהק. בנוסף, גורמי סיכון כגון עישון או לאימוביליזציה יש השפעה על ציון ה- T: אם קיים גורם סיכון נוסף, ציון ה- T גדל ב 0.5, ואם ישנם 2 או יותר גורמי סיכון, ציון ה- T גדל ב- 1.0.