שבר ברצפת המסלול: סקירה קצרה
- הגדרה: שבר של המסלול בנקודה החלשה ביותר שלו, עצם הרצפה
- סיבות: בדרך כלל מכה באגרוף או מכה מכדור קשה
- תסמינים: נפיחות וחבורות מסביב לעין, ראייה כפולה, הפרעת תחושה בפנים, מוגבלות בניידות העין, גלגל עין שקוע, הפרעות ראייה נוספות, כאבים
- טיפול: בהתאם להיקף והתסמינים, טיפול שמרני, למשל. עם משככי כאבים, השבר מרפא מעצמו; במקרים חמורים ניתוח של שבר רצפת המסלול
- פרוגנוזה: בטיפול הנכון הפרוגנוזה בדרך כלל טובה
מהו שבר ברצפת המסלול?
שבר ברצפת המסלול הוא שבר ברצפת ארובת העין הגרמית (אורביט). זה נגרם על ידי כוח מסיבי המופעל על העין או מסגרת המסלול. זה קורה לעתים קרובות יחד עם שבר זיגומטי או אמצע הפנים. זוהי הצורה הנפוצה ביותר של שבר במסלול, אך עשויים להיות מעורבים גם חלקים אחרים של דופן המסלול. אם יש שבר ברצפת הסולייה, זה נקרא גם שבר נפוח.
שבר ברצפת האורביטלית: תסמינים
כאשר מתרחש שבר ברצפת המסלול, לאנשים שנפגעו יש בדרך כלל עפעף נפוח עם חבורות קשות. אנשי מקצוע רפואיים גם קוראים לחבלה זו סביב העין המטומה חד-קולרית. לעתים קרובות, הנפיחות צובטת את שרירי העיניים, ומגבילה את תנועתם. אם השריר הישר התחתון נצבט, ראייה כפולה מתרחשת כאשר מסתכלים כלפי מעלה. עם זאת, הדבר עלול להיעלם בהתחלה בשל התנועה המוגבלת. אם עצב העין התחתונה (עצב אינפראורביטלי) נצבט או פצוע, העובר ברצפת המסלול, עלולה להיות הפרעה בתחושה בלחי ובשפה העליונה.
אם העין או עצבים אחרים כמו עצב הראייה נפגעים, חולים עם שבר ברצפת האורביטלית סובלים גם מהפרעות ראייה. זה הופך להיות מסוכן אם דם מצטבר גם מאחורי גלגל העין. אנשים שנפגעו יכולים להתעוור תוך זמן קצר בגלל המטומה הרטרובולברית הזו.
במקרה של פציעה חמורה, מרכיבי העצם עלולים להזיז ולהתמוטט לתוך הסינוס המקסילרי הבסיסי. במקרה הגרוע, העין והרקמות הרכות שוקעות לתוך הסינוס המקסילרי. מעין מדרגה נראית לרוב בקצה ארובת העין.
בילדים, התסמינים של שבר ברצפת המסלול באים לידי ביטוי באופן שונה מאשר אצל מבוגרים. נפיחות ודימום בדרך כלל פחות בולטים. עם זאת, העצמות הגדלות חזקות יותר ויכולות "להיצמד" שוב בילדים. זה בדרך כלל כרוך בלכידת רקמות ושרירים. פער השבר מורגש לעתים קרובות.
רופאים מתייחסים גם לצורה זו של שבר ברצפת המסלול כ"שבר נשיפה עם עיניים לבנות". אנשים מושפעים כבר לא יכולים להזיז את עיניהם כראוי בגלל השרירים הכלואים. כתוצאה מכך, נראית כמות חריגה של עור עיניים לבן.
בנוסף, הפגיעה בארובת העין יכולה לעורר את מה שנקרא רפלקס אוקולוקרדיאלי. לדוגמה, הלחץ על גלגל העין או השרירים הכלואים גורם להאטת הנשימה, לירידה בלחץ הדם ולהופעת בחילות והקאות (עקב גירוי של מערכת העצבים האוטונומית).
שבר ברצפת המסלול: גורמים וגורמי סיכון
השפעת הכוח יכולה גם לגרום לתאים האתמואידים להיקרע. אלו הם חללים בגולגולת השייכים לסינוסים הפרה-נאסאליים. הם ממוקמים בין האף לארובת העין. אם הם נקרעים, אוויר נכנס לארובת העין או לעור שמסביב (למשל עפעף). רופאים מתייחסים לכיסי אוויר אלה כאל אמפיזמה במסלול ובעפעפיים. בעת מישוש העור, אנשים שנפגעו עלולים להרגיש פצפוץ מתחת לעור.
אם יש חשד לפציעה כזו, הימנע מלקנח את האף בימים הקרובים. אחרת, אוויר נוסף ובכך חיידקים עלולים להיאלץ לתוך המסלול.
שבר ברצפת המסלול: בדיקות ואבחון
במקרה של שבר ברצפת המסלול, רופא העיניים ורופא אף אוזן גרון הם המומחים האחראים. כדי לבצע את האבחנה, הרופא ישאל אותך כיצד בדיוק קרתה התאונה וההיסטוריה הרפואית שלך. שאלות אפשריות עשויות לכלול:
- האם היה כוח ישיר לעין?
- מה מהלך התאונה המדויק?
- האם אתה רואה ראייה כפולה?
- האם חל שינוי כלשהו בתחושה בעור הפנים שלך?
- האם אתה מרגיש כאב כלשהו?
כדי לקבוע את המיקום המדויק של שבר רצפת המסלול, יש צורך בהדמיה, כלומר בדיקה רדיולוגית. בהתאם לחשד, הרופא מבצע בדיקות רנטגן קלאסיות. לעתים קרובות, הרופא גם מארגן טומוגרפיה ממוחשבת מדויקת יותר (CT) או טומוגרפיה של נפח דיגיטלי (תמונה תלת מימדית) - במיוחד לפני ניתוח עשוי להיות נחוץ. במקרה של שבר ברצפת המסלול, הרופא יראה "טיפה תלויה" על תמונות הסינוסים אם שבבי עצם ותכולת המסלול נפלו לתוך הסינוס המקסילרי.
שבר ברצפת המסלול: טיפול
שבר קל ברצפת המסלול שבו שרירי העין אינם צבועים אינו מצריך ניתוח. הדימום יפתר מעצמו עם הזמן, ותנועת העיניים המוגבלת תתפוגג. ניתן לטפל בלחמית המגורה באמצעות משחת עיניים.
מצד שני, אם שרירי העיניים נצבטים, מתרחשות הפרעות ראייה, גלגל העין שקוע או נצפה רפלקס עיניים, הרופאים פועלים במהירות כדי למנוע נזק קבוע.
שבר ברצפת המסלול: ניתוח
אם העין שקעה עקב החלקה של רקמת שומן, הרופאים מיישרים בניתוח את רצפת המסלול מהסינוס המקסילרי. לדוגמה, הם מצמידים את העצם של המטופל עצמו או נייר כסף מיוחד, אשר נספג בגוף לאחר כשישה חודשים, לרצפת המסלול. במקרה של שברים דחוסים בולטים, משתמשים המנתחים בשתלי טיטניום יציבים מבחינה מכנית, למשל.
הרופאים גם מנתחים שברים ברצפת המסלול כאשר שריר עין נצבט או עור הפנים מרגיש קהה. הם מבצעים את הניתוח בהקדם האפשרי כדי למנוע נזק לטווח ארוך. רק במקרה של הפרעות תחושתיות קלות, שנחלשות כבר בימים הראשונים, הרופאים ממתינים עד שהנפיחות של העפעף תירגע. קורטיזון, הניתן דרך הווריד, תומך בהפחתת הנפיחות. למרות זאת, הרופאים שואפים לנתח תוך שבוע.
במקרים חמורים של פגיעה באורביטלית, רופאים יכולים כעת לבצע שתלים המותאמים למטופל. השתלים האורביטאליים הללו מחליפים לחלוטין את ארובת העין ההרוסה.
מידת ההתערבות הכירורגית תלויה עקרונית גם בפגיעות אחרות בגולגולת הפנים.
שבר ברצפת המסלול: מהלך מחלה ופרוגנוזה
עם שברים בדרגה נמוכה או ניתוח מוקדם, הפרוגנוזה של שבר ברצפת המסלול היא בדרך כלל טובה. לעיתים, למטופלים יש ראייה כפולה למשך תקופה ארוכה יותר. במקרה זה, נדרש אימון ראייה. אם השבר ברצפת המסלול גורם לשרירים או רקמת שומן להילכד במרווח השבר, העין עלולה לשקוע במסלול (enophthalmos) - במיוחד אם לא מבוצע ניתוח - ואולי לא תוכל לנוע כראוי במשך זמן רב עקב הצלקות שנוצרו.
