בדיקת רוק למוטאנטים של סטרפטוקוקוס

איתור זיהום רוק מוגזם עם סטרפטוקוקוס מוטאנים (S. mutans, mutans סטרפטוקוקים), החשוב ביותר עששת חיידק, נחשב לאינדיקציה לסיכון מוגבר לעששת של המטופל מכיוון שזיהום ברוק מתואם עם נוכחותם של S. mutans ב- צלחת (רובד שיניים). ישנם מספר פרמטרים אבחנתיים שיכולים לסייע בקביעת הסיכון האישי של המטופל לפתח עששת, כגון:

• הערכה של עששת ניסיון (למשל, מילויים קיימים).
• הערכת היגיינת הפה
• נוכחות של נגעים קלושים ראשוניים (התקלחות לבנבן נראית לעין).
• קביעת קצב זרימת הרוק
• רוֹק מבחן עבור S. mutans
• בדיקת רוק ללקטובצילי

רוֹק מבחנים מציעים את היתרון בכך שהם יכולים לספק אינדיקציות מונעות לאירוע צפוי. לפיכך, לתוצאותיהן יש השפעה על התוכנית המונעת שהוקמה עבור מטופל. עם זאת, יש לזכור כי עששת סיכון תלוי בגורמים רבים והוא נתון לתנודות תלויות זמן, כך שהתוצאות של א רוק הבדיקה מייצגת תמונת מצב. מבחינת משמעותם, הם נחותים מנבאים קליניים כמו סדקים דהויים (בורות בהקלה הסגורה של שיניים אחוריות) והתנקות גיר על משטחים חלקים של השיניים.

אינדיקציות (תחומי יישום)

האינדיקציה לבדיקת רוק בכל הקשור לספירת החיידקים לסטרפטוקוקים של מוטאנים קרוגניים מתעוררת בהקשר למניעה פרטנית:

• הכנה פרטנית של תוכנית מניעה (זהירה): תוצאות בדיקת הרוק משולבות בהמלצות שקיבל המטופל על אמצעי הפלרה, שינויים תזונתיים ומרווחי זיכרון (מרווח בין ביקורי שיניים).
• כדי לעקוב אחר התקדמותם של אמצעי מניעה בודדים.
• בעד ניטור ההתקדמות של צעדים להפחתת חיידקים כגון שבועיים כלורהקסידין תרפיה, המשמש להפחתת ה- חיידקים של מוטאנים סטרפטוקוקים.

התוויות נגד

• בדיקת רוק עבור S. mutans לא חייבת להתקיים במהלך או אחרי שהמטופל קיבל טיפול אנטיביוטי לפני פחות מ- 14 יום
• אנטיבקטריאלי פה אסור להשתמש בשטיפה 12 שעות לפני הבדיקה.

לפני הבדיקה

ראשית, נאספת דגימת רוק, באופן שימושי בשילוב עם קביעת קצב זרימת הרוק, שלגביה המטופל לועס על גלולת נפט במשך חמש דקות ואוסף את הרוק שנוצר בכוס. הכמות המיוצרת מאפשרת להסיק מסקנות לגבי יכולת הניקוי הטבעית של הרוק על ידי שטיפת השיניים. ניתן להשתמש בדגימת הרוק גם לקביעת יכולת החיץ של הרוק, שכמו כמות הרוק המיוצר מאפשרת להסיק מסקנות לגבי רגישות העששת של שיניים. מכיוון שרוצים להשיג תוצאות דומות לאורך תקופות זמן ארוכות יותר, ההמלצות הבאות קיימות מצד היצרן (KariesScreenTest מאת Aurosan), המתייחסות להתנהגות לפחות שעה לפני הבדיקה:

• אל תאכל
• לא לשתות כלום
• אל תלעס מסטיק
• אל תעשן
• אין לצחצח שיניים

התהליך

מנשאים בינוני תרבות קלים לשימוש המצופים משני הצדדים בצינורות לדוגמא מוצעים על ידי Ivoclar Vivadent (CRTbacteria):

• צד המנשא מצופה בכחול אגר (מדיום תרבית) משמש לבדיקת ספירת חיידקים של S. mutans.
• צד המנשא מצופה באור אגר משמש לבדיקת ספירת חיידקים של לקטובצילי.

1. אל האני אגר המוביל נלקח מצינור הדגימה.
2. לוח NaHCO3 מונח על תחתית הצינור. ה נתרן ביקרבונט משחרר CO2 (פַּחמָן בתקופת הדגירה של דגימת הרוק ובכך מבטיח נמוךחמצן אווירה.
3. סרטי המגן מוסרים ממשטחי האגר מבלי לגעת בהם.
4. רוק מוחל על משטחי האגר עם פיפטה, רוק עודף מותר לטפטף על ידי החזקתו בזווית.
5. הצינור אטום לאחר הכנסת מנשא האגר.
6. דגירה של הדגימה הזקופה מתבצעת בארון החממה למשך 48 שעות ב 37 מעלות צלזיוס. תקופת דגירה המוארכת ביום-יומיים אינה משפיעה על מספר מושבות הנבטים.
7. קריאת מושבה צפיפות נעשה ויזואלית בהשוואה למפת הפניה. הסיווג הוא רק בשתי דרגות סיכון:

מעמד סיכון	CFU (יחידות יוצרות מושבה) לכל מ"ל רוק
נמוך	<105
גָבוֹהַ	> 105

שינוי ההליך:

עם טוב היגיינת הפה, מספר חיידקים נמוך של מוטאנים סטרפטוקוקים ניתן לצפות. אף על פי כן, ה שיניים יכול להיות שיש אתרי סיכון, למשל, הנגרמים על ידי שיניים סיבוביות וצפופות או שנמצאים באזור הטוחנות האחוריות (טוחנות), שקשה יותר לגשת אליהם היגיינת הפה. במקרים אלה ניתן לשנות את ההליך באופן הבא כדי לחדד את האבחנה:

1. לוּחִית נאסף ממשטחי השן של האזורים הבעייתיים באמצעות מברשת עדינה.
2. המברשת משמשת לפיזור הדגימה בזהירות על משטח האגר הכחול מבלי לגרד אותה.
3. כדי לשחרר מספיק CO2, יש להרטיב את טבלית ה- NaHCO3 בטיפה של מַיִם.
4. ההליך ממשיך כמתואר.

לאחר הבדיקה

ניתן להשתמש בתקשורת התרבות המודגרת כוויזואלית איידס בראיון המוטיבציה עם המטופל.