נגע גלגלת הוא פגיעה ברצועה הטבעתית של הארוך גיד שרירי הזרוע כשהוא נכנס לחריץ הדו-ראשי. זה קורה כתוצאה מפציעה מקרית או מהיחלשות התקשרות הגיד, שהופכת שבירה עם הגיל. הטיפול הנבחר הוא טנוטומיה.
מהו נגע גלגלת?
נגע גלגלת הוא נזק לארוך גיד שרירי הזרוע ב מפרק הכתפיים. הארוך גיד שרירי הזרוע מקורו בקצה העליון של חלל הגלנואיד, משם הוא עובר בחופשיות דרך החלק הפנימי של המפרק, שאותו הוא יוצא בסופו של דבר דרך חריץ הדו-ראשי של עצם הזרוע. ראש. בהשוואה לגיד הדו-ראשי הקצר, שנמצא מחוץ ל מפרק הכתפיים, גיד הדו-ראשי הארוך רגיש לפציעות ושימוש יתר בגלל המסלול הבולט שלו במפרק. החלק ב מפרק הכתפיים שהיא עוברת נקראת מערכת הגלגלת. זה רקמת חיבור לולאה המורכבת מקטעי גידים ורצועות שונים. חלקים של גיד supraspinatus וגם גיד הסאב-אפולריס כלול, כמו גם הרצועה הקוראוקומרית והרצועה העליונה-גלנו-ספרתית. קלע זה מקיף לחלוטין את גיד הדו-ראשי הארוך במפרק גלנו-ספרדי בריא, מכיוון שהוא נועד למנוע את גידול הארוך של הגיד החוצה מהסולק הבין-שחתי, מה שיביא לחוסר יציבות.
סיבות
בשינויים ניווניים של מפרק הכתף, ההנחיה של גיד הדו-ראשי הארוך יכולה להיות מופרעת ברגישות. כמו כן, במסגרת מה שמכונה a שרוול מסובב קרע - פציעה בכתף בה אחת או יותר גידים מארבעת השרירים ש לפצות שרוול הסיבוב קרוע. באופן ספציפי, אם מעורב גיד של שריר הסאבסקוליריס, גיד השריר הזרוע הארוך במפרק הכתף עלול להשאיר את הכניסה המקורית שלו ב sulcus bicipitis humeri ולהיכנס למפרק הראשי הנקרא articulatio humeri. בקיצור, נגע הגלגלת מתפתח בדרך כלל בקשר לפגיעה בחלקי גיד הסאב-אפולריס. סיבוב חיצוני או טראומה של היפרפלקסיה גורמת לעומס יתר על גבול הרצועה של גיד שרירי הזרוע, מה שבמקרה הגרוע ביותר מוביל להדחה של גיד הסאב-אפולריס עם הרס מוחלט של מערכת הגלגלת. זה מוביל ישירות לפירוק של גיד שרירי הזרוע מחריץ הדו-ראשי ויכול להשפיע גם על חולים צעירים יותר, למשל עקב נפילה במהלך סנובורד. בחולים מבוגרים, הסיבה לנגע הגלגלת היא בדרך כלל היחלשות הדרגתית של הצמדת הגיד שהפכה שבירה עם הגיל. מסיבה זו, דמעה הדרגתית של גיד הסאב-אפולריס ואי יציבות של גיד השריר-זרועי לאחר מכן עלולה להתרחש כאן גם ללא תאונה סיבתית.
תסמינים, סימנים ותלונות
פגיעת הגלגלת מביאה עמה תנועה מוגבלת או מגורה. כתוצאה מחוסר היציבות של מערכת הגלגלת, שבאמת מפחיתה, דלקת של גיד שרירי הזרוע הארוכים יכול להתרחש, ולכן כְּאֵב מתרחשת בעיקר בחלק הקדמי של הזרוע העליונה. בנוסף, נגע הגלגלת מרסס בהדרגה את מרכיבי המפרקים שמסביב. התוצאה יכולה להיות דלקת מפרקים ניוונית במפרק הכתף ודילול, ובהמשך קרע, של גיד שרירי הזרוע הארוכים. חולים הסובלים מפגיעת גלגלת עקב תאונה הבחינו לא פעם בקריעה במהלך התאונה. בדרך כלל יש להם חמור כְּאֵב בכתף, שמתגברת בלילה. עם זאת, קוצים של כְּאֵב ניכרים גם במהלך תנועות ידיים מטלטלות או בעת הרמת חפצים כבדים עם היד המושטת. התלונות הללו לא מתפוגגות במשך חודשים. כאב חמור מאוד יכול להוות סימן עבור הרופא שיש פריקה מוחלטת של גיד השריר הזרוע הארוך.
אבחון ומהלך המחלה
כדי לאבחן נגע בגלגלת מבוצעת בדיקת אובראיין - אינדיקציה של המטופל לכאב לאחר שהרים את זרועו המושטת קדימה, מסתובבת פנימה כנגד התנגדות. בנוסף לתוצאה חיובית במבחן אובראיין, סימנים סובסקולאריים חיוביים נוספים ורגישות מקומית מעל חריץ הדו-ראשי נמצאים לעיתים עם נגע הגלגלת. הזרוע הפצועה גדלה סיבוב חיצוני יכולת בהשוואה לצד הבריא. קרני רנטגן אבחון מאפשר לשלול פגיעות גרמיות; הליך ההדמיה מספק גם מידע על הסך הכללי מצב של מפרק הכתף, כמו האם דלקת מפרקים ניוונית נוכח, בין אם יש סידן פיקדונות או סימנים של עקירה קודמת. ניתן לדמיין את נגע הגלגלת על ידי אולטרסאונד - לפחות באותם מקרים מובהקים בהם הגיד של שריר הזרוע הארוך הגיח מחריץ השרירים. אבחון MR, בתורו, יכול להראות ניתוק של הצמדת הגיד של גיד הסאב-קפולריס כהפסקת המשכיות, לא פעם עם זרם נוזלים בין רקמת הגיד לבין עצם הזרוע. במקרים חד משמעיים, MR ארתרוגרפיה ניתן לבצע לאחר הזרקת א חומר ניגוד. לאחר מכן MRI מראה את נגע הגלגלת כהרחבה של מרווח הסיבוב.
סיבוכים
לנגע הגלגלת יש השפעה שלילית מאוד על איכות חיי המטופל. בדרך כלל זה מביא למגבלות חמורות בתנועה, כך שהאדם הפגוע עלול להסתמך על הליכה איידס או בעזרת אנשים אחרים בחיי היומיום שלו. שׁוֹנִים תאום קשיים עלולים להתרחש גם כתוצאה מנגע הגלגל ולהמשיך לסבך את חיי היומיום של המטופל. ברוב המקרים זה גם גורם דלקת אם לא מטפלים. יתר על כן, ארתרוזיס יכול להתפתח, וכתוצאה מכך קשה כאב בכתף. כאב זה מתפשט לעיתים קרובות לגב. במיוחד בלילה זה יכול עוֹפֶרֶת ל נדודי שינה ובהמשך ל דכאון ותקלות פסיכולוגיות אחרות. ריפוי עצמי אינו מתרחש בדרך כלל עם נגע הגלגלת. הרמת חפצים כבדים קשורה גם לכאב חמור לאדם הפגוע. הטיפול בנגע הגלגל נעשה על ידי התערבות כירורגית וטיפולים שונים. ברוב המקרים, אין סיבוכים. תוחלת החיים של האדם המושפע אינה מושפעת מנגע הגלגלת.
מתי עליך לפנות לרופא?
נגע גלגלת תמיד צריך להיות מטופל על ידי רופא. מכיוון שאין בזה ריפוי עצמי מצב ולעיתים קרובות החמרה במצב הכללי, טיפול רפואי חיוני. ככלל, יש להתייעץ עם רופא לגבי נגעים בגלגלת כאשר דלקת מתרחשת בגיד המושפע. עקב הדלקת המטופל סובל מכאבים עזים שיכולים להתפשט לכל הזרוע. הכאב מתרחש לא רק בצורה של כאב במאמץ, אלא גם כאב במנוחה ויכול עוֹפֶרֶת לתלונות שינה משמעותיות. יתר על כן, הפיתוח של דלקת מפרקים ניוונית יכול להיות גם מעיד על נגע הגלגל, וכתוצאה מכך כאב חמור בכתפי המטופל. במקרה זה, האדם הפגוע אינו יכול עוד למתוח את זרועו כראוי וכך סובל ממגבלות משמעותיות בחיי היומיום שלו. בשלב הראשון, ניתן לפנות לאורתופד או לרופא תאונות בגין נגע בגלגלת. טיפול נוסף מתרחש בדרך כלל באמצעות ניתוח, ולכן יש צורך גם בשהייה בבית חולים.
טיפול וטיפול
החזרת הגיד למהלכו הטבעי קשה או בלתי אפשרי מכיוון שהמבנים המובילים עצמם נפגעים. בנוסף רקמת חיבור לולאת מערכת הגלגלת כל כך עדינה, שבדרך כלל ניסיונות הבנייה לאחר קריעתה נכשלים. איפה שחזור היה אפשרי, לעתים קרובות היו למטופלים יותר תלונות לאחר מכן מאשר בעבר. מסיבה זו, חיתוך של הגיד הפך לטיפול הבחירה. היעדר גיד השריר הזרוע הארוך הרבה פחות בעייתי מהיעדרו של הקצר: יותר מתשעים אחוז מה כוח של שריר הדו-ראשי מפותח על ידי הגיד הקצר, כך שניתן יהיה לפצות היטב את אובדן הגיד הארוך. נקרא להסיר את החלק של גיד השריר הזרוע הארוך שעובר במפרק טנוטומיה ("גְזִירָה"). בנוסף, ניתן לבצע מה שמכונה טנודזיס ("רילוקיישן") - העברת הצמדת הגיד לאזור חריץ הדו-ראשי במתח ראש אם לא ניתן לשמור על המסלול הטבעי של הגיד. לצורך כך המנתח משתמש בעוגן טיטניום. לעומת זאת, תיקון של ההתקשרות הרצועית כולל שמירה על המסלול האנטומי של גיד שרירי הזרוע בדרך כלל אינו מבטיח. הניתוח מבוצע תחת ארתרוסקופיה הרדמה כללית ולוקח בערך שישים דקות. זה ואחריו שלושה עד ארבעה שבועות של אימוביליזציה כדי להבטיח ריפוי של הגיד שלא במקומו.
מניעה
מכיוון שנגע הגלגלת מתרחש כתוצאה מתאונה או בגיל המתקדם בגלל בלאי טבעי של המפרק, רק מניעה כללית אמצעים ניתן להמליץ על מנת למנוע תאונות.
טִפּוּל עוֹקֵב
בנגע גלגלת, חומרת המחלה ו תרפיה שנקבע על ידי המומחה לקבוע את היקף הטיפול במעקב. באופן כללי, נגע הגלגלת מטופל תחילה בצורה שמרנית. לאחר הטיפול מתמקדת בהמשך הטיפולים הטיפוליים. בטווח הארוך (תקופה של חודשיים עד ארבעה חודשים), פיסיותרפיה משמש לניסיון להקל על כאבי המטופל ולשפר את תפקוד התנועה של הכתף. תרגילים לחיזוק שרירי הכתף יכולים להאיץ את תהליך ההחלמה. תְרוּפָה תרפיה גם מותאם באופן קבוע לתסמינים. עם זאת, נגע הגלגלת אינו לרפא באופן שמרני לחלוטין. על האדם המושפע לקבל גירעונות תפקודיים באזור הכתף. במהלך הטיפול במעקב, לכן יש ללמוד טכניקות שיכולות להפחית את העומס על ה- חגורת כתפיים בחיי היומיום. לאחר ניתוח נגע הגלגלת (חיתוך הגיד או הצמדתו לעצם), הכתף נותרת בתחבושת גילכריסט למשך שישה שבועות. עם זאת, גיד הדו-ראשי הארוך זוכה לתרגיל פסיבי מיידי לאחר הניתוח. ניתן למנוע קרעים משניים (קרע בגיד במקום אחר) ותזוזה של בטן השרירים. במקרה של ניתוח תרפיה, מוקד הטיפול לאחר הניתוח הוא על פעילות גופנית של שרירי הכתפיים באמצעות פיסיותרפיה. יישומים פיזיים כגון אלקטרותרפיה (זרם גירוי) ו קר נקבעים בדרך כלל גם על ידי המומחה. בכ- 95 אחוזים מכל המקרים ניתן לצפות לתוצאות טובות לאחר הניתוח.
מה אתה יכול לעשות בעצמך
תחילה יש לאבחן ולטפל בנגע גלגלת על ידי רופא. בהתאם לחומרת הנגע, המטופל יכול לקחת מגוון של אמצעים לעזור בטיפול. ראשית, פעילות גופנית חשובה. פיסיותרפיה, יוגה וכדומה יכולים לתמוך בנסיגת הגיד. ואז, בנסיבות מסוימות, התאוששות מלאה אפשרית וחולים יכולים להזיז את הזרוע הפגועה שוב ללא כאב. ברוב המקרים, כבר אי אפשר להחזיר את הגיד למהלך התנועה הטבעי שלו מכיוון שהמבנים עצמם כבר נפגעו קשות. במקרה זה הטיפול מתמקד בהקלה על הכאב ובחיזוק הנותרים גידים עד כדי כך שמטווח התנועה המוגבל מפוצה בצורה אופטימלית. ניתן להשיג זאת על ידי מתיחה תרגילים, אך גם על ידי הליך כירורגי בו מתחזק הגיד בעזרת רצועה. בנוסף לאלה הסימפטומטיים הללו אמצעים, יש לקבוע את הסיבה לנגע הגלגלת. ניתן להשיג זאת על ידי לקיחת מקיף היסטוריה רפואית, הנתמך ביומן תלונות בו, בין היתר, יש לציין את המופע הראשון של התלונות האופייניות. על סמך מידע זה, הרופא יכול למצוא את ההדק של נזק הרצועה וליזום צעדים נוספים. חשוב לבטל את הסיבה, למשל על ידי הימנעות מ אימון משקולות או החלפת מקצוע.
