תיקון האמרטו הוא הליך כירורגי כף רגל טיפולי המשמש לתיקון העיוות השכיח ביותר (מיקום) של הבוהן המפרקים, הפטיש. המרטו, הידוע גם בשם digitus malleus, מאופיין בכיפוף קבוע דמוי טופר (כיפוף) של הבוהן. מצגת קלינית זו נובעת מהרחבה לא פיזיולוגית (מתיחה) של המטטרוסופאלנגל המפרקים (MTP; מפרקי הבוהן האמצעית / מפרקי הבסיס בין הגו והמטטרסופאלאנג'לים) עם היפרפלקסיה נלווית (כיפוף יתר) של המפרקים הבין-פלנגאליים הקרובים (PIP; מפרק קצה הבוהן הקדמי / מפרקים בין פלנגות האצבעות) Hyperextension (הארכת יתר) של המפרקים הבין-פלנגאליים הדיסטליים (DIP; מפרק קצה הבוהן האחורי). האמרטו מתרחשת לרוב על הבוהן השנייה. מבחינים בין אצבע פטיש קבועה לגמישה. הסיווג מבוסס על מידת הניידות של הבוהן הפגועה. יתר על כן, יש לציין כי לא רק בוהן אחת יכולה להיות מושפעת, אלא גם בהונות אחרות. מכיוון שמידת ההמרטר יכולה להשתנות, בנוסף לחלוקה הגסה לפטיש האמר גמיש וקבוע מחולקות גם בדרגות חומרה שונות. בנוכחות בוהן פטיש יש להבחין אם עיוות הבוהן מכווצת בחוזקה (מקוצרת לצמיתות) או שניתן לתקן אותה בקלות (ניתן להשיג את עמדת ההתחלה הפיזיולוגית). יתר על כן, יש לציין כי אצבע הפטיש בדרך כלל נרכשת ואינה קיימת מלידה. התוצאה של עיוות זה היא מצד אחד עומס שונה ו לאזן של כף הרגל הפגועה, כך שעלולים להיווצר עיוותים קלים יותר מכך. מצד שני, נוכחות העיוות עלולה לגרום גם לאדמומיות או לקלאבוס (או קלבוס; מילים נרדפות: עין תרנגולת, עורב עורב, קוץ בהיר). יתר על כן, נוכחות של אצבע פטיש יכולה עוֹפֶרֶת ל כְּאֵב, כך שהתערבות כירורגית הופכת לרוב לבלתי נמנעת. עם זאת, לפני שניתן להחליט אם יש לטפל באצבע הפטיש הנוכחית באופן שמרני (ללא התערבות כירורגית) או בניתוח, יש לבצע בדיקה מפורטת של המטופל. כאן, יש צורך לבחון את המטופל המושפע הן בישיבה והן בעמידה על מנת שיוכל לקבוע באופן ישיר, בעת מניפולציה המפרקים, האם בוהן הפטיש קבועה או גמישה ובאיזו מידה הביטוי משתנה בתנאים שונים. סיווג ההמרטו חשוב בשל העובדה שבחירת אפשרויות הטיפול תלויה ישירות בתנועתיות מפרקי הבוהן. יתר על כן, הכרחי לבצע קרני רנטגן בדיקה, שכן זו הדרך היחידה לאשר את האבחנה. אין לבצע התערבות כירורגית ללא בדיקה רדיוגרפית.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- במקרה של אצבע פטיש בהווה עם ליווי כְּאֵב - בגלל הכאב, המטופל הפגוע נוקט בהליכה איטית להפחתת הכאב, מה שעם זאת גורם לתאים אחרים במערכת השלד והשרירים להיות בלתי פיזיולוגיים לחץ או עומס יתר, בהתאמה, כך שעלולים להתפתח עיוותים נוספים בנוסף לבוהן הפטיש.
- במקרה של אצבע פטיש קיימת עם סיכון נפילה מוגבר - עקב התחזקות בהדרגה של פטיש עם העלייה בגיל, לרוב חולים מבוגרים נמצאים לעיתים בסיכון לנפילה, כך שניתוח יכול להפחית את הסיכון לכך.
התוויות נגד
- זיהומים בעור באזור הניתוח
- חולי פקקת
לפני הניתוח
- מכיוון שטיפול כירורגי בהמרטט מתבצע תחת כללי או עמוד השדרה הרדמההמטופל צריך להישאר צום בערב שלפני ההליך, אם כי ניתן לעשות חריגים במקרים בודדים.
- במקרים רבים, תרופות המעכבות דם קרישה, כגון חומצה אצטילסליצילית (ASA), יש להפסיק לפני הניתוח.
- יתר על כן, לפני הניתוח, קרני רנטגן יש להשתמש באבחון כדי לקבוע איזה הליך שמרני או כירורגי מתאים כאמצעי טיפולי ולכן מומלץ.
הנהלים
טיפול שמרני לפטיש הבוהן:
- ברוב המקרים, שמרני תרפיה אינו מסומן לאצבע פטיש בהווה. יש לשקול אי ביצוע התערבות כירורגית רק אם העיוות הוא פטישון קל שנחשב לגמיש לחלוטין בבדיקה.
- כדי לרסן את התקדמות הפגם, על המטופל לעבור להנעלה פתוחה או אורתוזה כביכול המעבירה את צמח המפרקים המושפע (לכיוון כף הרגל).
- ניתן להשיג השפעה חיובית נוספת באמצעות פיזיותרפיה. בעזרת מתיחה תרגילים ו לְעַסוֹת של מפרקי הבוהן, במידת הצורך, יכולים להגביר את הסבירות להאט או אפילו לעכב (לחסום) את התקדמות הסימפטומים (התקדמותם).
- תחבושות, חבישת רסן וסד לילה נחשבים גם כמפחיתים את סבל המטופלים הכללי. עם זאת, גם בטיפולים שמרניים עקביים, לא ניתן להשיג תיקון קבוע. התערבות כירורגית חיונית למטרה זו. גם בשלבים המוקדמים של דפורמציה, אמצעים פיזיים אינם יכולים להפחית לצמיתות את הידרדרות המחלה.
אפשרויות טיפול כירורגי לפטישון:
המטרה העיקרית של התערבות כירורגית היא תיקון קבוע של עיוות הבוהן, כמו גם הסרת הנוקשות וההפחתה המתמשכת או חיסול of כְּאֵב נגרמת על ידי הבוהן הפטיש הקיימת. על מנת להשיג זאת, קיימת האפשרות לבצע הקלה במתח הגיד הפסיבי, המבוסס על קיצור מרחק העצם. תלוי המצוין תרפיה, ישנן טכניקות כירורגיות שונות ואפשרויות טיפוליות, אשר הרופא המטפל יכול לבצע את הבחירה שלהן רק אם קיימת אבחנה אינפורמטיבית. לפני שמתקיים תיקון העיוות, יש להרדים את המטופל. ההליך הכירורגי יכול להתבצע באופן כללי הרדמה או אחר כך הרדמה בעמוד השדרה. אם העיוות בהישג יד הוא עדיין אצבע פטיש גמישה שעדיין ניתנת ליישור ביד, יש לחתוך את הגיד המקוצר ואת הקפסולה של מפרק הבוהן. בהמשך מאריך את הגיד החתוך בניתוח ומועבר למקום המוצא, כך שהליך זה מהווה פעולה לשמירת מפרקים. ניתן גם לתקן את העיוות הקיים על ידי פעולת הפניית הגיד המשמרת מפרק, כך שלאחר מכן לא יטופל המפרק. עם זאת, אם קיימת בוהן פטיש קבועה, לא ניתן לכוון את האצבעות המעוותות בצורה פסיבית למצב הארכה על ידי צמצום הרקמה הסמוכה (אין אפשרות "יישור"). החזרת הגמישות באצבע הפגועה אפשרית באמצעות הליך מקיף יותר שבו מתח גידים פסיבי מופחת באופן רלוונטי על ידי קיצור המרחק הגרמי.
ההליכים הכירורגיים
- ניתוח הוהמן - שיטה כירורגית זו הינה ניתוחי כריתת ניתוח כריתה ראש של מפרק metatarsophalangeal מוסר דרך חתך קטן. בעקבות שלב זה מאריך את גיד המכופף המקוצר על ידי תיקון ידני. ברוב המקרים, כריתה (הסרה) של הבולטות כלפי מעלה ראש של העצם הפגועה מתבצעת כך שניתן יהיה לבטל את המגבלות הקיימות. עם זאת, יכול להיות שיש צורך גם בהסרה חלקית של הקפסולה של מפרק metatarsophalangeal. באופן כללי, היישום (מנהל) של א הרדמה מקומית (מְקוֹמִי הרדמה) מספיק לחלוטין לביצוע הליך זה. על מנת לייצב את השטח המנותח לאחר הניתוח משתמשים בתחבושת או חוט למשך כשבועיים. יתר על כן, לאחר הניתוח יש לעודד את המטופל להשתמש באורטוטיקה נוספת לשיפור היציבה והיציבות. בדרך כלל, אין צורך בפריקה או מנוחה של כף הרגל ממושכת, ואף עלולה להיות מנוגדת (לא מומלץ). כבר לאחר שבועיים יתכן עומס פיזיולוגי.
- פעולה על פי Weil - שיטה כירורגית זו מייצגת הליך אוסטאוטומיה בו ניתן לבצע תיקון של העיוות הנוכחי על ידי תזוזה שמירה על מפרק מטטרסל עצמות. במקביל מבצע המנתח הארכת גיד מאריך ושחרור קפסולרי. יתר על כן, ייצוב המפרקים מושג על ידי מיני ברגים נוספים. לאחר סיום הטיפול, אין צורך להסיר את הברגים המושתלים. להליך חשיבות מיוחדת בטיפול באצבע הראשונה. בניגוד לניתוח על פי הוהמן, ההליך על פי וייל משמש לעתים רחוקות יחסית.
- הפניית גיד מכופף - בהליך זה, מושגת תיקון מיקום כולל הכולל באמצעות ניתוח להפניית גידים המשמרות מפרקים, כך שניתן לשפר משמעותית את הגמישות של הבוהן הפגועה. יתר על כן, כיוון משיכת הגידים משתנה במהלך הליך זה כך שהפיזיולוגי מצב מושגת. יתר על כן, לא שמרני יותר תרפיה אמצעים נחוצים לייצוב במקביל למבצע. הבחירה בהליך זה צריכה להיעשות תמיד על בסיס פרטני ולאחר הערכת צילומי רנטגן. ההתאמה להליך כירורגי תלויה בין היתר בגיל המטופל ובאופי התלונות.
אחרי ניתוח
- כאב - ככל שההרדמה (קהה) מתפוגגת בהדרגה לאחר הניתוח, הכאב עשוי לעלות משמעותית ככל שמתקדם ההליך, ולכן נטילת משכך כאבים (משכך כאבים), רצוי תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית (NSAID) כמו איבופרופן, מצוין. החומר שיש לקחת והמינון נבחר על ידי הרופא המטפל.
- השתק את כף הרגל הפגועה - להפחתת נפיחות ולשיפור הריפוי, הניתוח רגל או צריך לחסוך רגל. עם זאת, יש להזיז את כל המפרקים הניתנים לשימוש כדי למנוע נזק תוצאתי נוסף.
סיבוכים אפשריים
- זיהומים בעצמות או במפרקים - הליכים כירורגיים במערכת השלד קשורים תמיד לסיכון לזיהום.
- נגעי עצבים - בשל האזור הניתוחי קיימת אפשרות כי עצב סמוך עלול להיות מושפע מההתערבות הכירורגית.
- הרדמה - ההליך מתבצע תחת הרדמה כללית או לאחר הופעה הרדמה בעמוד השדרה, וכתוצאה מכך סיכונים שונים. הרדמה כללית יכול לגרום בחילה (בחילה) ו הקאה, נזק לשיניים, ואולי הפרעות בקצב הלב, בין היתר. חוסר יציבות במחזור הוא גם סיבוך של חשש הרדמה כללית. עם זאת, הרדמה כללית נחשבת להליך עם מעט סיבוכים. הרדמה בעמוד השדרה הוא גם נמוך יחסית בסיבוכים, אך גם בשיטה זו יכולים להופיע סיבוכים. פגיעה ברקמות, כמו סיבי עצב, עלולה עוֹפֶרֶת לפגיעה לאורך זמן באיכות החיים.
