סקירה קצרה
- אבחון: שאלון מבחן פסיכולוגי, אי-הכללה של מחלות אפשריות ממשיות
- תסמינים: התעסקות נפשית מתמדת במחסור הפיזי הנתפס, שינויים התנהגותיים, מצוקה פסיכולוגית
- גורמים וגורמי סיכון: גורמים פסיכו-סוציאליים וביולוגיים, חוויות ילדות, גורמי סיכון הם התעללות, הזנחה, בריונות; ההנחה היא כימיה מופרעת במוח (מטבוליזם של סרוטונין).
- טיפול: טיפול קוגניטיבי התנהגותי, טיפול תרופתי בתרופות נוגדות דיכאון (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים SSRI, )
- פרוגנוזה: אם לא מטופלים, הפרעה דיסמורפית בגוף מתפתחת לעתים קרובות באופן כרוני עד כדי אשליה; סיכון גבוה להתאבדות; טיפולים מראים תוצאות טובות
מהי דיסמורפופוביה?
אנשים עם דיסמורפופוביה, המכונה גם הפרעה דיסמורפית בגוף, חושבים כל הזמן על המראה שלהם. הנפגעים מרגישים מעוותים, למרות שאין לכך סיבה אובייקטיבית. גם אם חלק מהגוף למעשה אינו תואם את אידיאל היופי הרגיל, הנפגעים תופסים את זה הרבה יותר גרוע ממה שהוא באמת.
לדיסמורפופוביה יש השלכות מרחיקות לכת על החיים החברתיים והמקצועיים. הנפגעים נסוגים מחברים ובני משפחה כי הם מתביישים במראה החיצוני שלהם. הם מזניחים את עבודתם. ליותר ממחצית מהנפגעים יש מחשבות אובדניות. דיסמורפופוביה מגבירה אפוא גם את הסיכון להתאבדות.
הפרעת גוף דיסמורפית (BDD) נכללת במדריך האבחון והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-5) של האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית כהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית. הסיבה לכך היא שאנשים עם דיסמורפופוביה מפגינים התנהגויות דומות לאנשים עם הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית.
ב"סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות" (ICD-10) של ארגון הבריאות העולמי (WHO), דיסמורפופוביה לא-הזיה מסווגת כ"הפרעה סומטופורמית" כגרסה של היפוכונדראזיס. אם מתווספות חשיבה והתנהגות הזויה, היא מסווגת כ"הפרעת הזיה".
כמה אנשים מושפעים מדיסמורפופוביה?
דיסמורפיה בשרירים, הפרעה דיסמורפית בשרירים
גרסה מיוחדת של דיסמורפופוביה היא דיסמורפיה בשרירים או "הפרעה דיסמורפית שרירית", המשפיעה בעיקר על גברים. הם תופסים את הגוף שלהם כלא שרירי מספיק או מרגישים קטנים מדי. גם אם הגוף שלהם כבר דומה לזה של ספורטאי מקצועי, הם עדיין לא אוהבים אותו. לכן חלקם מתחילים להתאמן בצורה מוגזמת. התמכרות לשרירים ידועה גם בתור קומפלקס אדוניס או אנורקסיה הפוכה (אנורקסיה הפוכה).
בדומה לאדם אנורקסי, לגברים יש תפיסה מעוותת של הגוף שלהם. עם זאת, במקום להימנע מקלוריות, הם מתמקדים באכילת מזונות עשירים בחלבון. חלקם, בייאוש, פונים לסטרואידים אנבוליים כדי לבנות מסת שריר במהירות האפשרית.
לא ברור כמה אנשים מושפעים מדיסמורפיה בשרירים. בקרב מפתחי הגוף, זה מוערך בסביבות עשרה אחוזים. מומחים מניחים שמספר האנשים שנפגעו ימשיך לעלות. הסיבה לכך היא שעכשיו גם גברים נמצאים בלחץ להתאים את עצמם לאידיאל היופי.
כיצד ניתן לבדוק או לאבחן דיסמורפופוביה?
ישנם מספר בדיקות עצמיות באינטרנט המאפשרות הערכה ראשונית של דיסמורפופוביה. עם זאת, בדיקת דיסמורפופוביה כזו בעצמה אינה מחליפה אבחנה של פסיכיאטר או פסיכולוג. השאלות של מבחן כזה דומות לשאלות שנשאלו על ידי המתרגל (ראה להלן) ומשקללות באמצעות מערכת נקודות.
כדי לאבחן דיסמורפופוביה, הפסיכיאטר או הפסיכותרפיסט עורך ראיון מפורט בהיסטוריה הרפואית. באמצעות שאלות המבוססות על הקריטריונים האבחוניים מנסים המומחים לקבל תמונה מקיפה של התסמינים. המטפלים משתמשים בדרך כלל בשאלונים פסיכולוגיים מיוחדים כמדריך.
הפסיכיאטר או הפסיכולוג עשויים לשאול את השאלות הבאות כדי לאבחן דיסמורפופוביה:
- האם אתה מרגיש מעוות מהמראה שלך?
- כמה זמן ביום אתה מקדיש להתמודדות עם פגמים חיצוניים?
- האם אתה מבלה הרבה זמן בכל יום בהסתכלות במראה?
- האם אתה נמנע ממגע עם אנשים אחרים כי אתה מתבייש במראה שלך?
- האם אתה מרגיש עמוס ממחשבות על המראה שלך?
לאחר הייעוץ המטפל ידון איתך באפשרויות הטיפול והצעדים הבאים.
בעת ביצוע האבחנה, המטפל ישלול לרוב גם את האפשרות שקיימת בפועל מחלה מעוותת.
תסמינים
אחרים נרתעים מהסתכלות במראה ואינם מעזים עוד לצאת בפומבי. ככלל, אנשים עם דיסמורפופוביה מנסים להסתיר את פגמי היופי המדומים שלהם. חלקם עוברים באופן קבוע ניתוחים קוסמטיים או מנסים לשנות את המראה שלהם בעצמם. אבל כל זה לא פותר את הבעיה - הם ממשיכים להתבייש במראה שלהם. דיסמורפופוביה מלווה לרוב בתסמינים דיכאוניים כמו דיכאון וחוסר תקווה.
על פי המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-5), התסמינים הבאים חייבים לחול לאבחון של דיסמורפופוביה:
- הנפגעים עסוקים יתר על המידה בפגמי יופי כביכול שאינם ניתנים לזיהוי לאחרים או שהם רק קלים.
- פגם היופי המשוער דוחף שוב ושוב את הנפגעים להתנהגויות מסוימות או לפעולות נפשיות. הם בודקים כל הזמן את המראה שלהם במראה, עוסקים בטיפוח מופרז, מבקשים מאחרים לאשר שהם לא מכוערים (התנהגות מרגיעה) או משווים את עצמם לאנשים אחרים.
- הנפגעים סובלים מעיסוק יתר במראה החיצוני שלהם, והוא משפיע עליהם בתחומי חיים חברתיים, מקצועיים או חשובים אחרים.
במקרים מסוימים, דיסמורפופוביה מתרחשת בשילוב עם אשליות. האדם המושפע אז בטוח לחלוטין שהתפיסה שלו לגבי הגוף שלו תואמת את המציאות. סובלים אחרים, לעומת זאת, מודעים לכך שהתפיסה העצמית שלהם אינה תואמת את המציאות.
גורמים וגורמי סיכון
מומחים מאמינים כי דיסמורפופוביה נגרמת על ידי שילוב של גורמים ביולוגיים ופסיכו-סוציאליים. גם לערכים שמועברים בחברה יש השפעה חשובה. יופי מוערך מאוד. התקשורת מחזקת את חשיבות המראה החיצוני על ידי העברת הרושם שיופי משמח אנשים.
רופאים מתייחסים להפרעה דיסמורפית בגוף כאל "הפרעה בייצוג גוף תוך-נפשי"; דימוי הגוף הנתפס אינו תואם את דימוי הגוף האובייקטיבי.
גורמים פסיכו-סוציאליים
ישנן אינדיקציות לכך שלחוויות בילדות יש תפקיד מכריע. חוויות של התעללות והזנחה בילדות הן גורמי סיכון להתפתחות דיסמורפופוביה. ילדים שגדלים מוגנים מדי ושהוריהם נמנעים מעימות נמצאים גם הם בסיכון.
הקנטות והצקות, הפוגעות קשות בהערכה העצמית, תורמים במקרים מסוימים לכך שהנפגעים מפקפקים יותר ויותר במראה החיצוני. אנשים שיש להם הערכה עצמית נמוכה ונוטים להיות ביישנים וחרדים הם רגישים במיוחד.
גורמים ביולוגיים
מומחים מאמינים כי גורמים ביולוגיים משפיעים גם על התפתחות המצב. הם חושדים בהפרעה באיזון של הנוירוטרנסמיטר סרוטונין. הנחה זו נתמכת בעובדה שטיפול במעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI, תרופה פסיכוטרופית מקבוצת נוגדי הדיכאון) מסייע לעיתים קרובות לדיסמורפופוביה.
גורמי שמירה
מחשבות והתנהגויות מסוימות מנציחות את הסימפטומים של דיסמורפופוביה. לנפגעים יש לרוב סטנדרט פרפקציוניסטי ובלתי ניתן להשגה לגבי המראה שלהם. הם ממקדים תשומת לב רבה במראה החיצוני שלהם ולכן מודעים יותר לשינויים או סטיות מהאידיאל שלהם. המראה שלהם תמיד נראה להם לא מושך בהשוואה לאידיאל הרצוי להם.
נסיגה חברתית והסתכלות מתמדת במראה מחזקים את תחושת המכוער. התנהגות אבטחה זו מחזקת את האמונה של האדם שיש סיבה טובה לא להראות את עצמו בפומבי.
יַחַס
לטיפול מוצלח, מומחים ממליצים על טיפול קוגניטיבי התנהגותי וטיפול תרופתי. הטיפול מתבצע או במרפאה חוץ או באשפוז.
טיפול התנהגותי קוגניטיבי
טיפול קוגניטיבי התנהגותי מתמקד במחשבות מעוותות ובהתנהגות בטיחותית. בתחילת הטיפול, המטפל מסביר למטופל תחילה את הסיבות, התסמינים והטיפול בדיסמורפופוביה. ככל שהנפגעים מכירים יותר את ההפרעה, כך קל להם יותר לזהות את התסמינים בעצמם.
חלק חשוב בטיפול הוא גם לזהות גורמים אפשריים להפרעה. כשהסיבות עולות על פני השטח, מטופלים רבים מבינים שהדאגה לגבי המראה שלהם היא רק ביטוי לבעיה עמוקה יותר.
בטיפול, הנפגעים לומדים לזהות ולשנות מחשבות מלחיצות. הדרישות הפרפקציוניסטיות מתמודדות עם דרישות מציאותיות וניתנות להשגה. בנוסף למחשבות, התנהגויות ספציפיות משחקות תפקיד חשוב בטיפול. אנשים רבים כבר לא מעזים לצאת בפומבי כי הם חוששים להישפט על ידי אחרים.
כאשר הם מתמודדים עם הפחדים שלהם, אלו המושפעים חווים שהפחדים שלהם אינם נכונים. החוויה של אנשים אחרים שלא מבחינים בפגמים שלהם משנה את מחשבותיהם. עם עימותים חוזרים ונשנים עם המצב המפחיד, אי הוודאות מתרחקת והפחדים מתמעטים.
במהלך הטיפול באשפוז, המטופלים מוכנים להישנות אפשריות לפני שהם משתחררים. הסיבה לכך היא שסובלים רבים נופלים חזרה לדפוסי התנהגות ישנים בסביבתם המוכרת. בסופו של דבר, מטרת הטיפול היא שהמטופלים ישתמשו בטכניקות שלמדו ללא עזרה מבחוץ.
טיפול תרופתי
מספר תרופות נוגדות דיכאון הוכחו כיעילות כתרופה לטיפול בדיסמורפופוביה. בשילוב עם טיפול פסיכותרפי, המתרגלים נותנים לעתים קרובות בנוסף מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI).
הם מעלים את רמת הנוירוטרנסמיטר סרוטונין משפר את מצב הרוח במוח ולעיתים תורמים לשיפור בתסמינים. תרופות מסוג SSRI אינן ממכרות, אך לעיתים הן מובילות לבחילות, חוסר שקט והפרעות בתפקוד המיני כאפקט שלילי.
מהלך המחלה ופרוגנוזה
הסיכון לניסיון התאבדות עולה עם משך וחומרתה של דיסמורפופוביה. איתור וטיפול מוקדם של דיסמורפופוביה מגבירים אפוא את הסיכויים להצלחת הטיפול.
