קדחת צהובה: תיאור
קדחת צהובה נגרמת על ידי נגיף הקדחת הצהובה. הוא מועבר לבני אדם באמצעות עקיצת יתושים נגועים. המחלה מתרחשת לצמיתות רק באזורים מסוימים בעולם. אלה ידועים כאזורים אנדמיים של קדחת צהובה. הם ממוקמים באפריקה (סוב-)טרופית ובדרום אמריקה. על הנוסעים ליעדים אלו לברר מראש האם חיסון נגד קדחת צהובה הוא חובה. אסיה, אוסטרליה, אוקיאניה, צפון אמריקה ואירופה נחשבות כיום ללא קדחת צהובה.
מומחי רפואה טרופית מעריכים כי ישנם כ-200,000 מקרים של קדחת צהובה ועד 60,000 מקרי מוות ברחבי העולם מדי שנה. כ-90 אחוזים מהם נמצאים באפריקה. יש לדווח על כל מקרה חשוד, כל מחלה וכל מוות שנגרם מקדחת צהובה. עם זאת, ארגון הבריאות העולמי (WHO) מעריך שיש מספר גבוה של מקרים לא מדווחים. משמעות הדבר היא שאפילו יותר אנשים עלולים להידבק בקדחת צהובה, אך מקרים אלו אינם מדווחים או אינם מוכרים ככאלה.
ישנן שתי צורות של קדחת צהובה: קדחת צהובה בג'ונגל וקדחת צהובה עירונית. השם תלוי היכן וממי נדבקים במחלה.
קדחת צהובה בג'ונגל
קדחת צהובה בעיר
בניגוד לכך היא קדחת צהובה עירונית. במקרה זה, אדם הסובל מקדחת צהובה מבלה עם אנשים אחרים. אם היתושים הנשאים עדיין נמצאים, הם יכולים להעביר את נגיף הקדחת הצהובה מהאדם החולה לאנשים אחרים. הידבקות ישירה מאדם לאדם אינה אפשרית (או רק באופן תיאורטי באמצעות מגע דם ישיר, למשל במהלך עירויי דם).
קדחת צהובה: תסמינים
חלק מהאנשים הנגועים אינם מפתחים תסמינים כלל. במקרה זה, הרופאים מדברים על מהלך אסימפטומטי.
במקרים אחרים, התסמינים הראשונים של קדחת צהובה מופיעים בסביבות שלושה עד שישה ימים לאחר ההדבקה (תקופת הדגירה). המחלה עוברת בדרך כלל מהלך קל, הדומה לזיהום דמוי שפעת. עם זאת, חלק מהחולים גם חולים במחלה קשה בקדחת צהובה - לפעמים עם תוצאה קטלנית.
קדחת צהובה: מהלך קל
בסביבות 85 אחוז מאלה שחולים בקדחת צהובה מפתחים תסמינים דמויי שפעת כגון
- חום עד 40 מעלות צלזיוס
- צְמַרמוֹרֶת
- כְּאֵב רֹאשׁ
- גפיים כואבות
- כאב שרירים
- בחילה
- הקאה
קדחת צהובה: מהלך חמור
בסביבות 15 אחוז מחולי קדחת צהובה, המחלה עוברת מהלך חמור, לעיתים לאחר שיפור קל זמני בסימפטומים של השלב הראשוני. זה מוביל לשלב הרעיל של המחלה. בנוסף לתסמינים של מהלך מתון, יכולים להתפתח תסמיני קדחת צהובה הבאים:
- הקאות של מרה
- שלשול
- צמא חמור ועור מחומם יתר על המידה בפנים ובגזע ("שלב אדום")
- ריח רע מהפה לא נעים
- צהבת קלה (איקטרוס)
- הפחתת ייצור שתן
- דימום בחיך
בקדחת צהובה קשה מאוד, התסמינים העיקריים הם דימומים ופגיעה בכבד ובכליות ("השלב הצהוב"). התסמינים הבאים עשויים להופיע:
- הקאות דמויות שאריות קפה (המטמזיס), צואה זפת (מלנה) או שלשול דמי
- דימום של העור והריריות
- הצהבה של העור (איקטרוס) עקב אי ספיקת כבד חריפה
- אי ספיקת כליות חריפה עם ייצור שתן מופחת מאוד או חסר (אוליגוריה, אנוריה)
- האטה בקצב הלב (ברדיקרדיה) - ברדיקרדיה יחסית בשילוב עם חום נקרא סימן Faget
- הפרעות נוירולוגיות כגון הפרעות דיבור, אדישות, עוויתות והפרעות תנועה
- הלם עקב איבוד גבוה של דם ונוזלים (באמצעות דימום, הקאות, שלשול), המאופיין בלחץ דם נמוך
בשל שטפי האיברים השונים בקדחת צהובה קשה, המחלה מסווגת כקדחת דימומית (כמו דנגי, אבולה, קדחת לאסה וכו'). כמחצית מהאנשים עם צורה חמורה זו של קדחת צהובה מתים.
קדחת צהובה: סיבות וגורמי סיכון
מארח הוא אורגניזם שהנגיף צריך לתאיו כדי להתרבות. גם בני אדם וגם קופים משמשים כמארחים לנגיף הקדחת הצהובה. קופים הם המאגר הטבעי של הנגיף. עבור מיני קופים רבים, במיוחד אלה האפריקאים, הדבקה בנגיף הקדחת הצהובה אינה מזיקה. רק כאשר יתוש קולט את הנגיף במהלך ארוחת דם מקוף ואז נושך אדם, הנגיף מגיע אל האחרון (מחזור סילבטי או ג'ונגל).
אם אדם נדבק, יתושים יכולים לקלוט מהם את הנגיף ולהדביק אנשים אחרים (מחזור עירוני או עירוני). זה יכול לעורר מגיפות.
התפשטות נגיף הקדחת הצהובה בגוף
כאשר נגיף הקדחת הצהובה חודר לזרם הדם באמצעות עקיצת יתוש, הוא מתרבה לראשונה בבלוטות הלימפה. לאחר מכן הוא מתפשט בכל הגוף דרך הלימפה והדם. איבר חשוב להתרבות נגיף הקדחת הצהובה הוא הכבד שעלול להיפגע במיוחד מהמחלה. זה גם מסביר את ההצהבה הנפוצה של העור והעיניים (איקטרוס). הנגיף מגיע גם לאיברים שונים אחרים כמו הכליות, הטחול, מח העצם והשרירים. איברים רבים עלולים להינזק עד כדי כך שהם אינם יכולים לתפקד יותר (כמו שצריך). רופאים מדברים אז על אי ספיקת איברים מרובה, שעלולה להיות מסכנת חיים או אפילו קטלנית.
קדחת צהובה: בדיקות ואבחון
היסטוריית הנסיעות (היסטוריית נסיעות), חום, דימום וצבע צהוב של העור מצביעים על הדרך לאבחנה של קדחת צהובה. אם הרופא שלך חושד בקדחת צהובה, הוא או היא ישאלו אותך את השאלות הבאות, בין היתר, בעת נטילת ההיסטוריה הרפואית שלך:
- מתי בדיוק היית שם?
- מה עשית שם?
- כואב לך?
- יש לך קדחת?
- האם הצואה שלך בצבע שחור?
- כמה זמן היו לך הסימפטומים?
הראיון מלווה בבדיקה גופנית. לדוגמה, הוא מישש את הבטן שלך כדי לקבוע אם הכבד והטחול שלך מוגדלים. הוא גם ימדוד את הטמפרטורה ואת לחץ הדם שלך. הוא גם ייקח דגימות דם ויבדוק אותן במעבדה. במקרה של קדחת צהובה יתגלו שינויים אופייניים כמו עלייה בערכי כבד, הצטברות של תוצרים מטבוליים רעילים ואולי הפרעת קרישה. בדיקות שתן יכולות להראות גם נזק לכליות, למשל הפרשת חלבון מוגזמת (אלבומינוריה).
זיהוי של זיהום בקדחת צהובה
לאחר היומיים-חמישה הימים הראשונים של המחלה, ניתן לזהות את החומר הגנטי של נגיף הקדחת הצהובה (נגיף RNA) בדם באמצעות תגובת שרשרת פולימראז (PCR). מהיום החמישי עד השביעי למחלה, החולה יצר נוגדנים ספציפיים נגד נגיף הקדחת הצהובה. ניתן לראות את אלה גם בדם (בדיקה סרולוגית).
קדחת צהובה: טיפול
כיום אין טיפול ספציפי לקדחת צהובה - אין תרופות או טיפולים אחרים שיכולים להילחם ישירות בנגיף הקדחת הצהובה. לכן ניתן לטפל במחלה רק באופן סימפטומטי. המשמעות היא שניתן להקל רק על סימני המחלה.
טיפול באינטרפרון אלפא נחקר כעת. זה מראה הצלחה ראשונית בקופים נגועים.
טיפול סימפטומטי
יש לטפל בחולים ביחידה לטיפול נמרץ, במיוחד אם המחלה קשה. באזור אנדמי קדחת צהובה בו נמצא יתוש הנמר המצרי, יש לבודד את החולה. בהסגר זה, לא ניתן לעקוץ אותם על ידי יתושים, כך שהם לא יכולים להעביר את הנגיף לאנשים אחרים.
קדחת צהובה: חיסון
כיצד למנוע קדחת צהובה באמצעות חיסון תוכלו לברר במאמר חיסון נגד קדחת צהובה.
קדחת צהובה: מהלך המחלה ופרוגנוזה
אם מופיעים תסמינים בכלל לאחר ההדבקה, קדחת צהובה קלה ברוב המקרים (85%) ומתגברת לאחר מספר ימים. מתוך כ-15 אחוז מהחולים שחולים בקדחת צהובה, כאחד מכל שניים מת - גם אם ניתן טיפול רפואי אינטנסיבי מקסימלי. נמדד מול כל זיהומי קדחת צהובה, המשמעות היא שכעשרה עד 20 אחוז מהנפגעים מתים.
לאחר ששרדתם זיהום בקדחת צהובה, כנראה שאתם חסינים לקדחת צהובה לכל החיים בגלל הנוגדנים שפיתחתם, מאמינים מומחים.
מניעת קדחת צהובה
מכיוון שאין טיפול ספציפי וקדחת צהובה עלולה לסכן חיים, חיסון חשוב מאוד. חלק ממדינות אפריקה ודרום אמריקה מחייבות את החיסון בכניסה וביציאה (ואולי במעבר). ניתן למנוע התפשטות מגיפה רק אם רוב (60 עד 90 אחוז) מהאנשים באזור מחוסנים נגד קדחת צהובה.
