פולינוירופתיה סוכרתית: גורמים

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

הפתופיזיולוגיה של פולינוירופתיה סוכרתית עדיין לא מובן לגמרי. עם זאת, מספר גורמים שתוקפים ופוגעים בעצבים נחשבים מוכחים:

  • מיקרואנגיופתיה (מחלה של קטנים דם כליכלי הדם הקטנים המספקים את עצבים).
  • נזק ישיר למטבוליזם רעיל לתאי עצב על ידי חומרים שונים (כגון סורביטול ו פרוקטוז) הופק במהלך גלוקוז מטבוליזם ועל ידי חמצן רדיקלים.
  • תהליכים דלקתיים (תהליכים דלקתיים): עקב היווצרות "תוצרי קצה מתקדמים של גליקציה" (AGE) ותפקוד לקוי של המיטוכונדריה, חמצון לחץ מתרחשת בתוצאה שמדובר בנזק ל- DNA וכך גם לתאים נֶמֶק (מוות של תאים).
  • אינטראקציה לא תפקודית של תאי Schwann

הנזק בא לידי ביטוי כמימיאלינציה עצבים) וניוון של נוירונים. נוירופתיה סוכרתית מחולקת ל:

  • מנוע חיישן היקפי פולינוירופתיה סוכרתית (שם נרדף: פולי-נוירופתיה סנסורית-מוטורית סוכרתית, DSPN): ה הפצה בפולי-נוירופתיה זו היא דיסטלית וסימטרית (ידיים ורגליים מושפעות) (= פולי-נוירופתיה דיסטלית); תסמינים אופייניים הם: Paresthesias (הפרעות חושיות) ונוירוגניים כְּאֵב. יתר על כן, הפחתת מגע, כְּאֵב ותחושת טמפרטורה ונחלשת או נעדרת עקב אכילס רפלקס (ASR, גם רפלקס triceps-surae); בשלבים המאוחרים מתרחשת שיתוק.
  • נוירופתיה סוכרתית אוטונומית (ADN; נוירופתיה אוטונומית): מושפעת כאן:
    • מערכת הלב וכלי הדם (מערכת לב וכלי דם) במונחים של אוטונומיה לב וכלי דם נוירופתיה סוכרתית (CADN); תסמינים: טכיקרדיה (דופק מהיר מדי:> 100 פעימות לדקה), לחץ דם אורתוסטטי (נמוך דם לחץ), חוסר שונות נשימתית של לֵב שיעור → נוירופתיה אוטונומית קרדיווסקולרית (CADN).
    • דרכי העיכול / דרכי העיכול; תסמינים: התרוקנות קיבה האטה עם גסטרופרזיס (שיתוק קיבה) או סוכרתית שלשול (שלשולים) → נוירופתיה אוטונומית של מערכת העיכול.
    • דרכי המין: ציסטופתיה סוכרתית (סוכרתית) שלפוחית ​​שתן מַחֲלָה; הפרעת ריקון שלפוחית ​​השתן); תסמינים: אטוני שלפוחית ​​השתן (רפיון של שרירי שלפוחית ​​השתן), הפרעות במתן (הפרעה בתפקוד שלפוחית ​​השתן) אין אונות (ED; תפקוד לקוי של זיקפה) → נוירופתיה אוטונומית בדרכי האורוגניטל.
    • מערכת נוירואנדוקרינית: היעדר שחרור קטכולאמין (נוראפינפרין ו דופמין, כמו גם אפינפרין ונגזרותיו) במהלך אורתוסטזיס (יכולת הסתגלות דם לחץ במצב זקוף) ו לחץ; חוסר ויסות נגד במהלך היפוגליקמיה (דם נמוך סוכר) → נוירופתיה אוטונומית של המערכת הנוירואנדוקרינית.
    • פגיעה באישון רפלקס (האטה mydriasis = התרחבות חד צדדית או דו צדדית של תַלמִיד).
    • ירידה בהפרשת הזיעה; תסמינים: כפות רגליים יבשות.
  • נוירופתיה מוקדית; כאן, כשלים בפריפריה ורדיקולרית בודדים עצבים עקב אוטם של ה vasa nervorum. זה מוביל, בין היתר, לשיתוקי עצב גולגוליים (III, IV, VII), אמיוטרופיה סוכרתית (לרוב פלקסופתיה לומבוסקרלית עליונה חד צדדית (חד צדדית), LSP; כְּאֵב תסמונת) ומולפלקס מונונאוריטיס (דלקת של עצבים בודדים באתרים שונים בגוף). הנוירופתיה המוקדית הסוכרתית הנפוצה ביותר היא נוירופתיה מקלעת lumbosacral (amyotrophy diabetic), שהיא בדרך כלל חד צדדית ומביאה לחולשה רגל עם בזבוז שרירים. הסימפטומים כוללים כאב חמור ב ירך, ישבן או רגל.

כעת הוכח כי השינויים אינם מתרחשים רק בעצבים ההיקפיים, אלא כי שינויים מבניים מתרחשים גם במערכת העצבים המרכזית (מרכזית מערכת העצבים). טכניקות הדמיה, למשל, מראות ניוון מוגבל ב חוט השדרה, וספקטרוסקופיית MR יכולה לאתר גם תפקוד לקוי של עצבים (תקלה) התלמוס (דינצפלון).

אטיולוגיה (גורם)

סיבות ביוגרפיות

  • גיל החיים - עם העלייה בגיל.

סיבות התנהגותיות

  • תזונה
    • מחסור במיקרו-תזונה (חומרים חיוניים) - ראה מניעה באמצעות מרכיבים תזונתיים.
  • צריכת ממריצים
    • כּוֹהֶל
    • טבק (עישון); קשר בינוני בין עישון לנוירופתיה היקפית היקפית (DPN).
  • פעילות גופנית
    • חוסר בפעילות גופנית
  • חלוקת שומן בגוף אנדרואיד, כלומר בטן / קרביים, שורשיים, מרכזיים (סוג תפוח) - יש היקף מותניים גבוה או יחס מותניים עד הירך (THQ; יחס מותניים לירך (WHR)); לשומן בטני מוגבר יש השפעה אטרוגנית חזקה ומעודד תהליכים דלקתיים ("תהליכים דלקתיים") כאשר מודדים את היקף המותניים על פי ההנחיה הבינלאומית לסוכרת (צה"ל, 2005), חלים הערכים הסטנדרטיים הבאים:
    • גברים <94 ס"מ
    • נשים <80 ס"מ

    הגרמני השמנה החברה פרסמה נתונים מתונים מעט יותר עבור היקף המותניים בשנת 2006: <102 ס"מ לגברים ו <88 ס"מ לנשים.

סיבות הקשורות למחלות, כולל גורמי סיכון ותחלופות נלוות (מחלות נלוות) להתפתחות פולינוירופתיה סוכרתית.

  • סוכרת mellitus (משך זמן ארוך, הסתגלות לקויה (היפרגליקמיה/ היפוגליקמיה); נוכחות של רטינו ונפרופתיה כבר, אם רלוונטי).
  • עורקים יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה).
  • דכאון
  • דיסליפידמיה / היפרליפידמיה (הפרעת מטבוליזם השומנים בדם)
  • מדיאקלרוזיס (פון מונקברג) או קלצינוזיס מדיאלי (הסתיידות שכבת הקיר האמצעי (טוניקה מדיה) של עורקי הגפיים).
  • מחלה חסימתית של העורקים ההיקפיים (pAVK; היצרות פרוגרסיבית (היצרות) או סְפִיגָה (סגירה) של העורקים המספקים את הידיים / (לעתים קרובות יותר) את הרגליים, בדרך כלל עקב טרשת עורקים (טרשת עורקים, טרשת עורקים)).

אבחנות מעבדה - פרמטרים במעבדה הנחשבים עצמאיים גורמי סיכון.