מתח אקוקרדיוגרפיה

לחץ אקוקרדיוגרפיה (לחץ אקו לב; שם נרדף: אקו לב) הוא הליך אבחוני ב קרדיולוגיה (מחקר של לֵב) שניתן להשתמש בהם בין היתר להערכה מחלת לב כלילית (טרשת עורקים של הלב כלי/ אספקת ספינות). לחץ אקוקרדיוגרפיה הוא המונח המשמש ל- אולטרסאונד בחינת ה- לֵב באמצעותם ניתן לקבוע במדויק את השפעת הלחץ הגופני על הלב ובעקיפין על דם אספקה ​​ל לֵב.

אינדיקציות (תחומי יישום)

  • לוקליזציה והערכה של הרלוונטיות של איסכמיה (מופחת דם לזרום ללב) - בעזרת לחץ אקוקרדיוגרפיה, בנוסף למיקום האיזכמיה, ניתן גם לסווג את הרלוונטיות של היצרות (התכווצות כלי הדם) של העטרות (עורקים כליליים) בנוכחות מחלת לב כלילית.
  • אנגינה פקטוריס ("חזה אֲטִימוּת"; הופעה פתאומית של כְּאֵב באזור הלב) במאמץ ללא שינוי א.ק.ג - אם חזה תחושות אטימות או אחרות אנגינה פקטוריסכמו סימפטומים מופיעים מבלי לגרום לשינוי ב- ECG כאשר תרגיל א.ק.ג. מבוצע, מצוין השימוש באקו לב.
  • מעקב לאחר ניתוח PTCA (אנגיופלסטיה כלילית טרנסלומינלית) וניתוחי מעקף - הן ניתוח PTCA והן ניתוח מעקפים, בהם ניתוח אנדוגני עורק or וָרִיד מיועד להשתלט על תפקוד העורק הכלילי הצבוע (הצר), כדי לשפר דם אספקה ​​ל שריר הלב (שריר לב). באמצעות אקו לב ניתן להשתמש בכדי לבדוק עד כמה תפקוד שריר הלב נשמר באזורים המתאימים של אספקת הדם לאחר ביצוע ההליכים.
  • שינוי לא ברור של קטע ST באק"ג - במיוחד אצל נשים צעירות או נטילת תרופות (תכשירים דיגיטליים - כפפות שועל), קשה להעריך את הרלוונטיות של השינוי באק"ג, ולכן יש להשתמש באקו קרדיוגרפיה ככלי אבחוני לבדיקה מקרוב.
  • בלוק ענף צרור שמאלי (LSB) - כאשר מתרחש בלוק ענף צרור שמאלי (הולכה פגומה של דחפים בלב), אקו לב הוא שיטת אבחון נוספת שימושית.
  • שליטה בקוצב לב - בהקשר של בקרת קוצב לב מורחבת, ניתן להשתמש בהליך.
  • איתור איסכמיה של השכבה הפנימית במהלך פעילות גופנית - בנוכחות מחלת לב כלילית, ניתן להשתמש בהליך לאיתור איסכמיה שכבתית פנימית של שריר הלב.
  • שינויי קטע ST ב סוכרת mellitus - סוכרת מהווה גורם סיכון חשוב להתפתחות כלילית עורק מחלה ואוטם שריר הלב (התקף לב). נזק עצבי in סוכרת mellitus יכול גם לפגוע בתפיסה של תסמיני אזהרה של הלב, ולכן בדיקות סדירות באמצעות א.ק.ג ואקו לב הם שימושיים והכרחיים.
  • איתור חיוניות של שריר הלב - מחקרים ניסיוניים הראו כי שריר הלב שאינו חוזה אך לא חיובי אך עדיין חיוני מתקיים יחד עם בלתי הפיך נֶמֶק (רקמה לא חיונית) לאחר אוטם שריר הלב. ניתן לזהות את הרקמה שאינה מכווצת על ידי אקו לב, ולהחזיר אותה להתכווצות טיפולית על ידי אמצעי ריפוזיה חוזרת (אמצעים להחזרת זרימת הדם) כגון PTCA ("שריר הלב של שינה").

התוויות נגד

  • שלב חריף של לא יציב אנגינה - במקרים של תעוקת חזה חדשה או עלייה בתסמינים, אין לבחון את המטופל בהתחלה באמצעות אקו לב. זה הכרחי כי ייצוב המטופל מושג תחילה ורק לאחר מכן ביצוע בדיקת איסכמיה (לחץ א.ק.ג, שריר הלב סקרטיגרפיה או אקו לב מתח).
  • לפחות מתון היצרות מסתם אאורטלי - תלוי באזור הפתיחה של שסתום אב העורקים (שסתום סגירה של חיבור ה - חדר שמאל ואבי העורקים), הבדיקה היא התווית נגד עקב הסיכון המוגבר לסיבוכים.
  • חסימת היפרטרופית קרדיומיופתיה - במחלת לב זו, בין יתר הסימפטומים, יש הגדלה חדר שמאל. הנוכחות של זה קרדיומיופתיה הוא התווית נגד מוחלטת.
  • בלתי נשלט קשה יתר לחץ דם - בשל הסיכון הגבוה לסיבוכים, יעיל לטווח ארוך לחץ דם הורדה חייבת להתרחש לפני ביצוע ההליך.
  • התוויות נגד תרופות - תלוי בצורת הליך אקו לב, תרופה ניתנת להשגת מצב לחץ. בהתאם לכך, התוויות נגד תלויות גם בתרופה המסוימת.

לפני הבדיקה

  • היסטוריית תרופות - בנוסף להיסטוריה כללית, על הרופא הבודק לשאול לגבי כל התרופות שנטל המטופל, מכיוון שהן עלולות להזיק מחשיפה או להפחית את ערך האקו לב.
  • הימנעות ממזון - ארבע שעות לפני הבדיקה, החולה לא צריך לאכול שום מזון.
  • ניקוטין התנזרות (הימנע מ טבק להשתמש).

התהליך

כדי להשיג לחץ על הלב, ניתן להשתמש בשיטות שונות של אקו לב:

  • לחץ פיזי - על ידי הפעלת לחץ פיזי הגורם לעבודה נוספת על הלב, ניתן להגביר את תפוקת הלב. צורה זו של אקו לב נקראת גם אקו לב דינמי. השיטה מאפשרת הקצאה של אזור האיסכמיה לכלילית המספקת עורק, וזה מאוד חשוב ב תרפיה תכנון ולא ניתן להשיג באמצעות לחץ א.ק.ג, בניגוד לאמונה הרווחת.
  • מתח פרמקולוגי - להשגת לחץ בתיווך תרופתי על הלב, למשל מרחיב כלי דם (תרופה מרחיבה כלי דם למשל דיפירידמול or אדנוזין) ניתן, אשר יכול לגרום לאיסכמיה באזורים הצנועים באמצעות "איגום" של דם בפריפריה כלי. אם נחוץ, תאופילין יכול להיות מיושם כנוגד. אפשרות נוספת היא עירוי של סימפתומימטיק קצר טווח, המגרה את הסימפטטי מערכת העצבים ("הפעלת" חלק ממערכת העצבים האוטונומית). חומרים פרמקולוגיים המשמשים כוללים דובוטמין או ארבוטמין. חומרים אלה מגדילים את חמצן צריכת הלב. כתרופה אפשרית ניתן לתת חוסם בטא. בין היתר ניתן להשתמש בשיטה זו לאיתור הפרעות בתנועת הקיר (WBS) של הלב כתוצאה מאיסכמיה של שריר הלב המושרה על ידי פעילות גופנית. יתרון של שיטה זו הוא שמטופלים שאינם ניתנים לבדיקה ארגומטרית (באמצעות פעילות גופנית) ויש להם, למשל, מחלה חסימת עורקים היקפית, מחלות אורטופדיות או נוירולוגיות במקביל ניתן לבחון באמצעות מתן התרופה.
  • טרמפ-וושט ("מעבר לוושט") קצב פרוזדורים - שיטה זו נשענת על קצב פרוזדורים מהיר בשילוב עם אקו-לב של הוושט ("מעבר לוושט"). השיטה אינה משמשת באופן קבוע ויש להשתמש בה רק לשאלות מיוחדות.

ללא קשר לשיטת הבדיקה, רב-עוֹפֶרֶת יש לרשום את האק"ג ולהעריך במהלך הבדיקה. יש להבטיח נוכחות של רופא כמו גם ערכת חירום הכוללת דפיברילטור וכישור החייאה! ניתן לגלות את הממצאים הבאים במהלך אקו לב:

  • איסכמיה (זרימת דם מופחתת): קטע שריר הלב (חלק שריר הלב) עם הפרעה בתנועת דופן המושרה תחת לחץ.
  • צלקת: קטע שריר הלב נותר אקינטי תחת נמוךמנה ובמינון גבוה.
  • שריר הלב של שינה ("תרדמת שינה" (בגרמנית: Winterschlaf); לב שינה): כאן יש תת-זלוף כרוני עם התכווצות מופחתת של שריר הלב (אובדן תפקוד הפיך-איסכמי); מגזר שריר הלב מראה עלייה בכושר ההתכווצות האזורי תחת נמוכהמנה, הידרדרות ההתכווצות האזורית במינון גבוה.
  • שריר הלב המדהים ((הופעה, למשל, בשבועות הראשונים לאחר אוטם שריר הלב החריף)התקף לב) עם תמוגה מוצלחת תרפיה (אמצעי טיפולי לפירוק א קריש דם) או PTCA חריף / אנגיופלסטיקה כלילית טרנסלומינלית של העור): הלב מוזרק מחדש, אך הוא עדיין היפו או אקנטי; זה נראה תחת נמוךמנה ובמינון גבוה עלייה בכושר ההתכווצות האזורי.
  • מבחינה קלינית, עלולים להתרחש מעברים בין שריר הלב המדהים לשריר הלב. למשל B. במקרה של תמוגה מוצלחת תרפיה לאחר אוטם שריר הלב עם המשך היצרות שיורית רלוונטית ("היצרות שיורית") בעורק הכלילי המספק (העורק הכלילי).

לאחר הבדיקה

לאחר הבדיקה, המטופל עדיין נמצא במעקב כדי לאתר כאלה תופעות לוואי של הלחץ על הלב ובמידת הצורך לטפל בהם במהירות.

סיבוכים אפשריים

  • חמור אנגינה או קוצר נשימה (קוצר נשימה).
  • הופעה ברורה של חריגות תנועה מובהקות של החדר של הלב
  • א.ק.ג מאמץ פתולוגי (למשל, סימני איסכמיה באק"ג מנוחה שלא היה ראוי לציון בעבר).
  • הפרעות קצב חוזרות ונשנות של החדרים.
  • ירידה ניכרת בלחץ הדם או עלייה ניכרת בלחץ הדם
  • טכיקרדיה על-חדרית (הפרעות קצב שמקורן בפרוזדורי הלב) ופרפור פרוזדורים
  • מוות לב פתאומי (PHT)
  • אוטם שריר הלב (התקף לב)

הודעה חשובה. בחולים עם חוסר יציבות לב וכלי דם, SonoVue אולטרסאונד חומר ניגוד יכול לגרום לחמור הפרעות בקצב הלב. מטופלים בסיכון הם אלו המנותחים דובוטמין במהלך אקו לב, על פי מכתב יד אדום של היצרן.