נפרופתיה כרונית של שתל: גורמים, תסמינים וטיפול

השתלת כרונית נפרופתיה היא הפרעה המופיעה במקרים רבים לאחר מכן כליה הַשׁתָלָה. ה מצב מכונה גם בצורתו הקצרה, CTN, ולעתים קרובות מביא לאובדן כליה לתפקד באיבר המושתל.

מהי נפרופתיה השתלת כרונית?

נפרופתיה שתלתית כרונית שכיחה יחסית במסגרת כליה הַשׁתָלָה. ביופסיות מראות כי בין 40-60 אחוז מהחולים סובלים מסימני מחלה שנתיים לאחר מכן השתלת איברים. התופעה מתרחשת במקרים רבים גם כאשר האיבר המושתל מקובל מאוד על ידי האורגניזם של האדם. נפרופתיה השתלת כרונית היא הסיבה החשובה ביותר לצורך דיאליזה שוב אצל אנשים שקיבלו איבר תורם. בנוסף, נפרופתיה שתלתית כרונית היא גורם שכיח לאולטימטיבי כשל כלייתי במדינות מפותחות.

סיבות

הגורמים להתפתחות נפרופתיה כרונית של שתל הם מורכבים מאוד וכרגע אינם מובנים באופן סופי. נכון להיום, ידוע כי כמה גורמים למחלה קשורים זה בזה. הגורמים העיקריים הם זיהוי חיסוני, תהליכים דלקתיים ו לחץ נגרמת מפציעות אורגניות. התפתחות המחלה מתרחשת בספקטרום בין שלושת הגורמים הללו. מה שנקרא מעכבי calcineurin רלוונטיים במיוחד להתפתחות נפרופתיה כרונית של השתל. אלה משמעותיים בעיקר עבור אותם תהליכים של יצירת מחלות שאינם קשורים לזיהוי חיסוני. השפעות אפשריות בתחום זה הן, למשל, פרוטאינוריה וזיהומים שונים. בנוסף, לאיכות הכליה התורמת ולגילתה תפקיד חשוב. גורמים מועדפים אחרים מורכבים ממוגבהים דם לחץ, נגעים איסכמיים של הכליה עקב הַשׁתָלָה, וצריכת סיגריות. נפרופתיה של השתל כרונית נראית לעיתים קרובות יותר בכליות מושתלות שנלקחו מתורמים ולא מתורמים חיים. עם זאת, התקדמות המחלה כמו גם הסימפטומים שלה זהים כמעט בשני המקורות.

תסמינים, תלונות וסימנים

נפרופתיה שתלתית כרונית מתבטאת במספר סימני מחלה אופייניים. עם התקדמות המחלה, יכולת הסינון של הכליה המושתלת פוחתת בהתמדה. תהליך הידרדרות זה נמשך על פני מספר חודשים עד מספר שנים. כתוצאה מירידת יכולת הסינון של הכליה ובסופו של דבר כושלת, אובדן סופי ומלא של תפקוד כליות תוצאות. זֶה כשל כלייתי משפיע לא רק על האיבר המושתל עצמו, אלא גם על שתי הכליות של החולה עצמו.

אבחון והתקדמות

ניתן לאבחן נפרופתיה של השתלה כרונית על ידי מגוון מומחים. עם זאת, ברוב המקרים, רופא שהיה מעורב גם הוא השתלת כליה או מי שאחראי על המעקב מבצע אבחנה של המחלה. במקרים רבים נפרופתיה של השתלות כרונית מתגלה במהלך הבדיקות הרגילות שעוברים חולים עם כליות תורמות. באופן מיוחד, דם בדיקות של חולים ממלאות תפקיד חשוב. ה דם מנותח במעבדה ובודקים סמנים מיוחדים. במקרה של נפרופתיה השתלת כרונית, זה בדרך כלל כבר מגלה אינדיקציות להימצאותה ולהתקדמותה של המחלה. בנוסף, קיימות אפשרויות נוספות לבדיקה ואבחון של נפרופתיה כרונית של השתל. במהלך א ביופסיה, רקמה נלקחת מהאיבר ונבדקת במעבדה. בתהליך זה רופאים מגלים פגיעה כרונית בתפקוד הכליה. הסימנים האופייניים למחלה כוללים הגדלה פתולוגית רקמת חיבור ופגיעה בגופיות ובצינוריות של האיבר. כתוצאה מתהליכים דלקתיים, עובי דפנות הדם כלי עולה. כתוצאה מכך, מה שנקרא לומן מצטמצם. עם זאת, לעתים קרובות לא ניתן לזהות את הגורם המדויק לירידה בכושר הסינון של הכליה במהלך תהליך האבחון. בנוסף לנפרופתיה כרונית של השתל, המערכת החיסוניתדחייה המושרה של איבר התורם עשויה להוות טריגר לתסמינים.

סיבוכים

נפרופתיה המושתלת מביאה בדרך כלל לסיבוכים חמורים יחסית מכיוון שכליה המושתלת אינה מתפקדת כראוי בגוף. מופיעים תסמינים וסיבוכים שונים, שרובם מצביעים בבירור על כך אי ספיקת כליות. עם זאת, ביצועי הכליה עשויים לרדת גם עם השנים ולא עוֹפֶרֶת לתלונות ממש בהתחלה. במקרה הגרוע, כישלון מוחלט של הכליה ללא טיפול יכול עוֹפֶרֶת למוות. האדם המושפע תלוי אז דיאליזה. ברוב המקרים, נפרופתיה בהשתלה מטופלת תחילה בתרופות. עם זאת, לא ניתן לקבל שום מהלך חיובי של המחלה. האם תפקוד כליות יכול להישמר תלוי מאוד גם בגופני של המטופל מצב. ככלל לאורח חיים בריא יש השפעה חיובית על נפרופתיה של השתל ויכול להגביל או למנוע אותה. יש להפחית גם משקל עודף. למרבה הצער, טיפול סיבתי בנפרופתיה בשתל אינו אפשרי. אם הטיפול אינו מצליח, האדם המושפע תלוי ב דיאליזה. זה גם מקטין את תוחלת החיים.

מתי צריך ללכת לרופא?

ברוב המקרים תלונה זו מתרחשת כאשר האדם המושפע עדיין בבית החולים. מסיבה זו ניתן להתחיל מיד באבחון ובטיפול. יש לבצע בדיקה רפואית כאשר הכליה של האדם המושפע אינה מתפקדת. אובדן התפקוד אינו צריך להתרחש באופן מיידי, אלא יכול להתארך על פני מספר חודשים או שנים. מסיבה זו, המטופל תלוי בבדיקות סדירות לאחר ההשתלה על מנת למנוע סיבוכים נוספים. מכיוון שהדבר עלול לפגוע גם בכליה של המטופל עצמו, יש לבדוק גם כליה זו. ככלל, רופא פנימי או הרופא המטפל ב השתלת כליה ניתן ליצור קשר במקרה של מחלה זו. הטיפול ניתן לאחר מכן על ידי נטילת תרופות. עם זאת, האדם המושפע עדיין תלוי באיבר תורם. במקרה של תלונות פסיכולוגיות אפשריות או דכאון, יש להתייעץ עם פסיכולוג. יתכן גם שהמחלה מפחיתה משמעותית את תוחלת החיים של האדם הפגוע.

טיפול וטיפול

לטיפול במחלה, הרופא המטפל רושם ריפוי שונים אמצעים. נפרופתיה השתלתית כרונית מטופלת בעיקר בתרופות. בנוסף, מעודדים את המטופל לבצע שינויים חיוביים באורח החיים. בתחילה, אנשים מושפעים מקבלים חומרים מדכאים-חיסוניים שאינם מראים את השפעתם של מעכבי קלצינורין. בדרך זו, ההתקדמות של נפרופתיה כרונית של השתל עלולה להתעכב. אולם באופן עקרוני לא קיים עד היום טיפול ספציפי לנפרופתיה של השתל כרוני. במקום זאת, באחריות המטופלים להפחית את הוודאות גורמי סיכון באורח החיים שלהם. יש להפחית משקל עודף במידת האפשר, וכן עישון צריך גם להפסיק. באופן אידיאלי, לחץ דם צריך להיות בטווח נמוך עד אופטימלי. מסוים מעכבי ACE לעיתים יש השפעה מיטיבה על הפרשת חלבונים. מטופלים נקבעים לקחת חומרים אלה כטיפול משלים לנפרופתיה השתלתית כרונית. מחקרים רפואיים נערכים כיום למניעה וטיפול ספציפי של נפרופתיה של השתלות כרוניות. הסיבה לכך היא כי זה גם מקטין את זמן ההמתנה של חולי דיאליזה לכליה תורמת.

תחזית ופרוגנוזה

הפרוגנוזה של נפרופתיה כרונית של השתל היא אינדיבידואלית מאוד, אך היא נחשבת לחסרה במקרים רבים. למרות שמספר החולים שנפגעו פחת באופן משמעותי בעשורים האחרונים, נפרופתיה בשתל מובילה להידרדרות קשה של בריאות או במקרה הגרוע ביותר למותו של המטופל. הסיכוי להחלמה גבוה יותר בקרב חולים עם כליה תורמת מאדם חי מאשר מתורם שכבר נפטר. גורמים פסיכולוגיים נוספים חשובים להתאוששות. הנוכחי של המטופל לחץ לניסיון או ליקויים פסיכולוגיים אפשריים יש השפעה משמעותית על המשך המחלה. אם המטופל במצב רגשי לאזן, התחזית שלו משתפרת. עם אורח חיים בריא ונפש יציבה, התלונות הקיימות לרוב פוחתות. אם המטופל לא מצליח להפחית את גורמי סיכון, בדרך כלל מתרחשת הידרדרות נוספת. במקרה הגרוע, הכליה התורמת עלולה להידחות או להתרחש כשל באיברים. זה מסכן את חיי המטופל שוב. מכיוון שחולים עם כליה תורמת התמודדו בעבר עם אתגרים רבים, לעתים קרובות הם חסרים את האופטימיות הדרושה להתמודדות עם נפרופתיה כרונית של השתל כאשר מתרחשים סיבוכים בכליות התורמות.

מניעה

מניעה יעילה של נפרופתיה כרונית של השתלות מצד החולים אפשרית רק במידה מוגבלת. בהקשר זה, אורח חיים בריא ככל האפשר תורם תרומה חשובה להפחתת הסיכון לנפרופתיה של השתל כרוני. עם זאת, נפרופתיה השתלתית כרונית אפשרית גם אצל אנשים ללא השמנה or טבק שימוש.

מעקב

נפרופתיה השתלתית הכרונית מתרחשת כתוצאה מכליה תורמת מושתלת. התוצאה היא כישלון מוקדם של האיבר המושתל ויש לטפל בו באופן מיידי. ביקורים סדירים אצל הרופא הם אפוא חובה עבור חולים עם שתלים. ללא מעקב רפואי וקבוע ניטור, לא ניתן להשתיל אף כליה. בעבר, המספר הגבוה של החולים בהם א השתלת כליה חולה פיתח נפרופתיה כרונית של שתל לאחר שנתיים בלבד היה בעייתי. אצל עד 60 אחוזים מהמושתלים, אבחנה זו נעשתה על ידי ביופסיה. ברוב המקרים, המשמעות הייתה שהחולה עם מחלת כליות נאלץ לעבור דיאליזה שוב. אי הנוחות הצריכה טיפול רפואי קבוע בכדי להבטיח שהכליה התורמת תישמר זמן רב ככל האפשר. כל מה שנעשה מבחינה רפואית במובן זה הוא חלק מהטיפול לאחר. בחלקו, הקלאסי מדכאי חיסון מנוהל היו אחראים לפיתוח נפרופתיה כרונית של השתל. הסיבה היא הרעילות שלהם, שפוגעת במיוחד בכליות. לכן הרופאים המטפלים רושמים כיום לעיתים קרובות חומר דיכוי חיסוני אחר שפחות רעיל לכליות. זה צמצם את מספר החולים עם נפרופתיה השתלת כרונית. כי השתלת כליה מהווה התערבות גדולה בגוף, הטיפול במעקב חייב להיות נרחב בהתאמה. אחרת, המושתלים דטוקסיפיקציה איבר כבר לא יכול למלא את משימותיו תוך מספר שנים.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

מכיוון שנפרופתיה של השתלות כרונית היא תופעת לוואי של הליך כירורגי, לאדם המושפע עצמו יש מעט אפשרויות לעזרה עצמית. אף על פי כן, הוא או היא יכולים להשפיע באופן כללי על שמירת ההנאה שלו מהחיים ואיכות חייו על מנת להשיג שיפור ברווחתו. המחלה מופיעה בתדירות גבוהה למדי עם השתלת כליה. זה נותן לאדם המושפע את האפשרות להחליף מידע עם סובלים אחרים ולהפיק תועלת מחוויותיהם. זה תמיד מועיל לתהליך הריפוי אם חיים אורח חיים בריא. זה כולל שגרה יומיומית כמה שיותר קבועה, היגיינת שינה טובה ובריאה דיאטה. ה המערכת החיסונית צריך לחזק כך שהאורגניזם לא יהיה רגיש ל פתוגנים. יש להימנע ממשקל עודף, כמו שצריך ניקוטין, כּוֹהֶל ואחר תרופות. ידיעת הגבולות הפיזיים של עצמך עוזרת לך להיות מסוגל לקחת תקופות מנוחה בזמן. סביבה חברתית יציבה והשתתפות בחיי חברה חשובים גם הם לקידום איכות החיים. נַפשִׁי בריאות צריך לקדם עם פעילויות פנאי, השקפה אופטימית על החיים ומחשבות בטוחות. נַפשִׁי הַרפָּיָה טכניקות יכולות לעזור לחזק את המוח ולשמור על חוש הומור. זה עוזר לטפל בפחדים באופן גלוי ובמידת הצורך לפנות לעזרה טיפולית.