מבוא
הליכת קצה האצבע נצפתה בכ -5% מילדי הגיל הרך. במילים קפדניות, המונח ההליכה על קצה האצבעות לא ממש נכון, מכיוון שילדים הולכים על שלהם קדימה, כאשר בהונותיהם מונחות שטוחות על הקרקע ותנועת הגלגול נעדרת במידה רבה. לכן המונח "הליכה הבוהן" יהיה מתאים יותר. ילדים עם דפוס הליכה שכזה מוצגים לעיתים קרובות יותר לאורטופד. אם הליכת אצבע נמצאת יותר משלושה חודשים, זה נקרא "מתמשך" (מתמשך).
סיבות
אצל ילדים רבים, אפילו אבחון ותשאול אינטנסיבי אינם מגלים שום סיבה להליכה על קצות האצבעות. לפיכך, אין מחלה פיזית או פסיכולוגית העומדת בבסיס המחלה, קצות האצבעות מתרחשות מסיבות לא ידועות. אחד מדבר כאן על קצות האצבעות האידיופתיות (לא ידועות) או רגילות (הרגילות).
ניתן לחלק את קצות האצבעות הרגילות לשלוש צורות. סוג I מהווה כ 3/1 מכל המקרים, כאשר הסיבה לכך היא קיצור השרירים. לכן, ילדים לא יכולים לעמוד על כל שטח כף הרגל שלהם לאזן מושפע.
בסוג II ההליכה על קצות האצבעות נפוצה יותר במשפחה, ולכן היא מבוססת על מרכיב גנטי. סוג 2 זה מופיע במעט יותר ממחצית מכל האצבעות האידיופתיות. לאחר מכן הילדים יכולים לעמוד על כל שטח כף הרגל וגם ללכת בהליכה רגילה בעקב כאשר הם מתבקשים לעשות זאת, אך כדי שזה יקרה, יש לסובב את הירך כלפי חוץ.
סוג III נקרא "הליכת קצות האצבעות מצבית". הילדים יכולים ללכת ברגל עקב ללא שום בעיה, רק במתח (במצבים מסוימים) הם חוזרים שלא מרצונם להליכה על קצות האצבעות. חולים מסוג III בולטים לעיתים גם בבעיות ריכוז והתנהגות חריגה.
במהלך שלהם ילדות, רבים מהילדים הללו מפתחים הליכה רגילה לחלוטין ללא טיפול רפואי. במיוחד אצל ילדים שנמצאים בתהליך של למידה כדי ללכת, לעיתים קרובות מתרחשת הליכה של קצות האצבעות, שמשתנה בדרך כלל לדפוס הליכה רגיל לאחר 3 עד 6 חודשים. חשוב לציין כי הליכה על קצות האצבעות האידיופטית היא תמיד אבחנה של הרחקה, מה שאומר שיש להחריג תחילה מחלות אחרות על מנת שניתן יהיה לבצע אבחנה זו.
בהליכה על קצות האצבעות האידיופטית או הרגילה עקב אכילס מקוצר לעיתים קרובות. גם שרירי השוק מכווצים (מתוחים). בין הרופאים קיימת מחלוקת בשני התופעות הללו הן התוצאה או הגורם להליכת הבוהן.
ישנן מחלות עצב-שריריות רבות בהן הליכה על קצות האצבעות יכולה להופיע כסימפטום. ניתן לאתר את ההפרעה הסיבתית בכל הרמות מוֹחַ לשריר המבצע. ה מוח מוח, שנותן את הפקודה על כיווץ השרירים, או על חוט השדרה, שמעביר את הפקודות, ראויים לציון במיוחד.
התמונות הקליניות הנלוות הן, למשל, שיתוק מוחין ספסטי או התבגרות מאוחרת של הטרקטוס קורטיקוספינליס (קווצה של חוט השדרה). לעיתים קרובות קשה להבדיל ביניהם לבין מחלת קצות האצבעות האידיופתיות. בהליכה אידיופטית של קצות האצבעות כף הרגל כפופה כאילו הילד עומד על בהונותיו, אפילו עם הברך כפופה.
In שיתוק מוחין ספסטילעומת זאת, כאשר הברך כפופה, כף הרגל חוזרת לעיתים קרובות למצב הארכה (קצות האצבעות מצביעות על אף). ההתבגרות המתעכבת של הטרקטוס קורטיקוספינליס שכיחה יותר בקרב משפחות מסוימות, כאשר ההליכה על קצה האצבעות בדרך כלל משתנה לדפוס הליכה רגיל לחלוטין בגילאי 6 עד 8 שנים. פּרוֹגרֵסִיבִי ניוון שרירים, מחלת שרירים תורשתית, יכולה להוביל גם לאצבעות הרגליים עקב הרגישות הגוברת של סיבי השריר.
זה אופייני כאן שילדים מפתחים תחילה דפוס הליכה רגיל ורק לאחר מכן עוברים לאצבעות הרגליים. יתר על כן, הפרעות עצבים שונות יכולות להוביל לאצבעות הרגליים. ה כף רגל הוא תקלות מולדות בכף הרגל, המתרחשת לעיתים קרובות משני הצדדים.
בשל מיצוב זה, קצות האצבעות יכולות להתרחש. לעתים קרובות הילדים שנפגעו לומדים ללכת מאוחר והם בולטים בהליכה הלא בטוחה שלהם. מחקרים הראו כי אצבעות הרגליים על קצות האצבעות מופיעות בתדירות גבוהה יותר אצל ילדים עם פיגור שכלי מאשר אצל ילדים אחרים.
הנחה אחת היא שלילדים אלו יש תחושה מופרעת לאזן והליכה קצה-האצבע עוזרת להם להשיג מידע מדויק יותר על תנוחת האיזון מה- קרסול תיאוריה אחרת אומרת שהילדים הם פיגור בהתפתחותם ובכך נעצרו בתחילה ברמה של למידה ללכת במקום בו עדיין לא שולטים בהליכת העקב. אוטיזם הינה הפרעה התפתחותית חמורה המשפיעה על העברת מידע ועיבודו. אפילו בתחילת הדרך ילדותהמושפעים בולטים מחוסר יכולת התקשורת והאינטראקציה החברתית שלהם.
בנוסף לדפוסי התנהגות סטריאוטיפיים ויכולות טובות להפליא בקשב, אינטליגנציה ו זיכרון, קשיים ב תאום אופייניים. לדוגמא, אצבעות הרגליים נצפות אצל עד מחצית מהילדים האוטיסטים, ואילו ילדים אוטיסטים בוגרים בדרך כלל אינם הולכים על קצות האצבעות. הילדים המושפעים נעים לעיתים גם בהליכה מקפיצה, מסתחררת או מסודרת.
החוקרים חושדים שהילדים מפצים אפוא על וסטיבולרי (המשפיע על תחושת לאזן) הפרעה. לעומת זאת, השכיחות המוגברת של קצות האצבעות אצל ילדים אוטיסטים לא אומרת שרוב הילדים שלעתים הולכים על קצות האצבעות הם אוטיסטים. הצורה הרגילה של קצות האצבעות נפוצה הרבה יותר, אלא אם כן יש לילד בעיות התנהגות, אין שום סיבה לחשוד שהילד אוטיסט.
יש צורה אחת של אוֹטִיזְם - תסמונת אספרגר. תסמונת אספרגר מאופיין באינטראקציה חברתית קשה, כמו חוסר אמפתיה או ירידה בה וחוסר הבנה של מסרים רגשיים כמו חברים, עצב, כעס או טינה. לעיתים קרובות קצות האצבעות אינן מזיקות ומתרחשות באופן זמני בלבד.
על מנת לא לכלול גורמים נוירולוגיים או נפשיים חמורים יותר, הרופא מחליט על אבחנה מורכבת פחות או יותר על כל מקרה לגופו. זה תלוי בגיל בו קצות האצבעות מופיעות, כמה זמן היא כבר נמשכה או באילו תסמינים אחרים הבחינו. בכל מקרה, הרופא יסתכל מקרוב על דפוס ההליכה של הילד.
הוא בוחן את אנטומיה של כף הרגל, קרסול ועגל. הניידות של הירך ו מפרק הברך צריך גם לבדוק. חשוב גם לבדוק את תחושת האיזון של הילד.
ניתוח ההליכה יכול להיעשות גם באופן אלקטרוני על ידי לכידת מחזירי אור על ידי מצלמות קטנות רבות. בנוסף, EMG (אלקטרומיוגרמה) מודד את פעילות השרירים על מנת לשלול מחלות של עצבים או שרירים. כאן בודקים את תפקודו של שריר הרמת כף הרגל (Musculus tibialis anterior) במיוחד.
אם ניתוח מוחי, פיגור שכלי או אוֹטִיזְם נחשד כגורם, מבוצעות בדיקות תפקוד נוירולוגיות מתאימות ונבדקת התפתחות נפשית. הטיפול תלוי גם בגורם של קצות האצבעות. אם הליכה על קצות האצבעות נובעת ממחלה אחרת כגון הפרעה עצבית-שרירית, כף רגל או אוטיזם, יש להתייחס לסיבה הבסיסית בצורה הטובה ביותר.
אם יתכן טיפול סיבתי, הרי ששיניים על קצות האצבעות ישתנו גם לדפוס הליכה רגיל. צורות הטיפול המוזכרות כאן מתייחסות אפוא בעיקר להליכת קצות האצבעות האידיופתיות ולצורות בהן לא ניתן לטפל במחלה הבסיסית כסיבה. כמעט אך ורק ילדים בגיל הרך מושפעים מהליכה על קצות האצבעות.
בכ- 50% מהמקרים, בעיית האצבעות על הרגליים פותרת את עצמה לבדה עד לתחילת הלימודים. הגישה הפיזיותרפית כוללת קודם כל הערכת חומרת הבעיה. זה נעשה על ידי בחינת כפות הרגליים והרגליים.
תשומת לב מיוחדת מוקדשת לניידות העליונה והתחתונה קרסול משותף, כמו גם השני גדול המפרקים בגפיים התחתונות כגון ברך וירך. חשוב גם להתבונן מקרוב בדפוס ההליכה ולהעריך אותו בהתאם. כשליש מהנפגעים סובלים מקיצור שרירי השוקיים או עקב אכילס.
ניתן לבטל זאת על ידי פיזיותרפיה מתאימה מתיחה תרגילים. בנוסף, הקשת הפיזיולוגית של כף הרגל משתטחת לעיתים קרובות במהלך המחלה וניתנת לבנייה מחודשת על ידי פיזיותרפיה. ילדים נוטים לעתים קרובות ליפול לגב חלול (מותני לורדוזיס).
המדדים הפיזיותרפיים משמשים אז במובן של בית ספר ליציבה לבנות כוח, למשל של שרירי הגב, ולקדם ניידות. איזון ו תאום תרגילים מועילים גם. פיזיותרפיה רגילה מציגה הצלחה ניכרת כבר לאחר 6 חודשים וניתן להשלים אותה לאחר שנה עד שנתיים. אם לא הושגה הצלחה למרות צעדים שמרניים כגון פיזיותרפיה, אורתוזים, טיח יציקות או סדים למשך הלילה זמינים כחלופה לתיקון תקלת כף הרגל.
אם קצות האצבעות לא גדלו יחד ילדות ומתמשך לבגרות, בעיות בגב, בירכיים ובברכיים נגרמות בדרך כלל על ידי נשיאת משקל לא נכונה. כאן עולות שוב נקודות התחלה שונות של פיזיותרפיה. במיוחד חיזוק השרירים הנכון לפצות על היציבה השגויה הופך להיות רלוונטי כאן.
בפיזיותרפיה יש לשים לב גם לדחות את היציבה הרעה הנלמדת וללמוד מחדש את ההליכה הפיזיולוגית. תהליך זה יכול להיות ממושך מאוד, אך בטווח הארוך הוא הסיכוי היחיד להיות נקי מתסמינים. בנוסף לפיזיותרפיה, אסטרטגיות אוסטאופתיות יכולות להועיל.
ההליכה על קצה הבוהן מלווה לעיתים קרובות בניידות מוגבלת של אחרים המפרקים, במיוחד מפרק הקרסול העליון. במקרה הטוב, האוסטאופת מזהה זאת ונוקט בפעולה מתאימה כדי לנטרל זאת. למשל, ניתן לטפל בתקלות בגב אוסטאופתיה.
ילדים שמעדיפים ללכת על קצות האצבעות מתקשים לעיתים קרובות למצוא את שיווי המשקל במצב רגיל. מבחינה זו יש הפרעה לתפיסת האיזון. עם זאת, ניתן לאמן ולבצע אופטימיזציה בעזרת תרגילים שונים.
יש ילדים שמפגינים קצות האצבעות במצבים בהם הם נמצאים בלחץ, התרגשות או עייפות רבה. ההליכה על קצות האצבעות היא אפוא מצבית אצל ילדים אלה. בהקשר זה, ניתן לנסות לשנות את התפיסה ביחס למצבים מעוררים כאלה ולפתח אסטרטגיות נאותות, למשל נגד לחץ.
אצל חלק מהילדים עם הליכה בהונות, ניתן לראות מתאם להפרעות אחרות. בחלק מהמקרים הילדים מגלים חולשות בריכוז או בהתנהגות בולטת אחרת. ישנם מדרסים שפותחו במיוחד לטיפול בקצות האצבעות, מדרסי הפירמידה על פי Pomarino®.
המדרסים מותאמים באופן אישי לכל ילד. כף הרגל נתמכת במיוחד על ידי מדרסים אלה ומקבלת אחיזה חדשה. החומר עמיד מאוד, וזה חשוב במיוחד עבור העומס הכבד על ה קדימה במהלך ההליכה על קצה האצבע.
למדרסים לא רק השפעה חיובית ישירה על כף הרגל, אלא גם השפעה עקיפה על גידים ושרירים. במקרים רבים, האידיופטי כף רגל "צומח" בילדות, גם ללא התערבות רפואית. בכל מקרה, הרופא המתמחה (לרוב אורטופד) מחליט מתי יש צורך בטיפול ומתי מספיקים בדיקות סדירות.
מדרסי פירמידה מיוחדים משמשים לעיתים קרובות לטיפול מוקדם. אלה מותאמים באופן אינדיבידואלי לכף הרגל ונועדו להכריח אותה למצב רגיל. פיזיותרפיה ובטוח מתיחה תרגילים יכולים לשמש גם לטיפול בקיצור עקב אכילס.
טיפול זה בהליכה על קצות האצבעות האידיופטית הושלם לאחר כ- 6 עד 24 חודשים ויש לו פרוגנוזה טובה מאוד. אם זה לא מביא לשיפור מספק, נעשה ניסיון להשיג עמדה רגילה בעזרת אורתוסים, פלסטרים או סדים. ניתן להירגע בשריר העגל המתכווץ לעיתים קרובות באמצעות זריקת רעלן בוטולינום (בוטוקס). לעומת זאת, התארכות כירורגית של גיד אכילס המקוצר היא נדירה למדי.
