חמצון ממברנה חוץ גופית (ECMO), הידוע גם בשם חוץ-גופי ריאות תמיכה (ECLA), הוא טיפול נמרץ תרפיה הליך שיכול לתמוך או להשתלט על תפקוד לב וריאות אצל ילדים ומבוגרים.
ההליך משמש כתמיכה לבבית זמנית (תמיכה זמנית בתפקוד הלב), בהיפוקסמיה חמורה ריאות כשל וכמערכת עם זרימה נמוכה בכשל נשימתי מוביל של היפר-קפניק (למשל עקב החמרה חריפה מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), כלומר החמרה משמעותית בתסמיני המחלה).
הערה: מבדילים בין אי ספיקת נשימה חריפה בהיפוקסמיה כאי ספיקת נשימה חריפה מסוג I לבין אי ספיקת היפרקפניק כאי ספיקת נשימה חריפה מסוג II
אי ספיקת נשימה היא הפרעה בחמצון (רוויה של רקמות עם חמצן) שבו הלחץ החלקי של החמצן בעורק דם פוחת, אך הלחץ החלקי של פַּחמָן עדיין ניתן לפצות על דו תחמוצת. באי ספיקת נשימה היפר-קפנית, הן לחץ חלקי של חמצן והלחץ החלקי של פַּחמָן דו תחמוצת משתנים באופן פתולוגי (באופן חריג).
אינדיקציות (תחומי יישום)
- שימוש מוקדם בוונווריד ECMO (VV-ECMO: ראה הליך בהמשך) ב- ARDS חמור ("תסמונת מצוקה נשימתית חריפה"); תסמונת מצוקה נשימתית של מבוגרים).
- זרם נמוך ECMO/ ECCO2R באי ספיקת נשימה היפרקפנית (עקב החמרה חריפה מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD)).
ב- ARDS חמור עם PaO2 / FiO 2 מתחת ל -80 מ"מ כספית, יש ליצור קשר עם מרכז טיפולים.
תנאים העשויים לדרוש חמצון בקרום חוץ גופי הם ARDS, תקופת הקורונה, ו הלם קרדיוגני.
התהליך
הצורות העיקריות של ECMO הן ECMO ורידי (VV-ECMO), ECMO venoarterial (VA-ECMO) ו- ECLA עורקי-ורידי ללא פצע (pECLA).
בשתי הצורות הראשונות, דם נמשך מהוורידים העיקריים (למשל, עצם הירך) וָרִיד או וריד הצוואר הפנימי).
ב- VV-ECMO, המחומצן דם (מועשר ב חמצן) מוחזר ל- וָרִיד. יש כיום גם צינורות לומן כפולות בהן דם נשלף בו זמנית מה- וָרִיד וחזר. במקרה זה, רק יחיד לנקב של וריד הצוואר הפנימי הימני ("וריד הצוואר הפנימי"; וריד הצוואר הפנימי) צוואר) זה הכרחי. צורה זו של תרפיה משמש בחומרה ריאות כשל עם פונקציית שאיבה מספקת עדיין של לֵב.
בחולים עם לֵב כישלון (אי ספיקת לב) עם שבר פליטה מופחת (שבר פליטה), ECMO venoarterial (VA-ECMO) משמש להקלה על הלב. ניקוז זה מתבצע באמצעות צינורית ורידית המוחדרת מה- חדר ימני. הדם המחומצן מוחזר אז בדיעבד ("מדרדר") ל תפוצה דרך אבי העורקים דרך צינורית עורקים. VA-ECMO היא אפוא מערכת תמיכה לבבית, המשמשת ב קרדיולוגיה כמו גם בחולים עם חמור הלם קרדיוגני (למשל, הלם קרדיוגני הקשור לאוטם (ICS))
ECLA ללא עורקים פומפליים (pECLA) משמש בחולים עם תפקוד לב מספק כאשר הם זקוקים לתמיכה פחותה בחילופי גז. ההליך גורם לפגיעה פחות בדם מכיוון שלא משתמשים בשאיבה.
מערכות ECMO ממשאבת דם סיבובית ומחמצן (מכשיר המחמצן דם). המחמצן מצויד בקרום פולימתילפנטן המאפשר החלפת גז ללא העברת גוף הדם ("תאי הדם") או רכיבי נוזל בדם.
הערה: יש לבצע אינדיקציה מוקדמת תמיד עם מרכז טיפולים מנוסה!
