חלל פה קרצינומה (ICD-10-GM C06.9: פֶּה, לא צוין) הוא ניאופלזמה ממאירה של חלל פה. רוב הגידולים של חלל פה (כ 95%) הם קרצינומות של תאי קשקש (PEC; חלל הפה קרצינומה של תאי קשקש, OSCC). קרצינומות של חלל הפה נמצאות בעיקר ברצפת פה וגבול הרוחב של לשון. ה לסת עליונה הוא הכי פחות מושפע. יחס מין: גידול זה שכיח פי שלושה בקרב גברים מאשר אצל נשים. שיא תדרים: הגיל הממוצע להופעתו הוא בעשור השישי לחיים. המחלה שכיחה ביותר בקרב גברים בין 55 ל -65 ואצל נשים בין 50 ל -75. השכיחות (תדירות המקרים החדשים) היא כ -10,000 מקרים בשנה (בגרמניה). מהלך ופרוגנוזה: ככל שהמחלה מתגלה ומטופלת מוקדם יותר, כך סיכויי ההחלמה טובים יותר.
תסמינים - תלונות
חשוד הוא כל שינוי בעל פה רירית עם עודף רקמות ו / או פגם ברקמות, כמו גם שינוי בצבע או התקשות של הרירית. ישנם שני סוגים עיקריים של קרצינומה של חלל הפה - אנדופיטיים ואקסופיטיים. כ- 99% מכלל ה- PEC בחלל הפה לגדול באופן אנדופיטי, כלומר באופן פולשני לתוך הרקמה. באופן קלאסי, כִּיב (רתיחה) נראה, מוקף חישוק מוגבה ואזור דלקת אדום. נימק (הרס רקמות) מתרחש לעיתים קרובות במרכז הגידול, מכיוון שהגידול גדל במהירות כה רבה עד כי דם אספקה במרכז אינה מובטחת. רק כאחוז אחד מהגידולים לגדול באופן exophytically, כלומר הגידול מסה יושב על גבי הרקמה. צורה מיוחדת היא מטורפת (בצורת יבלת) קרצינומה של תאי קשקש של חלל הפה. תסמינים אפשריים אחרים כוללים דימום, עובר אוצר עובר (ריח רע מפה), הפרעה מכנית, קהות או אובדן שיניים סמוכות. תסמינים כלליים כוללים ירידה בביצועים, עייפות, אובדן תיאבון, וירידה במשקל.
פתוגנזה (התפתחות מחלה) - אטיולוגיה (גורם)
העיקרי גורמי סיכון לפיתוח בעל פה קרצינומה של תאי קשקש לכלול ניקוטין ו כּוֹהֶל. למעשנים יש סיכון מוגבר פי 3-6 בהשוואה למעשנים שאינם מעשנים. אם כּוֹהֶל גם הוא נצרך, הסיכון עולה בעוד 2.6% לעומת המעשן שלא שותה. הסיבה העיקרית לכך היא העובדה ש כּוֹהֶל עושה את הפה רירית חדיר יותר לחומרים מסרטנים של טבק. גורם סיכון נוסף הוא לעיסת אגוזי בטל. גורמי סיכון חשובים אחרים הם:
- היגיינת הפה לקויה
- מערכת חיסונית מוחלשת
- טראומה מכנית כרונית
- זיהומים נגיפיים
- קרינה UV וקרינה רדיואקטיבית
ליקויים של ברזל, חומצה פולית, או קובלאמין נחשבים סבירים גורמי סיכון, מכיוון שהדבר מוביל לירידה בהגנה מפני חומרים מזיקים מסרטנים באמצעות ניוון הפה רירית (רירית הפה). יתר על כן, וירוס הפפילומה האנושי (HPV), יותר משני שליש מסוג 16, התגלה ביותר מ- 50% מקרצינומות של תאי קשקש במחקר (Cruz et al. 1996). באופן דומה, אפשטיין-בר וירוסים (EBV) התגלו ביותר ממחצית מדגימות הרקמה שנבדקו. Leukoplakias (הם נגעים בעור המורכב משינוי לבנבן ומוגבל בריריות העלולות להפוך לגידול ממאיר) או כיבים (כיבים) הנגועים בקנדידה אלביקנס (זיהום פטרייתי) מראים סיכון גבוה יותר לטרנספורמציה ממאירה (ניוון ממאיר) מאשר נגעים שלא נגועים. חניכיים נחשב כגורם סיכון עצמאי. מחקרים על המיקרוביום של חלל הפה גילו שיעורי חיידקים מוגברים הקשורים ל דלקת חניכיים בדגימות מ סרטן חולים.
מחלות כתוצאה מכך
אם מטפלים ב- PEC בחלל הפה באמצעות קרינה (קרינה תרפיה), עלולות להופיע השלכות הקשורות לקרינה. אלו כוללים:
- רדיוקסרוסטומיה - יבש המושרה על ידי קרינה פה.
- עששת קרינה
- מוקוזיטיס רדיוגנית - רירית הפה נגרמת על ידי טיפול בקרינה.
- Osteoradionecrosis נגוע - אובדן עצם הקשור לטיפול בהקרנות עם זיהום זהה.
יתר על כן, לחולים עם קרצינומה של תאי קשקש אוראלית (OSCC) יש סיכון מוגבר (+ 85%) לפתח ראשוני שני. סרטן (SPC) לאורך זמן ממושך. גורמים פרוגנוסטיים
- אם הטיפול בקרצינומה של תאי קשקש בחלל הפה ניתן לאחר 6 שבועות לאחר האבחון, הדבר החמיר את סיכויי ההישרדות ב- 18%.
אבחון
- אם יש חשד ל- PEC, א ביופסיה (דגימת רקמה) נלקחת תחילה ונבדקת היסטולוגית (רקמה עדינה). אם יתקבל אישור לחשד לקרצינומה, חקירות נוספות עוקבות אחר כך. זה כולל תחילה את החיפוש אחר גרור (גידולי בת).
- בדיקה מהירה אימונולוגית לאיתור נוגדנים נגד HPV 16 בכללותו דם (אבחון חוץ גופית עם Prevo-Check: ראה להלן בדיקה מהירה Prevo-Check); אין לבצע את הבדיקה בקרב אנשים שהחיסון שלהם היה לפני פחות מ 6 שנים. במקרים כאלה יש לצפות לתוצאה חיובית, גם אם אין זיהום ב- HPV16.
- A חזה רנטגן (חזה רנטגן) ושלד סקרטיגרפיה לעזור בזיהוי גרור באיברים עיקריים כמו הריאות וב עצמות.
- כדי לקבוע אם צוואר הרחם לִימפָה צמתים מושפעים ויש צורך להסיר אותם, סונוגרפיה (אולטרסאונד בדיקה) של תחנות בלוטות הלימפה מתבצעת. עם זאת, זה לא מזהה מיקרומטסטאזות.
- A טומוגרפיה ממוחשבת (CT) נותן מידע מדויק אודות מיקום וגודל הגידול.
- לאחרונה, טומוגרפיה קוהרנטיות אופטית (OCT) שימש בעיקר לאבחון מתקדם יותר של קרצינומה של חלל הפה, מה שמאפשר הדמיה של מבני רקמות באתר ברזולוציית מיקרומטר, ובכך מאפשר הערכה של פולשנות.
תרפים
- על סמך הבדיקות שבוצעו, מתבצעת תוכנית טיפול. זה כולל כמעט תמיד הסרה כירורגית של הגידול. אם לא בטוח אם קיימים מיקרומטסטאזות, רק הזקיף לִימפָה ניתן להסיר ולבדוק את הצומת (בלוטת הלימפה האפוטרופוס). רק אם הזקיף לִימפָה הצומת מושפע, א דיסקציה בצוואר לאחר מכן מבוצעת. א דיסקציה בצוואר (הכנת צוואר) היא פעולה רדיקלית עם הסרת כולם בלוטות לימפה של הצוואר.
- בשלבים מתקדמים, כימותרפיה בשילוב עם קרינה תרפיה לעיתים עוקב אחר הניתוח.
- בדיקות סדירות חיוניות כדי לעקוב אחר ההצלחה של תרפיה ולזהות כל הישנות (הישנות הגידול) בשלב מוקדם.
למרות אמצעי הטיפול המקיפים, שיעור ההישרדות לחמש שנים הוא כ- 5% בלבד. לכן, חשוב לפעול במניעה, להימנע ניקוטין ואלכוהול ותרגול הולם היגיינת הפה. בדיקות סדירות אצל רופא השיניים עוזרות לאתר שינויים ברירית הפה בשלב מוקדם ובכך להיות מסוגלים להתחיל טיפול בזמן טוב.
