אוסטאוסינתזה היא קיבוע כירורגי של שברי עצם באמצעות ברגים, לוחות מתכת, חוטים ו ציפורניים. נבדלים בין שני הליכים: דחיסה כוללת קיבוע של שברי עצם באמצעות ברגי עיכוב סטטיים או הידוק מתח דינמי. כוחות דחיסה מוחלים על שברי העצם כדי שהשברים יוכלו לגדול לחזור יחד בצורה אופטימלית. לעומת זאת, שיטת הסד מאפשרת לחוץ חוץ-תוך-תאי ולתוך-תוך-תאי (מחוץ או בתוך מח עצם, בהתאמה) טיפול באמצעות צלחות או מה שנקרא תוך-תאי ציפורניים המחזיקים את שברי העצם במצבם הפיזיולוגי. הטקסט הבא Osteosynthesis for Fractures of the Arm מספק סקירה כללית של אינדיקציות, אפשרויות טיפול, סיבוכים והתוויות נגד (התוויות נגד).
אינדיקציות (תחומי יישום)
- שבר של הפרוקסימלי עצם הזרוע בשחפת הגדולה או הקטנה יותר (שחפת הומלרית גדולה או פחות).
- סופרקונדילר שבר עצם הזרוע - שבר עצם הזרוע ממש מעל מפרק המרפק.
- גוֹמֶד שֶׁבֶר or שבר ברדיוס - שבר בפיר של אַמָה או פיר הזרוע.
- גוֹמֶד שֶׁבֶר or שבר ברדיוס ליד המפרק או התוך-תאי (בתוך המפרק).
- שבר באולנה או שבר ברדיוס עם נקע של העצם השנייה במרפק או שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד בהתאמה.
התוויות נגד
- ממושך דם קרישת דם - נטילת חומרים המביאים לקרישת דם ממושכת ייתכן שיהיה צורך להפסיק לפני הניתוח.
- מחלה מערכתית קשה שהופכת את ההישרדות לאחר הניתוח לבלתי סבירה.
לפני הניתוח
- מכיוון שההליך הוא התערבות כירורגית פולשנית, יש צורך בהכנה אופטימלית של המטופל. זה כולל נטילת היסטוריה של תרופות. חשיבות מיוחדת היא קבוצת נוגדי הקרישה (נוגדי קרישה) כגון חומצה אצטילסליצילית (ASA) או קלופידוגרל, אשר יאריך משמעותית את זמן דימום. הפסקת חומרים כאלה חייבת להיעשות רק בייעוץ רפואי.
- מקיף אבחון מעבדה מבוצעות כהכנה לניתוח. זה כולל א דם ספירה ופרמטרים אחרים במעבדה (פרמטרים של קרישה: למשל ערך מהיר or INR (יחס מנורמל בינלאומי) וזמן הטרומבופלסטין החלקי (PTT, aPPT), כבד אנזימים כמו AST (לשעבר GOT) ו- ALT (לשעבר GOT), LDH, פרמטרים דלקתיים כגון CRP (חלבון C- תגובתי) ועוד רבים) נקבעים.
- באופן חמור, יש לא לכלול במידת האפשר אלרגיות לתרופות ואלרגיות לחומרים כירורגיים.
- מנקודת מבט אינפקטיולוגית, זה נחשב לחשוב במיוחד שאורך השהייה של המטופל בבית החולים לפני הניתוח יהיה קצר ככל האפשר, כדי למזער את הסיכון זיהום נוזוקומי (זיהום על ידי פתוגנים בבית חולים).
ההליכים הכירורגיים
אוסטאוסינתזה היא הליך כירורגי המחליף טיפול שמרני באמצעות גבס וסדים. ההליך מתבצע תחת כללי הרדמה (הרדמה כללית) או אזורי הרדמה מקומית (בדרך כלל כמו מקלעת הברכיאל הרדמה - מקלעת הברכיה). נעשה שימוש בשיטות שונות של אוסטאוסינתזה בהתאם לסוג השבר:
- מסמר תוך-תאי - החדרת מתכת ציפורניים או מוטות לתוך מח עצם תעלה לתיקון השבר.
- חיווט, ציפוי והברגה - קיבוע שברים באמצעות חוטים (למשל חוט קירשנר), לוחות מתכת וברגי מתכת
- קיבוע חיצוני - גישור של שבר העצם עם מסגרת מתכת חיצונית המעוגנת או בעצם בעזרת מוטות מתכת משני צידי אתר השבר
- רסיס תוך עצם של העצם על ידי החדרת חוטים לתעלת המדולרית של העצם
אחרי ניתוח
לאחר הניתוח, המטופל כמו גם אזור הניתוח מנוטר באופן הדוק, כאן תשומת לב מיוחדת לבצקת (נפיחות), המטומה (חבורות) וזיהום. בעקבות המבצע, מבוקר מנהל של משכך כאבים (כְּאֵבחומרים מתרחשים באופן מיידי. יתר על כן, הסיכון של פקקת יש להפחית בתרופות (מונע פקקת) כדי למנוע סיבוכים הבאים כמו ריאות תסחיף. לאחר תקופת האשפוז, יש לבצע אמצעי שיקום ישירות. ניתן לטעון את העצם המנותחת במלואה לאחר שמונה עד עשרה שבועות לכל היותר. ניתן להסיר את הברגים, הצלחות והציפורניים לאחר כ- 12 עד 18 חודשים; במקרים בודדים, המתכת עשויה להישאר בגוף.
סיבוכים אפשריים
- פגיעה ברקמות רכות (שרירים, גידים) או שטפי דם ונפיחות ברקמות רכות (תסמונת תאים: מצב בו לחץ רקמות מוגבר מוביל להפחתת זלוף הרקמות כאשר מעטפת העור ורקמות הרכות סגורות; זה גורם לתפקוד עצבי-שרירי ואולי , נזק לרקמות ואיברים)
- פגיעה ב דם כלי עם סיבוכים מדממים או לאחר מכן הפרעות במחזור הדם.
- פגיעה ב עצבים עם נזק קבוע (שיתוק, קהות תחושה, חוסר רגישות) או נזק ללחץ (למשל, עקב סד).
- פגיעה בחלקי עצם בריאים (למשל, פגיעה בסמוך) המפרקים).
- מורסות מזרק
- נזק ללחץ בעור וברקמות הרכות למרות מיקום נכון של המטופל
- נזק לעור עקב מְחַטֵא/זרם חשמלי.
- תגובות אלרגיות לתרופות (אדמומיות בעור, גירוד, נפיחות, בחילות), קוצר נשימה (קוצר נשימה), עוויתות, בעיות לב וכלי דם)
- המטומה (חבורות) / דימום לאחר הניתוח.
- זיהומים באזור הניתוחים (למשל osteomyelitis - מח עצם דַלֶקֶת).
- צורה של פסאודארתרוזיס (היווצרות מפרק כוזב; מתייחס לכישלון של שבר להחלים).
- טרומבואמבוליזם (היווצרות א קריש דם שניתן לשאת לריאות ו מוֹחַ) או מוח עצם / שומן תסחיף.
- ריפוי עצם מושהה
- הגירת חוטים עם אינדיקציה להסרתם.
- חוסר תאימות למתכות
- כיווני עצם (כיווני ציר וסיבוב ואי-פערים באורך).
- קלואידים (צלקות יתר).
- ונוקשות במפרקים
- שבר שני (שבר מחודש כאשר ריפוי העצם אינו מספיק).
- הפרעות בצמיחת העצם אצל ילדים
- שבר במכשיר או בחומר עם החזקה באזור הניתוח
