טרשת בוושט: גורמים, תסמינים וטיפול

אטרזיה של הושט הינה פגיעה מולדת בוושט המצריכה בדרך כלל טיפול כירורגי. הצלחה טיפולית לרוב טובה במקרה זה.

מהי אטרזיה בוושט?

אטרזיה של הושט הוא מום בוושט. בין השאר, אטרזיה בוושט מאופיין בקשר מצומצם מאוד או נעדר לחלוטין בין הוושט ל בטן. כתוצאה מכך, אוכל שנבלע על ידי האדם המושפע אינו יכול להגיע ל בטן באופן טבעי. אטרזיה בוושט, שכבר מולדת, יכולה ללבוש צורות שונות בהתאם למטופל; ברוב המכריע של האנשים שנפגעו (בכ 85% מהמקרים), אטזיה בוושט קשורה לקשר (פיסטולה) בין הוושט לקנה הנשימה שאינו תואם לאנטומיה בריאה. מקרה כזה נקרא אטרזיה בוושט עם קנה הוושט פיסטולה בתרופה. קנה הוושט הזה פיסטולה עשוי לכלול את הבעיה של רוק או מיץ קיבה שנכנס לדרכי הנשימה או אוויר מנתיב הנשימה הגורם לעיוות קיבה. צורות שונות של אטרזיה בוושט מתרחשות בממוצע כ -1 מתוך 3,000 ילודים. בנים נוטים יותר להפרעת התפתחות מאשר לבנות.

סיבות

הסיבות לאטרזיה בוושט עדיין אינן ידועות בעיקר למדע הרפואה. עם זאת, ההנחה היא כי היווצרות אטרזיה בוושט מתחילה כבר ב עוּבָּר במהלך השבועות הראשונים של הֵרָיוֹן. ההפרעה ההתפתחותית מובילה להפרדה מוגבלת בין הוושט לקנה הנשימה אצל הפגועים עוּבָּר. הנחה זו נתמכת, בין היתר, במספר החולים הגבוה, שבנוסף לאטרזיה של הוושט יש גם פיסטולה בין הוושט לקנה הנשימה.

תסמינים, תלונות וסימנים

כל צורות האטרסיה של הוושט גורמות לאי נוחות קשה לתינוקות שנפגעו עוֹפֶרֶת למוות ללא טיפול. תינוקות שזה עתה נולדו הסובלים מאטריה של הוושט מבחינים לראשונה בריר מוגבר. יתר על כן, התינוק סובל מקוצר נשימה קיצוני ושיעול קשה. הוושט וקנה הנשימה מחוברים על ידי היווצרות פיסטולה. כתוצאה מכך שאריות מזון תמיד נכנסות לקנה הנשימה כאשר התינוק מוזן. ה עור והריריות הופכות לכחולות (כִּחָלוֹן) מכיוון שאי אפשר לספק לגוף עוד מספיק חמצן. האכלה מלאכותית באמצעות א בטן צינור אינו אפשרי. זה נכשל עקב התנגדות מכיוון שהקשר בין הוושט לקיבה חסר או שאינו מפותח מספיק. בצורות מסוימות של אטרזיה בוושט, לעיתים קרובות מתרחשות דלקות ריאה מה שנקרא, המתבטאות בהפרשה מוגברת ועוויתות של שרירי הסימפונות עם קוצר נשימה מוגבר עד כִּחָלוֹן. מאז מצב בטרשת הוושט מסכנת חיים עבור התינוק, יש להסיר את המחמירים ואת הפיסטולות בניתוח בדחיפות. טיפול כירורגי יכול להבטיח עד 90 אחוז הישרדות של התינוק. עם זאת, הצלחת הטיפול תלויה גם במומים אורגניים אחרים, העלולים להשפיע על מערכת העיכול, לֵב, כליות, עמוד שדרה או גפיים בנוסף לוושט.

אבחון ומהלך

במקרים רבים, החשד לאטרזיה של הוושט הקיים כבר יכול להתעורר במהלך אבחון טרום לידתי (בחינות של עוּבָּר ברחם). אולטראסאונד במיוחד משתמשים בתמונות למטרה זו. בהקשר זה, כמות מוגברת של מי שפיר (הידוע גם כ- polyhydramnios ברפואה) אצל האם הצפויה יכול להצביע על אטרזיה בוושט. עם זאת, האישור האבחוני הסופי לאטרזיה של הוושט יכול להיעשות בדרך כלל רק על בסיס בדיקת היילוד בעזרת צינור קיבה ו / או צילומי רנטגן. תסמינים שעשויים להצביע על אטרזיה בוושט בילוד כוללים כמויות מוגברות של קצף רוק ושיעול קשה במהלך ניסיונות האכלה. אטרזיה של הוושט שטופלה בהצלחה בילוד דורשת בדרך כלל טיפול מעקב של מספר שנים. סיבוכים אפשריים לאחר הטיפול כוללים, למשל, הרפיה של קנה הנשימה או היצרות מחודשת של אזור הוושט שטופל. במיוחד בתינוקות שמשקל לידתם עולה על 1500 גרם ושלם לֵב, ניתן לטפל בהצלחה בטרשת הוושט ברוב המקרים.

סיבוכים

אם הוושט מעוות כל כך קשה שהאוכל כבר לא יכול להיכנס מערכת עיכול באופן טבעי, או אם הקשר בין הוושט לקיבה חסר לחלוטין, הפרעה זו היא קטלנית עבור האדם הפגוע אם לא מטפלים בו. אולם, בדרך כלל, ניתן לתקן את המום בניתוח. במקרים של אטרזיה חמורה בוושט, נדרש ניתוח ב ילדות. סיבוכים נצפים בתדירות גבוהה יותר בניתוח זה בילדים מאשר אצל מבוגרים. מצד אחד, יש לצפות להתכווצות של אתר התפרים, מה שעלול לגרום לחומרה ולחסימה כתוצאה מכך בצריכת המזון. אם הצטלקות בוושט מתרחשת כתוצאה מניתוח, זה עשוי להשפיע באופן דומה. יתר על כן, קיים סיכון לאי ספיקה בתפר, מה שקורה במיוחד אם היה צריך לתקן פגם גדול יותר. במקרה זה קיים גם סיכון להיווצרות פיסטולות, שבמקרה הגרוע ביותר אף עשויות להשפיע על הריאות. בנוסף, סיכון נוסף ספציפי לילדים מופיע גם בתדירות גבוהה יותר. לאחר תיקון כירורגי של אטרזיה בוושט, נדרשים לרוב הליכי מעקב מכיוון שילדים בלעו גופים זרים, ולעתים קרובות יותר הם חסמו את הוושט.

מתי עליך לפנות לרופא?

אטרזיה בוושט היא הפרעה מולדת של הוושט. לכן, ההפרעות והחריגות הראשונות מתרחשות מיד לאחר הלידה. אם יש אי סדרים במהלך האכלה או הפרעות בפעילות הנשימה, הרך הנולד זקוק לטיפול רפואי מהיר ביותר. אם יש שינוי צבע כחול של עור, מראה חיוור, ולקוי נשימה, יש צורך לפעול בהקדם האפשרי. חוסר ב כוח או להתייחס למגבלות בתנועות התינוק כאות אזהרה. אם מתרחשת מצוקה נשימתית, עזרה ראשונה אמצעים חייבים לקחת אנשים שנמצאים במקום, אחרת קיים סיכון למוות בטרם עת. ברוב המקרים הלידה מתבצעת בנוכחות מיילדות או אנשי הכשרה רפואית. לכן צוות הסיעוד כבר מבחין בחריגות הראשונות והצעדים הנדרשים מתחילים אוטומטית. אם מבחינים בחריגה במהלך האכלת התינוק, אם יש אי סדרים במעשה הבליעה או ריר מוגבר, יש צורך בפעולה. מאז מוות בטרם עת יכול להתרחש עם זה מצב, יש לבצע פעולה מקצועית תמיד במהירות וללא דיחוי. אם מתרחש שיעול או שמקפיאים מייד מוצרי מזון, התינוק זקוק לטיפול רפואי. המוזרויות של לֵב קצב, הפרעות ראייה של מבנה גוף, ויש לבדוק מקרוב את המומים ולטפל בהם.

טיפול וטיפול

אטרזיה בוושט דורשת בדרך כלל התערבות כירורגית אצל התינוק הפגוע מוקדם ככל האפשר. לפני ניתוח מתאים, בדרך כלל מתבצעת הרמת פלג גופו העליון של תינוק חולה. לאחר מכן משתמשים בצינור לשאיבה מתמדת רוק והפרשות אחרות שלא ניתן לבלוע עקב הימצאות טרשת בוושט. השיטות הניתוחיות המשמשות לטיפול באטרזיה של הוושט במקרים בודדים תלויות בעיקר בצורה ובמידת המום. לדוגמא, אם הקשר בין החלק העליון והתחתון של הוושט חסר רק במרחק קצר יחסית, ניתן לתקן פגם זה בפעולה אחת. אם אטרזיית הוושט מחייבת חיבור של חלקי הוושט למרחקים ארוכים יותר, ניתן למשל להאריך את הוושט בתחילה לאורך זמן מסוים או להחליף חלקים חסרים ברקמה מהמעי או מהקיבה. פיסטולות קיימות ל דרכי הנשימה חייבים להיות סגורים כדי לא לסכן נשימה על ידי חודר לגופים זרים.

מניעה

מכיוון שהסיבות המדויקות לאטרזיה של הוושט אינן ידועות, קשה למנוע את הפרעת ההתפתחות. עם זאת, בדיקות סדירות לפני הלידה יכולות לאתר עדויות לטרשת בוושט מוקדם. באופן זה, רפואי הכרחי אמצעים ניתן לקחת במהירות לאחר לידתו של ילד מושפע.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

בנוכחות אטרזיה בוושט, יש לבקר מיד בבית חולים או במרפאה מיוחדת. במקרים חריפים, יש להזהיר את רופא החירום מכיוון שייתכן שיהיה צורך להתחיל בניתוח חירום באופן מיידי. לאחר הניתוח, ה ילד חולה חייבת להקל בזה. ניתן לבצע פעילות גופנית מתונה בהתייעצות עם רופא הילדים, לפיה מצבו של בריאות מכריע. בנוסף, על ההורים למלא אחר הוראות הרופא לגבי טיפול בפצע. אם מתעוררים סיבוכים, עדיף ליידע את הרופא מייד. תופעות לוואי ו יחסי גומלין יש לדון גם עם המומחה. בנוסף, חשוב לקבוע את הגורם לאטרזיה של הוושט ולעבוד עם הרופא על מנת להבטיח שהוא לא יהפוך לשעת חירום רפואית. ברוב המקרים התסמונת מולדת, ולכן ההקרנה הרגילה לתינוקות מספיקה כשיטת אבחון במקרה זה. עם זאת, על הוריו של הילד שנפגע להיזהר מתסמינים חריגים וליידע את הרופא במקרה של ספק. בנוסף, זה עשוי להיות שימושי לעבוד דרך ה- לחץ הקשורים מצב כחלק מ תרפיה. זה הכרחי במיוחד במקרה של מהלך קשה של המחלה.