רפואי: בקע מפשעתי, בקע מפשעתי, בקע מפשעתי
- בר רך
- בר ספורטאים
- כאבים במפשעה
בקע מפשעתי, כמו כל בקע בקיר הבטן, הוא בליטה של תוכן מחלל הבטן דרך הפנימי רקמת חיבור סדין התוחם את חלל הבטן. מבחינה אנטומית, המפשעה היא מקום בו hernias מופיעים בתדירות גבוהה במיוחד, מכיוון שכאן נקודות התורפה הטבעיות של רקמת חיבור נמצאים. האנטומיה של המפשעה מסובכת ודורשת הסבר מפורט יותר.
דופן הבטן מורכבת מ (מבפנים לחוץ): במהלך התפתחות הזכר עובר, ה אשכים, הנמצאים בעיקר בחלל הבטן, מונמכים פנימה שק האשכים. זה מוביל להיווצרות תעלת המפשעה, בה חוט הזרע והאספקה כלי עבור אשכים שקר. כך נוצר פער טבעי בדופן הבטן, דרכו יכול התוכן של חלל הבטן להגיח מחלל הבטן בפועל.
בקע מפשעתי כזה נקרא ישיר. בקע מפשעתי עקיף נגרם על ידי פער שנוצר קרוב יותר לקו האמצע של דופן הבטן. אם תוכן מחלל הבטן נכנס לשרירים או לתת עורית רקמה שומנית, כליאה עלולה להתרחש.
מסיבה זו, בקע מפשעתי מסווג על פי קריטריון זה כלוא ולא כלוא. בקע מפשעתי יכול להיות גם מולד או נרכש מאז. צורה מיוחדת של בקע מפשעתי הוא בקע שק האשכים.
זה נצפה בעיקר אצל גברים מבוגרים. דרך פער גדול מאוד בדופן הבטן, חלקי המעי נעקרים פנימה שק האשכים, שיכול להימתח רחוק מאוד במהלך הבקע. זה יכול לעשות שק האשכים בקע גדול במיוחד.
אצל נשים מתרחשת צורה אחרת של בקע מפשעתי - בקע הירך. זהו פער שנוצר למטה הרצועה המפשעתית ובכך מאפשר לשק הבקע להתרחב אל ה ירך.
- צפק
- יריעת רקמות חיבור פנימית
- שריר
- יריעת רקמת חיבור חיצונית
- רקמת שומן תת עורית
- עור
בקע מפשעתי מולד: בעוברים קיים קשר טבעי בין חלל הבטן למפשעה, processus vaginalis.
אם קשר זה לא נסגר סביב הלידה, מתפתח בקע מפשעתי מולד. ההורים צופים בליטה באזור המפשעה (ים) (או שניהם), אשר בולטת יותר בבכי, בגלל הלחץ המוגבר בחלל הבטן, וללא כאבים ברוב המקרים. אולם בנסיבות מסוימות בליטה זו עלולה להיות כואבת (בגלל לחץ).
במקרים אלה, יש להניח לפחות כליאה מתחילה. בקע מפשעתי נרכש: בבגרותו, חלש יותר רקמת חיבור יכול לקדם התפתחות בקע מפשעתי. זה לעתים קרובות המקרה אצל אנשים מבוגרים.
אצל גברים צעירים, בקע מפשעתי מתפתח במהלך מאמץ גופני מוגזם, למשל במהלך הרמת משאות כבדים או פיתוח גוף. ה תסמינים של בקע מפשעתי נע בין נפיחות ללא כאבים ל חסימת מעיים במקרה של בקע כלוא. לפעמים יש כְּאֵב באזור מוגבל ללא כל בקע מוחי או נפיחות.
במקרים אלה, יש לשלול סיבה נוספת (ראה להלן) לפני שתכנן את הטיפול הניתוחי בבקע. במקרה של נפיחות ו / או כְּאֵב במפשעה, בקע נחשב תמיד ראשון, מכיוון שזו הסיבה השכיחה ביותר. עם זאת, לתופעות אלו יכולות להיות גם סיבות אחרות.
נפיחות יכולה להיות ביטוי של הגדלה לִימפָה צמתים במפשעה, אשר בתורם הם ברוב המקרים תוצאה של דלקת. מוּגדָל לִימפָה צמתים דורשים בירור נוסף בכל מקרה! לאחר ניקוב המפשעה וָרִיד (למשל עם א לֵב קטטר), עלולים להופיע חבורות (המטומה), אשר ניכרות גם כנפיחות.
חבורות כאלה דורשות לעיתים קרובות טיפול כירורגי. כְּאֵב במפשעה יכול להיגרם על ידי גירוי של הנקודה בה ירך שרירים מתחברים לאגן. זה לעתים קרובות המקרה לאחר מאמצים חזקים יותר של רגל שרירים, למשל לאחר משחק כדורגל.
סיבה נוספת ל כאבים במפשעה הן בעיות של מפרק ירך. תסמיני ניצול ("ירך ארתרוזיס“) אבל גם עצם הירך צוואר שֶׁבֶר (שבר בצוואר הירך) מאובחנים לעיתים כתסמין היחיד ב- כאבים במפשעה. בקע מפשעתי ניתן לזהות היטב גם עבור הדיוט.
מכיוון שבמקרה של בקע מפשעתי תכולת הבקע, בדרך כלל קטע קטן של המעי או של רקמה שומנית (omentum majus) הממוקם בחלל הבטן ומכסה את המעי, יוצרים שק בקע דרך מה שנקרא אתר בקע, ניתן לראות גובה או נפיחות של אזור העור הפגוע וממשים אותו. לרוב זה נמצא באזור המפשעה כמו השם מרמז, אך ניתן למצוא אותו גם בשק האשכים או ב השפתיים בגלל האנטומיה באזור זה. הסימפטומים תלויים גם בלחץ התוך בטני (בתוך הבטן), המוגבר בעת התעטשות, שיעול, הרמת קופסאות כבדות או הרמת שקיות קניות. במקרה זה, הלחץ התוך בטני המוגבר מוביל ללחיצה נוספת של המעיים החוצה אל שק הבקע.
בנוסף, שיפור בנפיחות בשכיבה ובמנוחה מצביע על בקע, עלייה בתסמינים בשכיבה או בלילה מצביעה על מחלות אחרות כמו מחלות שרירים מסוימות. יתר על כן, יש להבחין גם אם תכולת הבקע ניתנת למיקום מחדש, כלומר האם תכולת הבקע ניתנת לתזוזה וניתנת לדחיפה חזרה לחלל הבטן ביד. אם זה המקרה, בדרך כלל אין כאב חלש או רק חלש, כמו משיכה קלה באזור המפשעה.
התקשות של העור על פני תוכן הבקע, כאב ותכולת בקע שאינה ניתנת לעקירה הם סימנים אופייניים לדלקת או זיהום, שיכולים להיות מלווים גם בכליתה של קטע המעי. זה מוביל לחסימה של אספקת החמצן והמזין דם אספקת הרקמה. זה מלווה במוות (נֶמֶק) של הרקמה הפגועה, מה שעלול להוביל לסיבוכים נוספים.
מסיבה זו יש לפנות לרופא גם במקרה של בקע שאינו כואב. הבקע מאובחן קלינית. הרופא ינסה לממש את הפער ובמידת הצורך להזיז את שק הבקע לחלל הבטן.
זה חשוב במיוחד על מנת למנוע את הבקע להילכד. עם שברים קטנים מאוד, לא תמיד ניתן לממש את פער הבקע. במקרים מסוימים, נוסף אולטרסאונד בדיקה יכולה לספק את הוודאות הדרושה לגבי האבחנה במקרים אלה.
עם זאת, סונוגרפיה (אולטרסאונד) משמש גם להבחנה בין בקע מפשעתי לכוד לבין מוגדל לִימפָה צמתים, אם כי לעתים קרובות זה יכול להיות קשה. לא כל בקע מפשעתי חייב להיות מטופל בניתוח. עם זאת, ברגע שצובטים אחד או יותר מקטעי המעי בתוך שק הבקע, ניתוח הוא האפשרות הטיפולית היחידה.
במקרה כזה, המטופל הפגוע מרגיש בדרך כלל כאבים עזים באזור המפשעה. יש לטפל באופן מיידי בבקע הקשור בכאב, בזמן הקצר ביותר האפשרי. רק ביצוע מהיר של פעולת בקע מפשעתי יכול למנוע חלקים במעי המנותק למות.
ישנן טכניקות ופרוצדורות שונות לתיקון כירורגי של בקע מפשעתי. בשיטה המקובלת, בדרך כלל נבחרת גישה באזור המפשעה. חתכי העור הדרושים נשמרים קטנים יחסית ומחלימים היטב.
צלקות גלויות הן די נדירות. יתר על כן, גישה לפרשוסקופית מינימלית פולשנית אפשרית גם בניתוח בקע קונבנציונאלי. נעשה שימוש בשיטות הניתוח הבאות: אחד ההליכים שנבחרו בתדירות הגבוהה ביותר הוא שיטת הניתוח כביכול על פי Shouldice.
במהלך פעולה זו נעשה חתך עור רוחבי לעיל הרצועה המפשעתית. החל מחתך עור זה, ניתן לבצע את ההכנה עד שק הבקע. ברגע ששק הבקע נחשף לחלוטין, הוא נפתח ותוכנו מועבר חזרה לחלל הבטן.
כדי למנוע בקע מפשעתי חדש באותו אתר (הישנות), חלקים מתפוחית הבטן הגדולה (fascia transversalis) נמשכים מעל פתח הבקע. לאחר מכן התפירה המתוחה תפורה כפולה והטבעת המפשעתית הפנימית מכווצת בצורה זו. יתרון נוסף של הליך זה הוא העובדה שהדופן האחורית של תעלת המפשעה מהודקת ומחוזקת במהלך הניתוח.
לעתים קרובות מאוד חוזרים ונשנים נצפים לאחר שימוש בשיטה כירורגית זו. ניתוח בקע מפשעתי נוסף, המשמש בתדירות גבוהה בימינו, הוא מה שנקרא הליך ליכטנשטיין. בניתוח זה, חתך עור באורך של כ- 6 ס"מ מבוצע ישירות מעל בקע מפשעתי.
באמצעות גישה כירורגית זו, ניתן להעביר מיד את שק הבקע ותוכנו לחלל הבטן. לעומת זאת, בניגוד לפעולה על פי Shouldice, פתח הבקע נסגר על ידי החדרת רשת פלסטיק בהליך זה. גם שיעור ההישנות נמוך מאוד עם פעולה זו.
עם זאת, החיסרון בתיקון בקע כירורגי לפי ליכטנשטיין הוא העובדה שמכניסים חומר זר לגוף עם רשת הפלסטיק. ההליך הכירורגי כביכול על פי רוטקוב הוא גם אחת משיטות התיקון הכירורגיות הנפוצות ביותר בנוכחות בקע. בניתוח זה חתך העור קטן בהרבה מאשר בשיטות שתוארו זה עתה. גם בניתוח בקע לפי רוטקוב, המנתח מבצע את החתך ישירות מעל שק הבקע.
בנוסף, הליך זה כולל גם את נקודת התורפה באזור דופן הבטן המחוזקת על ידי חומר זר. בהתאם למידת הבקע, המנתח בוחר מטריית פלסטיק או רשת קטנה. בנוסף, ניתן לטפל בבקע מפשעתי כואב גם באמצעות לפרוסקופיה מבפנים (מה שמכונה "ניתוח חור מנעול", למשל: שיטה לפי מאיר).
בהליכים זעירים פולשניים אלה, חתך עור קטן מבוצע בתוך הטבור או ממש מתחת אליו. בהמשך מוחדר פחמן דו חמצני לבטן והשדה הניתוחי נבדק באמצעות מכשיר אופטי (מקור אור ומצלמה קטנה). בנוסף, יש לבצע שני חתכי עור קטנים נוספים באזור המפשעה הימני והשמאלי.
כל אחד מהחתכים הללו בדרך כלל אינו גדול מכ- 10 מ"מ ומסיבה זו כמעט ולא נראה לאחר שהפצע החלם. באמצעות הגישות באזור המפשעה הימני והשמאלי, ניתן להכניס את המכשירים הכירורגיים הנדרשים במהלך הניתוח. במהלך הפעולה בפועל, צפק באזור בקע מפשעתי נפתח מבפנים, שק הבקע נדחק חזרה לחלל הבטן והצפק נסגר שוב.
גם בהליך זה נקודת התורפה מאובטחת ברשת פלסטיק קטנה ובכך מונעת למעשה הישנות. תלוי בהליך שנבחר ובחומרת הבקע המפשעה, זמן הניתוח הטהור (ללא אינדוקציה ופריקה של הרדמה) הוא בין 20 דקות לחצי שעה. ברוב המקרים, ניתוח הבקע מתבצע תחת הרדמה כללית, אך ניתן גם לבצע את ההליך הניתוחי תחת הרדמה מקומית.
באופן כללי, בקע מפשעתי לא תמיד נותח. אין אפשרות לסגור את הבקע ללא ניתוח. עם זאת, ישנם מקרים בהם נראה כי הניתוח לא ממש מתאים.
אצל אנשים זקנים מאוד או חולים שכבר לא ניתן לנתח אותם עקב בריאות מצב, מטפלים בבקע בצורה שמרנית. למטרה זו משתמשים במה שמכונה להקת בקע. להקת הבקע דומה למעין קורסס.
זו חגורת עור עם לוחית מתכת, שמונחת על שק הבקע. לוח מתכת זה נועד לאלץ את תכולת שק הבקע חזרה לחלל הבטן ולייצב את דופן הבטן הבלתי יציבה. לא ניתן להשיג ריפוי של הבקע בדרך זו.
עם זאת, קיים סיכון של לכידת המעיים. אצל גברים, ניוון אשכים (אובדן רקמות) יכול להתרחש. באופן כללי, הלחץ התמידי עלול לגרום לכיבים כביכול בעור (פגמי עור), שעלולים לגרום בסופו של דבר לבקע לפרוץ את העור.
לכן ברור כי להקת בקע יכולה לגרום לפעמים לנזק רב. לכן הוא כבר לא משמש לטיפול כללי. כאמור, הוא משמש רק למטופלים שלא ניתן לנתח עוד כדי להקל על התסמינים שלהם.
