קָטָרַקט

מילים נרדפות במובן רחב יותר

עכירות של העדשה, קטרקט, קטרקט גיל

הַגדָרָה

קטרקט (מונח זה, כמו "ברקית", אסור להשתמש יותר, בגלל סכנת הבלבול עם הכוכב" האחר "). קטרקט מתייחס בדרך כלל לכל צורה של אטימות עדשות. בבני אדם, העדשה השקופה בדרך כלל ממוקמת מאחורי ה- תַלמִיד והוא חלק מהמנגנון האופטי שאיתו יכולה העין להתאים את המיקוד שלה.

בקטרקט מתקדם, ניתן לראות צעיף אפור מאחורי תַלמִיד. מכאן בא המונח "קטרקט": "אפור" בגלל הצעיף ו"כוכב "בגלל המבט הקבוע שניתן לצפות באנשים עיוורים. המילה קטרקט באה במקור מיוונית (cataracta) ופירושה "מפל". באותה תקופה ההנחה הייתה כי הצעיף האפור הוא נוזל קרוש שזרם למטה לפני השטח תַלמִיד. העננות שנוצרה בשדה הראייה עוררה את הרושם להסתכל דרך מפל.

באיזו תדירות קטרקט מופיע?

בגילאים מעל גיל 65 כמעט 100% סובלים מקטרקט וכ- 50% מבחינים בהפרעות הראייה כשהם מגיעים לגיל 75. מדי שנה מפעילים בגרמניה בין 400,000 ל -600,000 אנשים. בסך הכל, קטרקט שלא טופל הוא הגורם השכיח ביותר ל עיוורון בעולם.

הצורה השכיחה ביותר היא קטרקט הקשור לגיל = קטרקט. במסגרת הקטרקט העדשה בעין נעשית עכורה. עננות זו נקראת גם קטרקט.

אמרו כי קטרקט מתרחש ברגע שהתעננות העדשה פוגעת מאוד בחיי היומיום. ענן זה הופך את העדשה לאטומה לאור וגורמת לירידה איטית בראייה, מה שעלול להוביל להשלמה עיוורון והידרדרות בחדות הראייה. קטרקט הוא הגורם השכיח ביותר ל עיוורון בעולם.

הסימפטום העיקרי של קטרקט הוא חדות הראייה ההולכת ופוחתת. עקב גבישים שמקורם במבנה שונה חלבונים ב עדשת העין, האור כבר לא מגיע לרשתית באין מפריע והעדשה מאבדת משקיפותה. הערפל האפור הוא סימן אופייני לקטרקט מתחיל.

קשה יותר לראות ניגודיות וצבעים, כאילו דרך ערפל. ההשוואה, כאילו מביטה דרך חלון ערפילי, מבטאת עד כמה האנשים המושפעים מוגבלים, במיוחד במהלך המאוחר יותר של הקטרקט. בשלב זה, הצבע האפור של האישון נראה בדרך כלל לאחרים ובצילומים לאנשים המושפעים כבר אין מה שמכונה "עיניים אדומות

בנוסף, האור האירוע מפוזר בנוסף על ידי העננות וכך מוביל לרגישות מוגברת לסנוור בתאורה אחורית, שיכולה להוות סימן נוסף. זה מורגש במיוחד ומאוד לא נעים בעת נסיעה בחושך. כמו כן ניגודים או צבעים נתפסים רק בצורה מוחלשת.

לעתים קרובות, בנוסף לירידה בראייה עם קטרקט, מתרחשת גם ראייה כפולה. קיים פרסבופיה משתפר כנראה ללא סיבה, וזה גם סימן לקטרקט. בטווח הקצר, הראייה הקרובה יכולה להשתפר, כך שלמשך תקופה מסוימת משקפיים כבר אין צורך ב 90 אחוז מכל מחלות הקטרקט הם קטרקט של זקנה (קטרקט senilis).

אם לא מטפלים, קטרקט מוביל לעיוורון. אצל קשישים רבים, לעומת זאת, היכולת לראות דרך קטרקט פוחתת בהדרגה, כך שאין צורך בניתוח. 90 אחוז מכלל הקטרקט הם קטרקט של קשישים (קטרקט senilis).

אם לא מטפלים, קטרקט מוביל לעיוורון. אצל קשישים רבים, לעומת זאת, קטרקט גורם לראייתם להתדרדר בצורה הדרגתית כל כך, כי אין צורך בניתוח. קטרקט מאובחן על ידי רופא עיניים על בסיס התסמינים שתוארו לעיל ועל ידי בחינת העדשה במנורת החריץ (מכשיר המשמש להארת העין) וחדות הראייה.

אם האטימות כל כך בולטת שלא ניתן לבחון את רקע העין, אולטרסאונד בדיקה יכולה להיות שימושית גם לקטרקט. הוא מהיר, ללא כאבים ויכול לספק מידע אודות: הרקמה שנחשפה ל אולטרסאונד, במקרה זה החלק האחורי של העין.

עוֹבִי
עקביות ו
שינויים

השוואה בין זוג עיניים. מצד שמאל, הצבע החלבי של האישון בלט על ידי הקטרקט, ואילו עין בריאה מוצגת מצד ימין.

צורות הקטרקט (צורות של קטרקט) מחולקות תחילה לסוגים נרכשים ומולדים. צורות קטרקט נרכשות מהוות כ- 99% מכלל הקטרקט (קטרקט). ניתן לסווג את הקטרקט המולד גם על פי מקורם בתעלת הלידה (מולדת) ומקורם הגנטי (מולד) ולכן גם במקרה של התפתחות בלתי מושפעת אחרת: זה שונה במקרה של קטרקט מולד, מכיוון שהראייה של הילד טרם התפתח.

זהו תהליך מסובך מאוד ויכול לקרות רק בשנים הראשונות לחיים. אם ההתפתחות מופרעת במהלך תקופה זו, לכל החיים הפרעות ראייה עד לתוצאה של עיוורון.

קטרקט הגיל (מעל 90% מכלל הקטרקט הנרכש) = מחלה זו נקראת בדרך כלל "קטרקט
קטרקט הנגרם על ידי מחלות כלליות כגון: סוכרת אי סבילות ללקטוז מחלות כליה אי ספיקת כליות טטנוס שונות ומחלות שרירים ועור אחרות
סוכרת
חוסר סובלנות לגלקטוז
מחלות של אי ספיקת כליות וכליות
טטנוס (lockjaw)
מחלות שרירים ועור שונות אחרות
קטרקט עקב דלקת בעיניים
קטרקט לאחר הניתוח לאחר כריתת רחם
פציעה (טראומטית) שנגרמה כתוצאה מתאונות גופים זרים חדרו לאחר תאונות זעזועים חשמליים חשיפה לקרינה
תאונות
חדירת גופים זרים
שוק חשמלי
חשיפה לקרינה
קטרקט רעיל (מיוצר תרופתי או רעיל)
תרופות המכילות קורטיזון
טיפות עיניים מסוימות המשמשות לטיפול בגלאוקומה (גלאוקומה = גלאוקומה ופאראסימפתומימטיקה)
סוכרת
חוסר סובלנות לגלקטוז
מחלות של אי ספיקת כליות וכליות
טטנוס (lockjaw)
מחלות שרירים ועור שונות אחרות
תאונות
חדירת גופים זרים
שוק חשמלי
חשיפה לקרינה
בתעלת הלידה הנרכשת בזיהומים נגיפיים חזרת אדמת (נדיר למדי)
אַדֶמֶת
חזרת (נדיר למדי)
מבחינה גנטית תסמונת דאון בתסמונת דאון 13 ו- 15 בירושה כרומוזומלית ותסמונות אחרות
או בירושה כרומוזומלית
טריזומיה 13 ו -15
תסמונת דאון ותסמונות אחרות
קשור מטבולית לגלקטוזמיה (חוסר סובלנות לרכיב סוכר מסוים)
אַדֶמֶת
חזרת (נדיר למדי)
או בירושה כרומוזומלית
טריזומיה 13 ו -15
תסמונת דאון ותסמונות אחרות

מכיוון שהעדשה המלאכותית כבר אינה מאפשרת התאמה קרובה או רחוקה של החדות (התאמה), המטופל עדיין זקוק משקפיים.

או למרחק או לקריאה משקפיים לקרובים. לאחר ניתוח קטרקט, על המטופל לנוח במשך 4 - 6 השבועות הבאים. משמעות הדבר היא לא עבודה פיזית כבדה מיותרת, אין ספורט תחרותי, אם אפשר לא שחיה, הימנע מסאונה וגם ללא לחץ על העין.

לפני שהיו זמינים עדשות מלאכותיות נקבעו משקפי קטרקט. כיום, לעתים רחוקות אלה נחוצים אם לא ניתן להכניס עדשה מלאכותית או אם קיימת חוסר סובלנות עדשות מגע. משקפי קטרקט חזקים מאוד בתוספת - משקפיים עם כ.

12 - 15 דיופטרים. פירוש הדבר שכל האובייקטים נתפסים כגדול בכ- 25 אחוזים. אך גם כאן יש לשים לב שההבדל בכוח השבירה בין עין ימין לשמאל אינו גדול מדי, אחרת תמונה תיתפס אחרת בשתי העיניים.

מסיבה זו, לעתים קרובות היו למשקפי קטרקט עדשה אחת בלבד עם כוח השבירה החזק במיוחד. במקרה של חוסר עדשות חד צדדי, עדשות מגע לכן טובים יותר, מכיוון שככל שהמרחק לעין קרוב יותר, כך ההבדל בגודל התמונה קטן יותר. אם עכירות העדשה הנגרמת על ידי קטרקט מחמירה משמעותית ומגבילה מאוד את הראייה התקינה, ניתוח הוא אפשרות הטיפול היחידה.

פעולה זו הפכה להליך שגרתי בגרמניה והיא כמעט תמיד מצליחה.

תהליך: ניתוח קטרקט יכול להתבצע כהליך אשפוז או אשפוז. שהייה באשפוז לאחר ניתוח כזה נמשכת כ 2-3 ימים. שתי העיניים אף פעם לא מנותחות בו זמנית.
בתחילה מנותחים רק עין אחת, ואחרי שהיא מחלימה מנותחים את העין השנייה. הניתוח מבוצע בדרך כלל תחת הרדמה מקומית. לשם כך, חומר הרדמה נוטף בצורה טיפה ישירות לעין כדי לנתח אותה או שהוא מוזרק לסביבת העין בעזרת מזרק.

במהלך הפעולה שלאחר מכן, העננים עדשת העין מוסר ומוחלף בעדשה חדשה עשויה פלסטיק (מה שנקרא עדשה תוך עינית). ההליך הנפוץ ביותר הוא מה שמכונה phacoemulsification. בהליך זה מבצעים חתך קטן במעטפת עדשת העין (קפסולת העדשה).

שימוש אולטרסאונד, לאחר מכן ניתן לנזול את ליבת העדשה ולשאוב אותה יחד עם קליפת העדשה דרך החתך בקפסולה. לאחר מכן מוכנסת העדשה המלאכותית החדשה לשקית הקפסולה. זה בדרך כלל לא כואב עבור המטופל.

לבסוף, העין מכוסה בתחבושת משחה, אותה יש להשאיר במקומה כמה ימים, במיוחד בלילה, להגנה.
לאחר הניתוח: יש דברים שדחופים אחרי ה ניתוח עין. בשום פנים ואופן אין לשפשף את העין המנותחת. הוא גם לא אמור לבוא במגע עם מים בימים הראשונים.
יש לנקוט בזהירות מיוחדת כששוטפים את שער. יש לחדש את המאמץ הגופני רק לאחר התייעצות עם הרופא. זה חל גם על השתתפות בתנועת כבישים, שיש לתרגל אותה רק לאחר שביעות רצון מספקת מבחן ראיה שבוצע.

מכיוון שעוצמת הראייה יכולה להשתנות מאוד בשבועות הראשונים שלאחר הניתוח, יש להמתין לפני הרכבת משקפיים חדשות. רוב המטופלים זקוקים גם הם משקפי שמש לאחר הניתוח, שכן העדשה החדשה שקופה יותר מהעדשה העננה הישנה.
תזמון: הזמן שבו ניתוח קטרקט יש לבצע תלוי במטופל. מצד אחד, זה תלוי עד כמה ראייתו של המטופל כבר נפגעת והאם זה כבר מפריע לחיי היומיום של המטופל.
מצד שני, הגיל משחק תפקיד מרכזי. יש לנתח מטופלים צעירים יותר, אשר למשל עדיין מעורבים באופן פעיל בתנועה, עם אובדן ראייה פחות מאשר אנשים מבוגרים, שנמצאים בעיקר בבית. במקרה של קטרקט מולד, יש לנתח את הילד בהקדם האפשרי, מכיוון שזו הדרך היחידה ללמוד לראות ללא סיבוכים.
סוגי העדשות: ניתן להתאים את העדשה החדשה שהוכנסה לחולה באופן אישי.
ישנם חומרים שונים (למשל פולימתיל מתקרילט = פרספקס, סיליקון, אקריליק). בנוסף, העדשה החדשה יכולה ליצור מוקד אחד או יותר ולהיות מותאמת לראייה קרובה או רחוקה. כיום משתמשים בעיקר בעדשות "רכות" מתקפלות.

אלה יכולים להיות מושתלים בעין בצורה מגולגלת ולכן דורשים חתך קטן יותר מהעדשות "הקשות". זה מקטין את הופעת הסיבוכים. לבסוף קיימות גם עדשות מיוחדות, אך אלו אינן מתאימות לכל החולים.

הם עשויים להכיל מסנני צבע מיוחדים ועשויים גם לאפשר ראייה מתקדמת.
סיבוכים: ברוב החולים הניתוח מוצלח מאוד (90% מהמטופלים הם בעלי ראייה טובה יותר). עם זאת, מחלות נלוות של המטופל יכולות להשפיע באופן משמעותי על הצלחת הניתוח. לדוגמא, חולים עם מחלות עיניים אחרות, כגון מחלות רשתית, הפרעות במחזור הדם של עצב אופטי או הקשורים לגיל ניוון מקולרי (AMD) תראה פחות שיפור בראייה.
סיכון נוסף לניתוח הוא שתיק הכמוס ייפגע עם הוצאת העדשה העננה ולא ניתן יהיה להכניס עדשה חדשה לאחר מכן. אולם במקרה כזה, בדרך כלל קיימים הליכים חלופיים, בהם העדשה החדשה מוחדרת ישירות מאחורי האישון, למשל. סיבוכים אחרים כוללים נפיחות או ניתוק של הרשתית, בליטה של גוף הזגוגית כאשר קפסולת העדשה ניזוקה או זיהומים בתחום הניתוחי.

עם זאת, בדרך כלל ניתן לטפל בהן בקלות באמצעות תרופות מודרניות.
לאחר הכוכב: במקרים מסוימים, יש אובדן הדרגתי של הביצועים החזותיים המשופרים בתחילה לאחר מספר שבועות או חודשים לאחר הניתוח. אולם מה שמכונה אפטר-כוכב ניתן לתקן בקלות בפעולה קטנה נוספת באמצעות לייזר.

בינתיים קיימת האפשרות לטפל בקטרקט בלייזר מלבד שיטת הניתוח. בטכניקה חדשה זו, לייזר מיוחד (לייזר פמטוסאקי) משתלט על החתכים בעין שנעשו בעבר על ידי המנתח באופן ידני.

הלייזר פולט פולסי אור בטווח הפמטו-שניות (1/14 שנייה), ומשחרר אנרגיה גבוהה אשר יכולה לשמש לחתך הניתוחי. החתכים מתוכננים מראש על ידי המנתח ומנוטרים כל הזמן במהלך הניתוח באמצעות מיקרוסקופ. טיפול בלייזר נועד לספק טיפול קטרקט מדויק ובטוח יותר ואיכות ראייה טובה יותר באמצעות יישור מדויק יותר של העדשה המלאכותית.

תסמיני גירוי שעלולים להופיע בעין לאחר הטיפול הניתוחי הם גם תכופים פחות: הלייזר דורש רק חלק קטן מאנרגיית האולטרסאונד כדי לנפץ ולמצוץ את העדשה הישנה, כמו בהליך המקובל. יתרון נוסף הוא שהלייזר יכול גם לתקן עקמומיות של הקרנית בעין, מכיוון שניתן לתקן זאת על ידי הלייזר במהלך הניתוח. ניתן לבצע את ההליך תחת הרדמה מקומית עם טיפות עיניים ועל בסיס אשפוז.

עם זאת, בשל עלויות הרכישה הגבוהות, הטיפול בלייזר הפמטו-שנייה עדיין אינו אפשרי בכל המרפאות. הגורמים לקטרקט מגוונים מאוד. הנפוץ ביותר הוא קטרקט הקשור לגיל (Cataracta senile = cataract), שלא ניתן לייחס אותו לכל סיבה ספציפית.

סביר להניח שניתן לייחס צורה זו של קטרקט לאספקה ירודה יותר של חומרים מזינים לעדשה בגיל מבוגר. ניתן לייחס טוב יותר את הקטרקט הנרכש לסיבה. לדוגמה, פציעות בעין (cataracta traumatica) וחשיפה לקרינה (במיוחד צילומי רנטגן, קרני אינפרא אדום ואור UV) יכולים להיות הסיבה.

דלקת כרונית של דָמִית הָעַיִן (cataracta complicata), כמו במקרה של זיהומים חיידקיים או נגיפיים, יכול גם הוא לגרום לקטרקט. תת תזונה (במיוחד מחסור בוויטמין A, לעיתים קרובות בעיה במדינות מתפתחות) ומחלות רבות המשפיעות על חילוף החומרים בעדשות (כגון סוכרת mellitus) אפשריים סיבות לקטרקט. באופן עקרוני, אם כן, כל מה שיכול לשבש את תזונת ואספקת החמצן לעדשה.

עם זאת, לא תמיד צריך לרכוש קטרקט, אלא גם יכול להיות מולד (cataracta congenita) או להתפתח במהלך הֵרָיוֹן (cataracta connatale) כתוצאה מזיהום תוך רחמי, כלומר טרום לידתי (אם על ידי חַצֶבֶת ו אדמת נגיף). במקרים כאלה, יש לבצע ניתוח קטרקט בהקדם האפשרי, אחרת קיים סיכון לחולשת הראייה (אמבליופיה).

עצב הראייה (nervus opticus)
קרנית
Lens
תא עיניים קדמי
שריר רירי
גוף זכוכית
רשתית (רשתית)

הסיכויים לראייה טובה יותר לאחר ניתוח קטרקט הם בעיקרון טובים מאוד. התנאי המוקדם הוא, כמובן, שאף מחלת עיניים אחרת לא תפריע לראייה ושכל מחלה בסיסית קיימת מטופלת כראוי. בטיפול בקטרקט אצל ילדים, הדבר החשוב ביותר הוא שהטיפול יתחיל בזמן.

הערה צדדית: לפעמים נקבע מה שנקרא "אנטי קטרקט". מדובר בתרופות שאמורות להיות יעילות נגד עכירות בעדשות. סיבוכים נדירים ב טיפול בקטרקט הם קרע הקפסולה האחורית וזיהום חיידקי.

ברוב המקרים, בקטריה אינם מועברים במכשירים טמאים, אלא מגיעים משק הלחמית של המטופל עצמו. חולים עם חולשה המערכת החיסונית (לְמָשָׁל איידס) או מחלות כלליות כגון סוכרת mellitus או נוירודרמטיטיס נמצאים בסיכון מיוחד. תוצאה מאוחרת במיוחד של ניתוח קטרקט יכולה להיות כוכב האפטר.

המונח פוסט כוכב משמש לתיאור ענן של הקפסולה האחורית. העננים נגרמים על ידי שינוי ברקמה או על ידי התחדשות של תאים על פני העדשה (תאי אפיתל העדשה), שלא הוסרו לחלוטין במהלך הניתוח. לאחר מכן אפשר לנסות לחתוך את החלק המרכזי של הקפסולה האחורית בעזרת לייזר או להסיר את התאים המתחדשים בעזרת כוס יניקה.

בנוסף להרכבת משקפי קטרקט מיוחדים או עדשות מגעהסרת העדשה של המטופל והחלפה בו זמנית עם עדשה מלאכותית יכולים להיחשב גם כטיפול. ברגע שמתרחשת הגבלה דרסטית בחיי היומיום עקב קטרקט, יש לשקול הסרה כירורגית של העדשה. ה עדשת העין מורכב משלושה חלקים: הקפסולה, קליפת המוח והגרעין. כאשר מסירים את העדשה הקפסולה נשמרת ומחדירים אליה את העדשה המלאכותית החדשה.

ההליך הכירורגי מבוצע כטיפול חוץ הרדמה מקומית. לפני הניתוח, העוצמה המדויקת של העדשה המלאכותית החדשה מחושבת באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל, בהתבסס על כוח השבירה הכולל של העין הפגועה. העדשה התוך עינית (IOL) היא השתל הנפוץ ביותר ברפואה ברחבי העולם.

זוהי עדשה מלאכותית, הזמינה בחומרים ובסוגי עדשות שונים, כך שניתן למצוא עדשה מתאימה לכל מטופל. העדשות יכולות להיות עשויות PMMA (פרספקס), סיליקון או אקריליק. שני החומרים האחרונים מתקפלים ולכן דורשים חתך קטן יותר במהלך ההכנסה.

עם זאת, ניתן להשתמש בהם רק לייצור עדשות תא אחורי, בעוד ש- PMMA יכול לשמש לעדשות תא קדמיות ואחוריות. אפשר גם לחלק אותם לפי אתר ההשתלה: יש עדשות שמוכנסות מאחורי איריס (עדשות תא אחוריות) ועדשות הניתנות להצבה מול קשתית העין (עדשות תא קדמי). שיטת הבחירה היא עדשות תא אחוריות, מכיוון שיש להן פחות סיבוכים והמיקום הוכיח את עצמו כטוב ביותר.

סיווג נוסף מתבסס על מספר נקודות המוקד הקיימות: עדשות מונופוקליות הן המודל הסטנדרטי של עדשות תוך עיניות. הם מייצרים רק מוקד אחד ומאפשרים ראייה חדה למרחק או ליד. עם זאת, בדגם זה, חייבים ללבוש משקפיים לראייה קרובה או רחוקה תמיד לאחר הניתוח, מכיוון שהעדשה המלאכותית אינה יכולה לשנות את העקמומיות שלה ולכן התאמה של ראייה קרובה ורחוקה (התאמה) אינה אפשרית.

לעומת זאת, עדשות מולטיפוקל הן בעלות מספר אורכי מוקד והן מיועדות לאפשר ראייה חדה למרחקים קרובים ורחוקים. לכן, אין צורך להרכיב משקפיים לרוב הפעילויות היומיומיות, אך ניתן להשתמש בהם בחושך או לתצפית בלילה. ההחלטה באיזה סוג עדשה להשתמש יש לפיכך לקבל באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל בהתאם לצרכיו.

חודשים עד שנים לאחר הניתוח יכול להתרחש אפטר-כוכב מתחדש המתבטא בהידרדרות הראייה המחודשת. אז עשויה להיות צורך בהתערבות כירורגית נוספת. ההחלטה איזה סוג עדשה מוכנסת חייבת להתקבל באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל בהתאם לצרכיו.

חודשים עד שנים לאחר הניתוח יכול להתרחש אפטר-כוכב מתחדש המתבטא בהידרדרות הראייה המחודשת. אז עשויה להיות צורך בהתערבות כירורגית נוספת. כבר במצרים הקדמונים טופלו בקטרקט על ידי חרטומי הקטרקט כביכול.

בהליך זה בוצע חתך בצד העין, מה שמכונה מחט קטרקט הוקדם עד העדשה והעדשה נלחצה כלפי מטה לבסיס גלגל העין. זה שחרר את ההשקפה, למרות שהתמקדות כבר לא הייתה אפשרית. עם זאת, זיהומים התרחשו לעיתים קרובות, מה שהוביל לעתים קרובות לעיוורון.

במדינה זו בוצעו פעולות כאלה בימי הביניים. בעיקר על ידי מרפאים מטיילים, שהציעו את שירותיהם בפסטיבלים ובירידים. לכן לעתים קרובות לא ניתן היה להעמיד אותם לדין כאשר עיוורון התרחש כעבור שבועות.

המלחין יוהאן סבסטיאן באך טופל כך בשתי העיניים. הוא מעולם לא התאושש, התעוור ומת מההשלכות.