אי ספיקת לב (אי ספיקת לב): בדיקות אבחון

חובה אבחון מכשירים רפואיים בחריפה לֵב כישלון.

• אקו לב (אקו; אולטרסאונד לבבי) - או טרנזיסטורי ("דרך החזה (בית החזה)") או טרנסוושט (TEE; "דרך הוושט (הוושט)") [כדי להעריך את שבר הפליטה של ​​החדר השמאלי (LVEF; תפקוד המשאבה) ואת דופן הקיר. עוֹבִי; בדיקה בעזרת דופלר לבדיקת ויטיה (מומים במסתמי הלב); הערכת לחץ עורקי ריאתי; הרחקה או איתור פקקי דם לב / קרישי דם בלב]
• אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג; רישום הפעילות החשמלית של לֵב שְׁרִיר; נח 12-עוֹפֶרֶת א.ק.ג).
  • ממצאים אפשריים להציג: גבהים של קטעי ST; שקעים בקטע ST; גל T חדש; פרפור פרוזדורים.
  • מרווח QRS> 120 ms - שיעור תמותה או התארחות חוזרת תוך עשרה חודשים.
• צילום רנטגן של החזה (חזה רנטגן / חזה), בשני מישורים - כדי לזהות:
  • הרחבת שריר הלב (מוגדל של הלב הלב החזה, ממצא נורמלי: <0.5; קרדיומגליה? התרחבות?)
  • גודש ריאתי (גודש ריאתי) עם:
    • קווים קצרים ואופקיים של קרלי B (קווים שעוברים בקטעי הריאות התחתונים ליד דופן בית החזה בזווית הקוסטופרנית כביכול; בעיקר בצד ימין)
    • איחוד פריהילרי סימטרי ("סביב pedicle pulmonary") ואולי V. azygos מורחב
• דם חמצן רוויה (דופק אוקסימטריה; מדידה של חמצן רוויה (SpO2) של העורקים דם וקצב הדופק).
• ריאות אולטרא-סונוגרפיה (מילים נרדפות: ריאה אולטרסאונד; אנגל. ריאות אולטרא-סונוגרפיה, LUS) - עדות לגודש ורידי ריאתי / גודש בוורידים הריאתיים [עדות לקווי B: הצטברות נוזלים אינטרסטיציאליים (במרחבים הבין-מרכזיים) הנגרמת על ידי דם ריפלוקס; גוֹדֶשׁ ריאות: כאשר המספר הכולל של קווי B בשמונה אזורי בית החזה /חזה אזורים (ארבעה לכל צד) הוא שלושה או יותר] מונחה LUS לֵב כישלון תרפיה מביא לסיכון נמוך משמעותית להזדקק לטיפול רפואי חירום בהשוואה לטיפול רגיל ללא LUS.

אופציונלי אבחון מכשירים רפואיים - תלוי בתוצאות ההיסטוריה, בדיקה גופנית, אבחון מעבדה וחובה אבחון מכשירים רפואיים - עבור אבחנה מבדלת.

• צנתור - בגין חשד לתסמונת כלילית חריפה (AKS או ACS, תסמונת כלילית חריפה; ספקטרום של מחלות לב וכלי דם הנע בין לא יציב אנגינה (iAP; UA) לשתי הצורות העיקריות של אוטם שריר הלב (התקף לב), אוטם שריר הלב בגובה ST (NSTEMI) ואוטם שריר הלב בגובה ST (STEMI)).
• טומוגרפיה ממוחשבת של בית החזה /חזה (CT חזה) - להערכת גודל הלב / ציור כלי דם ריאתי.

אבחון מכשור רפואי חובה כרונית אי ספיקת לב.

• אקו לב (אקו; אולטרסאונד לבבי) - טרנספורמי או טרנסווגאלי [הערכה אקו לב של פליטת פליטה (פונקציית המשאבה):
  • HFrEF: "אי ספיקת לב עם שבר פליטה מופחת"; אי ספיקת לב עם שבר פליטה מופחת (= אי ספיקת לב סיסטולית; שם נרדף: הפרעה בתפקוד סיסטולי מבודד; סיסטולה היא שלב הזרימה המתוח של הלב ולכן)
    • ירידה בשבר הפליטה של ​​החדר השמאלי (LVEF <40% = "אי ספיקת לב עם שבר פליטה מופחת" (HFrEF)) עם לחץ ונפח מוגבר בסוף החדר השמאלי (LVEDP ו- LVEDV)
  • HFmrEF: "שבר פליטה של ​​אי ספיקת לב באמצע טווח"; אי ספיקת לב "באמצע הטווח" (כ 10-20% מהחולים):
    • LVEF 40-49%
    • ריכוז מוגבר של פפטיד natriuretic בסרום (BNP> 35 pg / ml ו / או NT-proBNP> 125 pg / ml); ו
    • עדויות אקו לב של מחלות לב מבניות רלוונטיות (LVH ו / או LAE) ו / או תפקוד לקוי של דיאסטולי (ראה להלן *).
  • HFpEF: "אי ספיקת לב עם שבר פליטה משומר"; אי ספיקת לב עם שבר פליטה משומר (= אי ספיקת לב דיאסטולית; שם נרדף: הפרעה בתפקוד הדיאסטולי; דיאסטולה היא שלב ההחלמה ובכך זרימת הדם); זה מוגדר כ:
    • LVEF: ≥ 50% = ירידה בהתנגדות (תאימות) בעיקר של חדר שמאל של הלב עם תפקוד נורמלי של המשאבה הסיסטולית.
    • פפטיד natriuretic מוגבר בסרום ריכוז (BNP> 35 pg / ml ו / או NT-proBNP > 125 pg / ml).
    • עדויות אקו לב של מחלות לב מבניות רלוונטיות (LVH ו / או LAE) ו / או תפקוד לקוי של דיאסטולי (ראה להלן *).

    * כאן, ההנחיות דורשות כי פרמטרים מרובים המייצגים שינויים מבניים של הלב יהיו קריטיים לאבחון:

    • הגדלת ה- אטריום שמאלי (ובמידת הצורך חללי פרוזדורי ימין רצופים).
    • היפרטרופיה LV ובמיוחד שינוי בפרופיל הסונוגרפי של דופלר מעל המסתם המיטרלי עם
      • עלייה ב- E: יחס ל> 2 ("פרופיל מילוי מגביל על פני שסתום מיטרלי").
      • ירידה ב- e 'ל <9 ס"מ לשנייה ועלייה ביחס E: e ל> 13 (ערך: <8 נחשב לנורמלי)]
• אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג; רישום הפעילות החשמלית של שריר הלב).
• לחץ א.ק.ג.
• צילום חזה (צילום חזה / צילום חזה), בשני מישורים - לאיתור הגדלת שריר הלב / הגדלת שרירי הלב (התרחבות?), גודש ריאתי או בצקת ריאתית (הצטברות מים בריאות)

אגדה

• LVEF: שבר פליטה של ​​חדר שמאל; שבר פליטה (גם שבר גירוש) של חדר שמאל במהלך פעימות לב.
• LAE: הגדלה של אטריום שמאלי (פרוזדורי שמאל כֶּרֶך אינדקס [LAVI]> 34 מ"ל / מ"ר.
• LVH: חדר שמאל היפרטרופיה (שריר החדר השמאלי מסה אינדקס [LVMI] ≥ 115 גרם / מ"ר לגברים ו- 2 גרם / מ"ר לנשים).

אבחון מכשור רפואי אופציונלי - תלוי בתוצאות ההיסטוריה, בדיקה גופנית, אבחון מעבדה, ואבחון מכשירים רפואיים חובה - לבירור אבחוני דיפרנציאלי.

• נשימה הלם בדיקה או ספירומטריה (בדיקה בסיסית בהקשר לאבחון תפקודי ריאות) - לתחום גורמים חוץ-לביים של קוצר נשימה (תסמינים נשימתיים שאינם קרדיבביים).
• טומוגרפיה לפליטת פוזיטרון (PET; נוהל לרפואה גרעינית המאפשר יצירת תמונות חתך של אורגניזמים חיים על ידי הדמיית ה - הפצה דפוסים של חומרים רדיואקטיביים חלשים) - לחקר פעילות שריר הלב (פעילות שריר הלב).
• טומוגרפיה של פליטת פוטון יחיד (SPECT; שיטת הדמיה פונקציונלית של רפואה גרעינית, איתה, המבוססת על העיקרון של סקרטיגרפיה, ניתן ליצור תמונות חתך של אורגניזמים חיים) - לחקר פעילות שריר הלב.
• צנתור - לחשד לאיסכמיה של שריר הלב (הפרעת מחזור הדם של שריר הלב).
• טומוגרפיה ממוחשבת של בית החזה /חזה (CT חזי) - להערכת גודל הלב / ציור כלי דם ריאתי.
• הדמיית תהודה לב-מגנטית (Cardio-MRI; cMRI) - לוכדת לא רק פרמטרים מכניים לבביים אלא הרבה מהפתולוגיה הבסיסית (תפקוד לקוי של כלי הדם, פיברוזיס מפוזר, מילוי שונה ושינוי נוקשות כלי הדם)

שבר פליטה כמדד לאי ספיקת לב

על פי מחקר שהתבסס על סקירה של 13 פרסומים עם נתונים של למעלה מ- 25,000 משתתפי מחקר אסימפטומטיים בתחילה עקבו אחר ממוצע של כ- 8 שנים, הסיכון להתפתחות סימפטומטית. אי ספיקת לב בחולים עם הפרעה סיסטולית גבוה פי 4.6 בקרב אלו עם הפרעה בתפקוד הדיאסטולי פי 1.7 בהשוואה לאנשים בריאים ללב.