זיהום נוזוקומי

הַגדָרָה

Nosocomial מגיע מיוונית "nosos" = מחלה ו "komein" = לטפל. זיהום נוזוקומיאלי הוא מחלה זיהומית המתרחשת במהלך השהות בבית החולים או אחריו או במתקן רפואי אחר. בתי אבות ובתי קשישים כלולים גם במתקנים אלה. אחד מדבר על זיהום נוזוקומי אם המחלה מתרחשת לכל היותר 48 שעות ואילך לאחר קבלתה למוסד הרפואי בהתאמה. כל זיהום המתרחש לפני זמן זה נקרא זיהום חוץ, או שאינו מסווג בבטחה כנוזוקומי.

לגרום

מאפיין אופייני של זיהומים נוזוקומיים הוא ספקטרום נבטים שונה מזה של אשפוז חוץ קונבנציונאלי חיידקים משחק תפקיד. הסיבה העיקרית היא אפוא השהייה במקום בו קיימת נוכחות מוגברת של אלה חיידקים או איפה שהצמיחה שלהם מועדפת. השימוש המוגבר ב אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה בבתי חולים הובילה לזנים רבים של בקטריה פיתוח עמידות לאנטיביוטיקה.

אם חיידק מפתח מנגנון עמידות כנגד אחד או יותר אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, יש להשתמש באנטיביוטיקה חזקה יותר. אחרים "שכנים" בקטריה מודעים לכך, כביכול, ואז יכולים לפתח התנגדות. בינתיים ידוע גם כי פתוגנים רבים מפתחים עמידות באמצעות אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה בבעלי חיים בגידול בעלי חיים המוני בתעשייה. MRSA ההתנגדות נחקרה בצורה הטובה ביותר.

מְחוֹלֵל מַחֲלָה

פתוגנים של זיהומים נוזוקומיים הם לעתים קרובות בקטריה שמטבע הדברים מתיישבים בגוף במספר אוכלוסייה מוגדר מסוים ובעיקרון אינם ממש מזיקים. הם מזיקים רק כאשר הם נודדים ממקומם המקורי או נסחפים, למשל כאשר חיידק צואה נכנס לפצע עור בבטן התחתונה או בזרוע. אם החולה נחלש מאוד המערכת החיסונית (למשל אחרי השתלת איברים or מח עצם הַשׁתָלָה), זה מקדם רגישות מוגברת לזיהום.

חולים אלה מקבלים תרופות כדי לדכא את התגובות שלהם המערכת החיסונית. כימותרפיות מסוימות יכולות גם להוביל ל מח עצם כבר לא מייצרים מספיק תאי הגנה. אם גוף נחשף ללחץ מוגבר (מחלות קשות, פעולות), המערכת החיסונית הוא בכל מקרה לחוץ ו"עסוק ", ואז אולי כבר לא יוכל להדוף אחרים חיידקים מספיק.

ניתן להבחין בין שתי קבוצות גדולות של חיידקים: שלולית וחיידקים מוטסים. חיידקים רטובים או שלולית הם ביניהם: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter ו- Anaerobes. הם נקראים חיידקי שלולית מכיוון שהם מועברים בבתי חולים באמצעות "דרכים רטובות".

הם נמצאים בכיורים, בצינורות נשימה, שאיפה מכשירים, חומרי ניקוי מדוללים יתר על המידה, לעתים רחוקות אפילו בחלש חומרי חיטוי. החיידקים היבשים או באוויר הם: S. epidermidis (coagulase negative) ו- Staphylococcus aureus (קרישה חיובית), אנטרוקוקוס spp. קנדידה spp.

, מיקובקטריה. הם מועברים בצורה שונה, כלומר באמצעות צוות רפואי, ללא לבוש בגדי מגן, דרך משטחי מגע מזוהמים (כגון כיסויי מיטה, ציוד רפואי, שולחנות ליד המיטה), אוויר פנימי, אך בעיקר באמצעות חיטוי ידיים לא מספק (מסלול ההולכה הנפוץ ביותר!). קבוצת בעיות נוספת היא חיידקים של פתוגנים רב עמידים, שכבר לא ניתן להרוג אותם בכמה אנטיביוטיקה.

ההתפתחות המדויקת של ההתנגדות היא תהליך מורכב וטרם מובן לחלוטין. עם זאת, ישנם גורמי סיכון מסוימים המעדיפים התפתחות של עמידות רב. אם חולה נמצא בבית חולים, בבית אבות או שבדרך כלל שוהה בבית חולים ארוך יותר מ -4 ימים, הסיכון שלו עולה בהשוואה לחולה שיש לו רק שהייה קצרה בבית החולים.

אם חולה מאוורר באמצעות נשימה יותר מ 4-6 ימים, הסיכון לזיהום בחיידקים רב עמידים גדל גם הוא. האוויר שאנו נושמים לח ולכן הוא מעדיף את חדירת "חיידקי השלולית" ודורש טיפול היגייני יסודי. פצעים פתוחים בעור מהווים נקודת כניסה בסכנה באותה מידה.

כיום ידוע גם שטיפולים אנטי-ביוביים קצרים מדי או טיפולים עם אנטיביוטיקה שגויה מעדיפים התפתחות עמידות. חולים שיש להם כרונית ריאות מחלות נמצאות בסיכון מיוחד לחיידקים היבשים. ה ריאות מצוידת במערכת הגנה משלה, המוחלשת במקרה של מחלות קבועות או מבניות.

הידוע ביותר מבין הפתוגנים הרב-עמידים הוא MRSA בפרט, כפי שמדווחים לעתים קרובות גם בתקשורת. זה חיידק שנקרא Staphylococcus aureus, שכחיידק עור מושבת כל בן אדם והופך למסוכן רק כשהוא מתיישב בפצעים או מפתח עמידות, למשל. ה- M ב MRSA מייצג את האנטיביוטיקה מתיצילין, אך יכול באותה מידה לעמוד על "רב", מכיוון שהוא בדרך כלל עמיד בפני אנטיביוטיקה רבים. AERs (אנטרוקוקים עמידים לוונקומיצין) מראים עמידות רב נוספת.

מדובר בחיידקי מעיים העמידים בפני האנטיביוטיקה ואנקומיצין. קבוצת ה- ESBL (ספקטרום בטא לקטאמזה צפוי) הם חיידקים המייצרים אנזים מסוים, בטא לקטאמז, אשר למשל עוקף את קבוצת הפניצילינים. עם זאת, תרופות פותחו במיוחד כנגד חיידקים אלה המעכבים מנגנון זה ולכן נשלטים בקלות בחלק מהמקרים.

Pseudomonas aeruginosa חושש במיוחד בקרב רופאים, מכיוון שהוא עלול לגרום למחלות קשות ומתפתח יותר ויותר עמידות. את החיידקים האמורים לעיתים נדירות כבר לא ניתן לטפל באנטיביוטיקה. במעבדות רפואיות ניתן לבצע בדיקות מסוימות כדי לגלות לאילו אנטיביוטיקה החיידק המתאים עדיין רגיש ואלה יכולים לשמש כטיפול במידת הצורך.