הכנה
לפני מיאלוגרפיה, יש צורך בהכנה כלשהי. הרופא מחויב ליידע היטב את המטופל על טיבה ונחיצות הבדיקה. עליו גם ליידע את המטופל על הסיכונים הכלליים והספציפיים להתערבות.
בתורו, על המטופל לתת את הסכמתו בכתב ל מיאלוגרפיה יום אחד לפחות לפני הבדיקה. דם נלקח גם ביום שלפני הבדיקה, ומעל הכל נבדקים ערכי הדם החשובים לתקינה קרישת דם. כל דםתרופות מדללות (למשל תחת 100 ®, Plavix ®, Godamed ®) יש להפסיק בזמן טוב (כ
7 ימים) כדי למנוע סיכון מוגבר לדימום. ברוב המקרים, נורמלי רנטגן של עמוד השדרה זמין לפני מיאלוגרפיה מבוצע. זה מאפשר לרופא לקבוע את הגישה הטובה ביותר לעמוד השדרה לצורך הזרקת קרני רנטגן מדיום ניגודיות.
אצל המטופל היסטוריה רפואית, יש לשאול על מחלות בבלוטת התריס כגון יתר לחץ דם, כי an יוד תמונה מכילה יוד קרני רנטגן מדיום ניגודיות יכול להוביל אחרת לפסילה מטבולית מסוכנת של בלוטת התריס. חשוב גם להבהיר מראש האם אלרגיה ל יוד קיים, כמו תגובה אלרגית למדיום הניגוד יכול לגרום למחזור הדם חמור הלם (הלם אנפילקטי). מטעמי היגיינה, לובשים את החולה חולצת ניתוח ביום המיאלוגרפיה.
ניתן גם גישה תוך ורידית. המטרה העיקרית של זה היא להיות מסוגלים לנהל במהירות תרופות ונוזל דרך וָרִיד במקרה של תגובות אלרגיות או אחרות במחזור הדם. המיאלוגרפיה עצמה מבוצעת במרפאות רדיולוגיה מחלקה.
הליך מיאלוגרפיה
מיאלוגרפיה מבוצעת בדרך כלל באזור עמוד השדרה המותני. המטופל יושב או שוכב בנוסף. במצב ישיבה, הוא מתבקש להתכופף קדימה ולמתוח את הגב התחתון לעבר הרופא. במצב שכיבה, יש למשוך את כפות הרגליים למעלה כדי להשיג גיבן גם עמדה.
סוג מיקום זה מפזר את גופי החוליות באזור האחורי. זה מקל על הרופא להגיע למרכז תעלת עמוד השדרה בין התהליכים הסובבים של החוליות. גובה ה לנקב נקבע אז.
הרופא מונחה כאן על ידי תמונת הרנטגן של עמוד השדרה המותני, ממצאי המישוש של התהליכים הסיבוביים ותכונות אנטומיות אופייניות (ציוני דרך), כמו גובה ציצת האיליאק. לאחר מכן מבצעים חיטוי עור יסודי. הוכן בדרך זו, ה- לנקב עצמו נתפס ככואב פחות על ידי המטופל.
אם תרצה, ה לנקב ניתן להרדים את האתר באמצעות מחט דקה מאוד עם חומר הרדמה מקומי לפני הפנצ'ר. לאחר הפנצ'ר, הרופא מקדם את מחט המיאלוגרפיה (צינורית) לכיוון תעלת עמוד השדרה. הרופא מכיר בכך שה- תעלת עמוד השדרה הושג בזרימה חוזרת של נוזל המוח (משקאות חריפים).
כמות קטנה של נוזל מוחין ניתנת לעיתים קרובות למעבדה לבדיקה נוספת. פגיעה ב חוט השדרה אין לצפות בעצמו במהלך הפנצ'ר. ה חוט השדרה כיחידה מבנית מסתיימת ברמה של ה -1-2 חוליה מותנית.
מתחת לזה, הפרט עצבים של חוט השדרה, צפים בחופשיות בנוזל העצבי של צינור השדרה (cauda equina), ממשיכים לנוע לכיוון חורי יציאת העצבים שהוקצו להם בעמוד השדרה המותני התחתון. כשנקבים את צינור חוט השדרה, את חוט השדרה עצבים נעקרים בקלות על ידי המחט. אין פגיעה ב עצבים.
לאחר מכן, מוזרק 10-20 מ"ל של מדיום ניגודי רנטגן מסיס במים. זה מופץ בצינור חוט השדרה (צינור הדורה) וזורם סביב עצבים בחוט השדרה עד שהם עוזבים את עמוד השדרה דרך חורי יציאת העצבים שלהם. היציאה של עצבים בחוט השדרה מוקף גם לקטע קצר.
בכל מקום שיש בו כתמים צרים גרמיים, הקשורים לדיסקים או אחרים, זרימת מדיום הניגוד מוסטה או נקטעת. לאחר הזרקת חומר הניגודיות לוקחים את צילומי הרנטגן: לאחר המיאלוגרפיה מחזירים את המטופל למחלקה. על מנת להימנע מתמיד כאבי ראש הנגרם כתוצאה מתנאי הלחץ המשתנים באופן זמני במרחב מים העצביים (שטח משקאות חריפים), יש לשמור על מנוחת המיטה למשך 24 שעות.
בנוסף, על המטופל לשתות הרבה כדי לפצות על אובדן נוזל השדרה במהירות האפשרית.
- צילום רנטגן קלאסי של עמוד השדרה המותני מלפנים (ap) ומהצד: רוחב ומרחב חלל חוט השדרה מוצגים על בסיס התפלגות מדיום הניגוד. ה עצבים בחוט השדרה מוצגים כשקעי בינוני ניגודיות.
- צילומי רנטגן אלכסוניים של עמוד השדרה המותני, מימין ומשמאל סמוכים: בתמונות אלה נראים בבירור שקעי עצבי עמוד השדרה מתעלת עמוד השדרה.
- תמונות פונקציונליות של עמוד השדרה המותני בכיפוף קדימה ואחורה (תמונות רוחביות): תמונות רנטגן אלה מאפשרות הצהרה על מידת השפעתן של כיפוף קדימה ואחורה של פלג הגוף העליון על החלל הזמין. תעלת עמוד השדרה.
לדוגמא, דיסק יכול לבלוט לעין לכיוון תעלת השדרה במהלך המניעה (נטיית אנטפלקסיה) ולגרום כאב עצביואילו במצב ישר זה לגמרי לא בולט. בתמונה הקלינית של היצרות תעלת השדרה עם חוסר יציבות בעמוד השדרה, עם זאת, מלוא היקף תעלת השדרה כאב עצבי מתגלה רק במהלך רטרפלקסיה (רטרפלקסיה-שכיבה).
- Myelo - CT: זהו הליך טומוגרפיה ממוחשבת (CT) בעקבות מיאלוגרפיה. טכניקת הדמיית חתך זו, בשילוב עם הזרקת מדיום ניגודיות, מספקת את התמונות המפורטות ביותר להערכת היצרות תעלת השדרה והתכווצות העצבים.
הניגודיות הגבוהה לאחר ההזרקה מאפשרת להבדיל עצבים מסוגי רקמות אחרים בדיוק במילימטר. בנוסף, ניתן לייצר תמונה תלת מימדית גם על ידי Myelo-CT.
- Myelo - MRT: במקרה זה, an MRT של עמוד השדרה המותני מבוצע לאחר מיאלוגרפיה.
- יציאת שורש עצבים L4
- יציאת שורש עצבים L5
- יציאת שורש עצבים S1
- צינור חוט השדרה עם נוזל עצבים ועצבי חוט השדרה עצבי עמוד השדרה
מיאלוגרפיה משמשת להבהרת תלונות רבות ושונות באזור תעלת השדרה. כאשר בוחנים את עמוד השדרה הצווארי (עמוד השדרה הצווארי), תלונות אלו מתבטאות לעיתים קרובות באזור הגפיים העליונות (זרועות, כתף).
לעתים קרובות המטופל מתלונן על קרינה כְּאֵב, שיתוק וחוסר תחושה. גורם שכיח לתופעות אלו הוא המוני שטח (היצרות תעלת השדרה) באזור עמוד השדרה הצווארי. זה גורם לדחיסה ומגורה של מבנים מסביב (במיוחד עצבים).
מסות אלו מתרחשות לעיתים קרובות במהלך פריצות דיסק, גידולים ופגיעות אחרות בעמוד השדרה. שינויים גרמיים באזור עמוד השדרה יכולים גם לצבוט את שורשי העצבים ולהצר את פתחי יציאת העצבים. בעזרת מדיום הניגודיות המוזרק במהלך המיאלוגרפיה, ניתן להבחין בבירור בין דרישות מרחביות אלה לבין המבנים הסובבים אותם.
במקרים נדירים במיאלוגרפיה של עמוד השדרה הצווארי, חומר הניגוד מוזרק ישירות ל צוואר באזור במקום באזור המותניים. בנוסף לבדיקת עמוד השדרה הצווארי, ניתן להשתמש במיאלוגרפיה גם לאבחון תלונות בעמוד השדרה המותני. חולים מדווחים לעיתים קרובות על תסמינים דומים (מקרינים כְּאֵב, שיתוק, חוסר תחושה), אך אלה מופיעים בעיקר בגפיים התחתונות (רגליים) ובאגן.
הגורמים לתסמינים אלו הם לעתים קרובות גם דרישות מרחביות באזור תעלת השדרה, הדוחסת ומגרה את העצבים הסובבים. ניתן להבחין בין מסות אלה בקלות מהמבנים שמסביב ולאבחן אותם על ידי מתן מדיום ניגודיות. מסות אפשריות יכולות להתרחש עקב פריצות דיסק, גידולים, שינויים גרמיים או פגיעות אחרות בעמוד השדרה.
מיאלוגרפיה מבוצעת בדרך כלל באזור עמוד השדרה המותני. במהלך מיאלוגרפיה, המטופל יושב או שוכב. במצב ישיבה, המטופל מתבקש להתכופף קדימה ולמתוח את הגב התחתון לעבר הרופא.
במצב שכיבה במהלך מיאלוגרפיה, יש למשוך את כפות הרגליים כלפי מעלה כדי להשיג גיבן גם עמדה. סוג זה של מיקום מפיץ את גופי החוליות באזור האחורי. זה מקל על הרופא להגיע לתעלת עמוד השדרה בין התהליכים הסיבוביים של החוליות.
אז נקבע גובה הפנצ'ר. הרופא מונחה כאן על ידי תמונת הרנטגן של עמוד השדרה המותני, ממצאי המישוש של התהליכים הסיבוביים ותכונות אנטומיות אופייניות (ציוני דרך), כמו גובה ציצת האיליאק. לאחר מכן מבצעים חיטוי עור יסודי.
הוכן בדרך זו, הפנצ'ר עצמו נתפס ככואב פחות על ידי המטופל. אם תרצה, ניתן להרדים את אתר הפנצ'ר בעזרת מחט דקה מאוד עם חומר הרדמה מקומי לפני הפנצ'ר. לאחר הפנצ'ר, הרופא מקדם את מחט המיאלוגרפיה (צינורית) לכיוון תעלת עמוד השדרה.
הרופא מכיר בכך שתעלת השדרה הגיעה בזרימה חוזרת של נוזל המוח (משקאות חריפים). כמות קטנה של נוזל מוחין ניתנת לעיתים קרובות למעבדה לבדיקה נוספת. אין לצפות לפגיעה בחוט השדרה עצמו במהלך מיאלוגרפיה.
חוט השדרה כיחידה מבנית מסתיים ברמה של 1-2 חוליה מותנית. מתחת לכך, העצבים האינדיבידואליים של חוט השדרה, הצפים בחופשיות בנוזל העצבי של צינור השדרה (cauda equina), ממשיכים לנוע לכיוון חורי יציאת העצבים שהוקצו להם בעמוד השדרה המותני התחתון. כשנקבים את צינור חוט השדרה, עצבי חוט השדרה נעקרים בקלות על ידי המחט.
אין פגיעה בעצבים. לאחר מכן, מוזרק 10-20 מ"ל של מדיום ניגודי רנטגן מסיס במים. זה מופץ בצינור חוט השדרה (צינור הדורה) וזורם סביב עצבי חוט השדרה עד שהם עוזבים את עמוד השדרה דרך חורי יציאת העצבים שלהם.
היציאה של עצבי חוט השדרה מוקפת גם לקטע קצר. בכל מקום שיש בו כתמים צרים גרמיים, הקשורים לדיסקים או אחרים, זרימת מדיום הניגוד מוסטה או נקטעת. צילומי רנטגן נלקחים בזמן שמזריק הניגודיות עדיין מוזרק: לאחר המיאלוגרפיה, החולה מוחזר למחלקה. על מנת להימנע ממתמשך. כאבי ראש הנגרם כתוצאה מתנאי הלחץ המשתנים באופן זמני במרחב מים העצביים (שטח משקאות חריפים), יש לשמור על מנוחת המיטה למשך 24 שעות.
אתה צריך גם לשתות הרבה כדי לפצות על אובדן נוזל השדרה במהירות האפשרית.
- צילום רנטגן קלאסי של עמוד השדרה המותני מלפנים (ap) ומהצד: רוחב ומרחב מרחב חוט השדרה מוצגים על בסיס התפלגות מדיום הניגודיות. עצבי חוט השדרה מוצגים כשקעי בינוני ניגוד.
- צילומי רנטגן אלכסוניים של עמוד השדרה המותני, מימין ומשמאל סמוכים: בתמונות אלה נראים בבירור שקעי עצבי עמוד השדרה מתעלת עמוד השדרה.
- תמונות פונקציונליות של עמוד השדרה המותני בכיפוף קדימה ואחורה (תמונות רוחביות): תמונות רנטגן אלה מאפשרות הצהרה על מידת השפעתן של כיפוף קדימה ואחורה של פלג הגוף העליון על החלל הזמין. תעלת עמוד השדרה.
לדוגמא, דיסק יכול לבלוט לעין לכיוון תעלת השדרה במהלך המניעה (נטיית אנטפלקסיה) ולגרום כאב עצביואילו במצב ישר זה לגמרי לא בולט. בתמונה הקלינית של היצרות תעלת השדרה עם חוסר יציבות בעמוד השדרה, עם זאת, מלוא היקף תעלת השדרה נזק עצבי מתגלה רק במהלך רטרפלקסיה (רטרפלקסיה-שכיבה).
- Myelo - CT: זהו הליך טומוגרפיה ממוחשבת (CT) בעקבות מיאלוגרפיה. טכניקת הדמיית חתך זו, בשילוב עם הזרקת מדיום ניגודיות, מספקת את התמונות המפורטות ביותר להערכת היצרות תעלת השדרה והתכווצות העצבים.
הניגודיות הגבוהה לאחר ההזרקה מאפשרת להבדיל עצבים מסוגי רקמות אחרים בדיוק במילימטר.
- יציאת שורש עצבים L4
- יציאת שורש עצבים L5
- יציאת שורש עצבים S1
- צינור חוט השדרה עם נוזל עצבים ועצבי חוט השדרה עצבי עמוד השדרה
מיאלוגרפיה מבוצעת בדרך כלל כהליך פנימי. הסיבה לכך היא שחייבים להיות במעקב אחר חולים לפחות 4 שעות לאחר הבדיקה ונדרשת מנוחה במיטה. בהתאם למטופל, ייתכן שיהיה צורך בטיפול מעקב של יום אחד.
עם זאת, מיאלוגרפיה מוצעת גם על ידי יותר ויותר מרפאות כהליך אבחנת חוץ. במקרה זה, יש ליידע את המטופל אודות גורמי סיכון אפשריים ואינדיקציות בהתייעצות מקדימה. יש להפסיק את הטיפול בתרופות נוגדות קרישה ברוב החולים מספר ימים לפני הבדיקה. בנוסף, על המטופל להגיע לפגישה צום. לאחר הבדיקה וארבע השעות ניטור, החולה אינו רשאי לנהוג ברכב או להפעיל מכונות.
