ורניקיס אנצפלופתיה: גורם, תסמינים וטיפול

אנצפלופתיה של ורניקה היא ניוונית מערכתית מוֹחַ מחלה המבוססת על ויטמין מחסור ב- B1. המחלה פוגעת לעיתים קרובות באלכוהוליסטים, חולים עם הפרעות אכילה או אנשים הסובלים ממחלת מעיים כרונית. עוגני טיפול בהחלפת תיאמין חסר.

מהי אנצפלופתיה של ורניק?

אנצפלופתיה היא נזק שמשפיע על מוֹחַ כשלם. הם יכולים להיגרם על ידי מחלות ניווניות, למשל. עם זאת,מוֹחַ נזק יכול להיות גם מערכתי ובכך קשור למחלות לב-ריאות, הכליות, הכבד או האנדוקריניות שיש להן השלכות מטבוליות על המוח. המוח תלוי בחומרים שונים. בין החומרים הללו נמצא ויטמין B1, הידוע גם בשם תיאמין. אזורי מוח מסוימים דורשים רמות גבוהות במיוחד של תיאמין מכיוון שהוא שומר על פעילות תעלת היונים באקסונים. לכן אנצפלופתיה יכולה להיגרם ממחסור בתיאמין בנוסף לגורמים האמורים. אנצפלופתיה הנגרמת בדרך זו מכונה אנצפלופתיה של ורניקה או תסמונת ורניקה קורסאקוב, הפוגעת בדרך כלל בבני אדם מבוגרים. התיאור הראשוני של המחלה חוזר לס 'ורניקה, שתיאר לראשונה את המחלה אצל שלושה אלכוהוליסטים במאה ה -19.

סיבות

הגורם העיקרי לאנצפלופתיה של ורניקה הוא היפוביטמינוזה. זֶה מחסור בויטמינים יכול להיות בגלל כרוני כּוֹהֶל התעללות, למשל. אסוציאציות שכיחות אחרות כוללות הפרעות אכילה, ניתוח בריאטרי, תת תזונה, מחלת מעי כרונית עם שלשול ו הקאה, או כימותרפיה. ויטמין מחסור ב- B1, הידוע גם בשם מחסור בתיאמין, מופיע עם היפוויטמינוזיס. תיאמין חיוני כגורם גורם לחילוף החומרים המתווך, למשל לתהליכים כמו קטוגלוטרט דה-הידרוגנאז, טרנסקטולאז או פירובטה דהידרוגנאז. לכן מטבוליזם בינוני נפגע קשות בגלל מחסור בוויטמין B1. מטבוליזם אנרגיה חווה נזק ותאים גוועים. בגלל מוות התא, יש להבין את אנצפלופתיה של ורניקה כמחלה ניוונית ניוונית והיא פוגעת בעיקר באזורי מוח עם דרישת תיאמין גבוהה. ביקוש גבוה במיוחד קיים ב- corpora mamillaria, אך האזור שמסביב לחדר השלישי של המוח, גרעיני התלמוס, קורפורה גניקולאטה, או האזור האמיתי עשויים להיות מושפעים.

תסמינים, תלונות וסימנים

במהלך החריף של האנצפלופתיה של ורניקה, ניתן לראות שינוי צבע חום-אדמדם באופן מקרוסקופי באזורי מוח הזקוקים לתיאמין. ניתן לראות שטפי דם מרובים. התקדמות כרונית מביאה לאטרופיה של ממלריה הקורפורה. התמונה ההיסטולוגית מאופיינת ב גנגליון אובדן תאים. מבחינה מיקרוסקופית, עלול להתרחש שיבוש עצבי ספוגי, המאופיין בהפצת גליה וכלי דם עם סידרופאגים. מנקודת מבט קלינית, יש שלישייה קלאסית של הפרעה בתודעה או דיסאוריינטציה, אטקסיה בהליכה ותפקוד לקוי של שרירי העין. ברוב המקרים קיים פסיכוסינדרום אורגני מוחי המאופיין בתפקוד לקוגניטיבי. ירידה אינטלקטואלית עם זיכרון אובדן עשוי להיות גם סימפטום אופייני. בנוסף לניתוח שרירי העין, ניסטגמוס של העיניים יכול להיות גם נוכח. תסמינים נוספים עשויים לכלול פולי-נוירופתיות, הפרעות רפלקס ודיסדיאוכוקינזיה. לא פחות שכיחים הם דיספגיה, דיסארתריה או הפרעות אוטונומיות כמו היפוטוניה, היפותרמיה, או הזעת יתר. אילו הפרעות קיימות בפירוט תלוי במקרה האישי ואזורי המוח המושפעים. כמו כן, הגורם בהתאמה לתמונה הקלינית בכל אחד מהמקרים עשוי להשתנות פחות או יותר.

אבחון ומהלך המחלה

האבחנה החשודה של תסמונת ורניקה מציגה את עצמה בפני הרופא עם ההיסטוריה של המטופל וההתרשמות הראשונית מהתמונה הקלינית. בתוך ה היסטוריה רפואית, מחלות מעיים שאובחנו בעבר, הפרעות אכילה, או כּוֹהֶל בעיות יכולות להיות רמז חשוב. כדי ליצור קשר עם מחסור בויטמינים, רמת ויטמין B1 ב דם מזוהה. רמת הפלזמה עשויה להניב ערכים שליליים כוזבים. לכן, רגיש יותר [[[שלם דם test]]] הוא האבחנה שבחרת. כדי לקבוע עוד את המיקום של נגעים במוח, משתמשים בדרך כלל בהדמיה. הן CT והן MRI הם פרוצדורות מתאימות. מהלך המחלה תלוי בגורם העיקרי של מחסור בויטמינים. לדוגמא, מחלת מעי כרונית בדרך כלל סובלת מהלך פחות טוב יותר ממחלת מעיים חריפה כיום עם הפרעות בלבד שלשול ו הקאה. במקרה של אנצפלופתיה של ורניקה בעקבותיה כּוֹהֶל הפרעות אכילה או התעללות, הקורס תלוי אך ורק בשיתוף הפעולה של המטופל. אם לא מטפלים בה, המחלה עלולה להיות קטלנית.

סיבוכים

לאנצפלופתיה של ורניקה יש השפעה שלילית מאוד על תודעת המטופל והיא יכולה בכך עוֹפֶרֶת לתלונות חמורות שונות. ככלל, אנשים מושפעים סובלים מפגיעה בתודעה ואינם מסוגלים לנהל את חיי היומיום שלהם בעצמם. יש הפרעות ב ריכוז וגם ב תאום, כך שהחולים בדרך כלל תלויים בעזרת אנשים אחרים. זה גם מונע מהם ליטול מזון ונוזלים. לעתים קרובות יש אובדן של זיכרון בנוסף, הפרעות קוגניטיביות שונות, אשר משפיעות לרעה על איכות חייו של המטופל. רוב הסובלים מאבדים גם הם את ההכרה של נפילה ל תרדמת. חומרת הסימפטומים של אנצפלופתיה של ורניקה תלויה במידה רבה בסיבה המדויקת, כך שלא ניתן לחזות כללית. עם זאת, טיפול במחלה הבסיסית הוא תמיד הכרחי קודם. תסמיני המחלה יכולים להיות מוגבלים במקרים מסוימים. עם זאת, מהלך חיובי לחלוטין של המחלה אינו מושג. לעתים קרובות, קרוביו של המטופל מושפעים גם מתלונות פסיכולוגיות ולכן נדרשים גם לטיפול פסיכולוגי.

מתי צריך ללכת לרופא?

שינויים וחריגות בפעילות המוח תמיד צריכים להיבדק ולברר על ידי רופא. אם יש הפרעות בהתנהגות האכילה, שלשול or הקאה, בריאות מומלץ לבדוק. יש לבחון את הסימפטומים של מחסור, שינויים בביצועים המנטליים או הגופניים וכן חוסר התמצאות. במקרה של הפרעות בתודעה וכן אובדן הכרה, יש להתריע על שירות אמבולנס. חריפה בריאותקיים מצב מאיים בו יש צורך בטיפול רפואי אינטנסיבי. במקרה של צריכת אלכוהול מוגזמת, הפחתה בגופני כוח, ותחושת מחלה מתמשכת או הולכת וגוברת, נדרש רופא. אם האדם המושפע מסרב לאכול או אינו מסוגל להפסיק לצרוך אלכוהול על אחריותו בלבד, יש לפנות לעזרתו של רופא בהקדם האפשרי. אם הפרעות דיבור, מצבי בלבול או בלתי רצוני מתעוותת מהשרירים מתבררים, האדם המושפע זקוק לסיוע רפואי. מכיוון שהאנצפלופתיה של ורניקה היא קטלנית אם היא לא מטופלת, יש לבקר אצל הרופא בסימנים הראשונים לאי סדירות. אם האדם המושפע אינו מסוגל עוד למלא את חובות חיי היומיום, ואם מתגלים חריגות התנהגות ושינויים באישיות, הדבר נחשב לדאגה ביותר. יש צורך ברופא כדי להבהיר את הסיבה.

טיפול וטיפול

האנצפלופתיה של ורניקה מטופלת במיקוד שונה בהתאם לסיבה העיקרית. לדוגמא, אם שימוש באלכוהול היא הגורם העיקרי, הימנעות מוחלטת מאלכוהול היא המלצת הטיפול הנבחרת. על הרופא להפוך את המטופל למודע להקשר של מחלתו ובדרך כלל עובד יחד עם פסיכותרפיסט. אלכוהול סגור או פתוח תרפיה היא בדרך כלל הדרך היחידה להשיג שיפור מתמשך. טיפולים סגורים או פתוחים הם גם הטיפול הנבחר בהפרעות אכילה. כדי להקל על אנצפלופתיה של ורניקה כתסמין להפרעות אכילה או התמכרות לאלכוהול בשלב אקוטי, פרנטרלי מנהל משמש תיאמין במינונים גבוהים. קליטה של תיאמין דרך הפה משתנה ונשלט בצורה גרועה. לכן, תוך ורידי מנהל הוא דרך הטיפול המתאימה יותר במצבי חירום. בדרך כלל, כ 200 מיליגרם של תיאמין מנוהל במשך יומיים. עם זאת, שלוש פעמים ביום מנהל של 500 מיליגרם על פני יומיים היא גם אפשרות. לאחר השלמת אלה אמצעים, מומלץ מתן אוראלי לטווח ארוך לאורך תקופה מסוימת. בנוסף, הממשל של מגנזיום מתווסף לעיתים קרובות לתרופה תרפיהחולי מחלות מעי כרוניות נדרשים בדרך כלל להחלפה של תיאמין לכל החיים. לחולים עם תת תזונה סימפטומים, תוכנית תזונה חינוכית מסופקת באופן אידיאלי. תוכניות תזונה עשויות להיות שימושיות בדרך כלל בהקשר של תרפיה לאנצפלופתיה של ורניקה.

מניעה

ניתן למנוע את אנצפלופתיה של ורניקה במידה מסוימת באמצעות איזון דיאטה ושימוש אחראי באלכוהול. עם זאת, כתוצאה ממחלות מעי שונות, לא ניתן למנוע את המחלה על ידי אלה אמצעים בכל המקרים.

טִפּוּל עוֹקֵב

טיפול המשך באנצפלופתיה של ורניקה תלוי במחלה הבסיסית. מכיוון שכל המקרים של אנצפלופתיה של ורניקה לוקים בויטמין B-1, יש למנוע הישנות של מחסור בוויטמין B-1. לשם כך יש ליטול ויטמין B-1 כאמצעי זהירות במינונים מתונים כתזונה תוספת בנוסף לצריכת המזון היומית. בנוסף, רמת ויטמין B-1 ב דם יש לבדוק באופן קבוע על מנת לאתר מחסור מחודש בשלב מוקדם. אם מחלת מעי דלקתית כרונית (מחלת קרוהן) הוביל להתפתחות המחסור בוויטמין B-1, יש לטפל בזה באופן קבוע וסיבתי. אם אלכוהוליזם אחראי על התפתחות מחסור בוויטמין B-1 ועל אנצפלופתיה של ורניקה שלאחר מכן, גמילה מאלכוהול חייב להתקיים. זה עשוי לדרוש שהייה באשפוז ב דטוקסיפיקציה מרפאה. אם כימותרפיה הביא להתפתחות המחלה, צריכה להתרחש צריכת ויטמין B-1 מוגברת. מאז תזונתי תוספים לעיתים קרובות אינם מספיקים למטרה זו במהלך כימותרפיה, זה יכול להיעשות גם דרך הווריד דרך חליטות. אם לא ניתן לזהות בבירור את הגורם למחסור בוויטמין B-1 שבבסיס המחלה, ישנם גסטרואנטרולוגים שונים (קולונוסקופיה) ובדיקות אנדוקרינולוגיות (בדיקות הורמונים) יש לבצע כדי לקבוע ולטפל בה. בנוסף, בדיקות נוירולוגיות קבועות של תפקוד מוטורי, תפקוד חושי, רפלקס, ו תאום יש לבצע, כמו גם הדמיה של המוח (MRI, CT) לאיתור וטיפול בנזק לטווח הארוך עצבים ומוח בשלב מוקדם.

הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

האפשרויות לעזרה עצמית מוגבלות מאוד במקרה של הופעת אנצפלופתיה של ורניקה. ישנו קיים מראש מצב שצריך לטפל ולטפל. לרוב, מדובר בהפרעה ממכרת או בריאות הפרעה עם קורס כרוני. על האדם המושפע להבהיר ולתקן את הגורמים למחלה הבסיסית הקיימת כמיטב יכולתו. זה אפשרי רק בקושי, מכיוון שהוא בדרך כלל כבר נמצא בשלב מתקדם של המחלה הנוכחית. עם זאת, יש למזער את צריכת החומרים המזיקים בכל הנסיבות. במידת האפשר, יש להימנע לחלוטין מצריכת אלכוהול. מכורים מנהלים את הצעד הזה לבד רק במקרים מעטים מאוד. לכן, מומלץ לשתף פעולה עם רופא רפואי כמו גם עם פסיכותרפיסט. המוטיבציה לשינוי היא התנאי הבסיסי לשיפור במצב הכללי. לא פחות חשוב הוא חיזוק הרווחה הכללית והגדרת יעדי החיים שיושגו. גישה זו תומכת בשינויים התנהגותיים ותורמת באופן משמעותי להקלת הסימפטומים הקיימים. אימונים ופגישות ממוקדות עוזרים לשיפור ריכוז. אלה יכולים להיות מיושמים באופן עצמאי בכל עת ולעזור להם זיכרון. בנוסף, בריא ומאוזן דיאטה חשוב לתמיכה בתפקוד האורגניזם.