סיבוכים
סיבוכים:
- בצקת מוחית (נפיחות במוח) עם עלייה בלחץ תוך גולגולתי
- תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן (10-15% ממקרי אלח דם המנינגוקוקלי)
- הידרוצפלוס (= הידרוצפלוס, כלומר המים בעצבים אינם יכולים לזרום ולהצטבר) בגלל הידבקויות דלקתיות של קרומי המוח
- הצטברות מוגלה בחללי המוח שבהם נמצא בדרך כלל נוזל מוח (חדר מוח; בלוטות לימפה בחדר)
תרפים
הטיפול של דלקת קרום המוח מוגלתית מבוסס בעיקר על: אם טרם זוהה הפתוגן, טיפול אנטיביוטי תוך ורידי בשילוב מספר אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה מתחיל בהקדם האפשרי, תלוי בפתוגן החשוד. זה מבוסס על הפתוגן החשוד. אם מתגלה הפתוגן, הטיפול האנטיביוטי מותאם במיוחד לפתוגן.
לפיכך, ישנם שמות טיפוליות מומלצות שונות התלויות בפתוגן ובהתנהגות ההתנגדות שלו (חוסר יעילות מסוימים אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה עקב היווצרות התנגדות). הרגישות של הפתוגנים לשונים אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה נבדק באנטי-ביוגרמה כביכול. פניצילינים מפריעים למבנה דופן התא בקטריה וכך למנוע מהם לגדול.
הם יעילים במיוחד כנגד חיובי גרם בקטריה כגון פנאומוקוקים וקוקי שלילי גראם כגון מנינגוקוקים, המטופלים במינונים גבוהים של פֵּנִיצִילִין G למשך 10 עד 14 יום. באופן עקרוני, ניתן להשתמש בצפלוספורינים פֵּנִיצִילִין אַלֶרגִיָה. אם דלקת קרום המוח מוגלתית התפתח עקב מיקוד מקביל של דלקת, מיקוד זה (סינוסים פרנסליים, מסטואיד, האוזן התיכונה; מוֹחַ מורסה; יש להסיר את הניתוח באופן מיידי.
הטיפול ב מוֹחַ בצקת היא קושי מיוחד. הטיפול הקונבנציונאלי כולל העלאת פלג הגוף העליון לזווית של כ- 30 מעלות, מתן מספיק משככי כאבים ומנרמל טמפרטורת גוף. במקרים נדירים, המטופל מועבר להרדמה (טיופנטל) הרדמה).
אם עדיין יש סימנים של לחץ מוחי (הקאה, מעונן תודעה), נעשה ניסיון לשאוב את המים "מה מוֹחַ רקמות לתוך דם כלי"(אוסמותרפיה) עם מתן תוך ורידי של תמיסות היפרוסמולריות, כמו תמיסות גליצרול, מניטול או דקסטרוז. מולקולות המים זורמות מאתר הריכוז הנמוך לאתר הריכוז הגבוה יותר, כלומר מהרקמה אל תוך דם. מתן סטרואידים כגון קורטיזון, שיש להם השפעה אנטי דלקתית, היה ושנוי במחלוקת במשך זמן רב, אך בסופו של דבר הוכיח שהוא לא יעיל בטיפול בבצקת במוח.
רק dexamethasone (פורטקורטין) הוכח כבעל השפעה מועילה מסוימת. מומלץ לתת 10 מ"ג dexamethasone מיד לפני מתן האנטיביוטיקה ולהמשיך בכך כל 6 שעות למשך 4 ימים. מחקרים אחרונים הראו כי זה הפחית את התמותה ואת תדירות הליכים הלא-טובים וכן הפרעות שמיעה, אך סביר יותר שזה נובע מהשפעה חיובית כללית על מהלך המחלה ולא על ירידה בלחץ תוך גולגולתי (האגודה הגרמנית) של נוירולוגיה).
אם לחץ המוח נמשך או אם קיים הידרוצפלוס, יש לבחון את יישום ניקוז החדר. לשם כך מוחדר צינור (שאנט) ישירות לחללי הנוזל השדרתי במוח כך שנוזל השדרה יכול לנקז החוצה ולחץ המוח יופחת. במקרה של זיהום במנינגוקוקוס, מהלך חמור של אלח דם מנינגוקוקלי (דם הרעלת מנינגוקוקוס ורעלני מנינגוקוק) יכולה להוביל לסיבוך של מה שנקרא מנינגוקוק דלקת קרום המוחתסמונת Waterhouse-Friedrichsen, בה הפעלת מערכת הקרישה של הגוף עצמו עם צריכת גורמי קרישה מומסים בדם היא המוקד העיקרי, וכתוצאה מכך דימום קטן וגדול יותר בעור ובאיברים אחרים.
יש להחליף את גורמי הקרישה הללו תחת בקרת מעבדה מתמדת. מסיבה זו, פלזמת הדם (פלזמה קפואה טרייה = FFP) ניתנת בנוסף מכיוון שהיא מכילה גורמי קרישה. מגיל ההתבגרות ואילך, עיכוב קריש דם היווצרות (פקקת) עם נוגדי קרישה (הפרינים) מומלץ גם כמניעה נגד פקקת.
- טיפול באנטיביוטיקה
- הסרה כירורגית של מוקדים דלקתיים, אם קיימת
- טיפול בלחץ מוחי
- טיפול בסיבוכים
- אצל מבוגרים שהיו בריאים בעבר, אך גם אצל אלכוהוליסטים חסרי חיסון, אנטיביוטיקה רחבת טווח שחוצה את מחסום דם מוח ובכן (קפלוספורינים מהדור השלישי, למשל cefotaxime או ceftriaxone, 3 גרם 2x ליום) משולבים בתחילה עם אמפיצילין (5 גרם 3x ליום).
- בחולים שכנראה רכשו את החיידק בבית החולים (זיהום נוזוקומי), לאחר ניתוח או טראומה, משולב וונקומיצין (2 יום ביום כל 6-12 שעות) עם meropenem או ceftazidim (2 גרם שלוש פעמים ביום).
- בחולים צעירים עם תסמיני עור, מנינגוקוקוס בטוח יחסית. במקרים אלה הטיפול הוא במינון גבוה פֵּנִיצִילִין ז. עם זאת, עדיין יש לגלות את הפתוגן.
