אבחון וטיפול בדלקת פרקים

מילים נרדפות במובן רחב יותר

• דלקת פרקים
• ארתרלגיה
• מפרק כאב

דלקת מפרקים (דלקת פרקים) היא מחלה דלקתית וכואבת בדרך כלל של אחת או יותר המפרקים, שיכולים להיות חריפים או כרוניים ויכולים להיות בעלי טריגרים רבים ושונים. באופן עקרוני ניתן לחלק דלקת מפרקים לשתי קבוצות גדולות: אלה הנגרמות על ידי זיהומים (עם בקטריה או פטריות) ואלו שאינן מדבקות (למשל, ראומטואידית דלקת פרקים או דלקת מפרקים הנגרמת על ידי מחלות אחרות כגון שגדון or ספחת). עם זאת, הסימפטומים מהסוגים השונים דומים מכיוון שכולם קשורים לחמשת הסימנים האופייניים לדלקת: לעומת זאת, בניגוד לצורות החריפות, דלקת כרונית במפרקים היא לסירוגין ועלולה להתלקח שוב ושוב, גם אם יש היה מרווח ללא סימפטומים ארוך יותר.

דלקת מפרקים ארוכת טווח עלולה בסופו של דבר להרוס את המפרק ובכך להוביל לתקלות או אפילו ליקויים.

• התחממות יתר
• אוֹדֶם
• נפיחות
• כְּאֵב
• ופונקציונליות מוגבלת.

הנפוצים ביותר הם דלקות מפרקים חיידקיות. ישנן שתי דרכים בהן בקטריה יכול להגיע ל המפרקים: דרך פצעים פתוחים בעקבות תאונה או במהלך ניתוח, אך גם דרך זרם הדם, כלומר חיידקים ממקור זיהום אחר בגוף "נשטפים" על המפרק וגורמים לתגובה מקבילה שם.

אצל מבוגרים בריאים אחרת, ההדק בקטריה הם מהסוג Staphylococcus aureus ביותר ממחצית המקרים. בהקשר של זיהום חיידקי, דלקת במפרק היא בדרך כלל מוגלתית (זה נקרא גם מפרק אמפימה). בצורה זו, כל הסימפטומים בולטים מאוד מבחינה קלאסית, ובדרך כלל ישנה גם השפעה משותפת.

תמונה קלינית זו היא תמיד מצב חירום רפואי. בתוך מספר שעות או ימים, המפרק הנגוע יכול להיהרס ו / או חיידקים יכול להיסחף, מה שמוביל ל דם הַרעָלָה. מסיבה זו מבוצעת התערבות כירורגית בהקדם האפשרי.

בדרך כלל, המפרק נפתח ומפרק אנדוסקופיה (ארתרוסקופיה) מבוצע, במהלכו שוטפים את המפרק המודלק וניתן להסיר חומר נגוע מהמפרק. במקביל, טיפול עם אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה תמיד צריך להתבצע, שניתן לחשב בתחילה גם ללא גילוי פתוגן. לכל המאוחר כאשר זוהה פתוגן (בדרך כלל מחומר של לנקב של תפליט מפרקי), יש להתאים זאת במידת הצורך.

ראומטואידי דלקת פרקים (RA, הידוע גם בעיקר כרוני דלקת מפרקים ניוונית או PCP) הוא הגורם העיקרי לדלקת מפרקים לא זיהומית. זו שייכת לקבוצת המחלות הראומטיות והיא מחלה אוטואימונית. המשמעות היא שהגוף, מסיבה שעדיין לא ידועה סופית, מסווג באופן שגוי אלמנטים אנדוגניים כזרים ומניע תגובה דלקתית נגדם.

In דלקת מפרקים שגרונית, תגובה דלקתית זו מכוונת בין היתר כנגד רכיבי המפרק סָחוּס, לפיה משטח העצם נחשף יותר ויותר ולבסוף משפשף עצם על העצם. המושפעים המפרקים הם בדרך כלל המפרקים הקטנים של הידיים והאצבעות והם ממוקמים באופן סימטרי משני צידי הגוף. בתחילה, דלקת מפרקים שגרונית לעתים קרובות פשוט מרגיש את עצמו על ידי א נוקשות בבוקר של המפרקים.

עם זאת, מחלה זו הינה פרוגרסיבית באופן כרוני ובשלב הסופי שלה, אם לא מטפלים בה כראוי, היא עלולה לגרום לתפקוד מובהק, במיוחד של הידיים, לקשות כְּאֵב ותנועה מוגבלת מאוד של המפרקים הנגועים. לאבחן דלקת מפרקים שגרונית, פרמטרים שונים מה- דם (ודאי במיוחד נוגדנים וגורמים ראומטואידים) וצילומי רנטגן משמשים לזיהוי שינויים אופייניים במפרקים. האפשרויות הטיפוליות החשובות ביותר לדלקת מפרקים שגרונית כוללות כמה מחלות מטבוליות כגון שגדון יכול גם להוביל לדלקת במפרקים.

במקרה מסוים זה, דלקת הפרקים מופעלת על ידי הצטברות מוגברת של חומצת שתן במפרק (התקף חריף וכואב מאוד של שגדון). סוג זה של דלקת מפרקים מתרחש בדרך כלל ב מפרק metatarsophalangeal של הבוהן הגדולה. בכ -5% מהחולים הסובלים מ ספחת, דלקת במפרק מתפתחת גם כתסמין נלווה למחלה זו. בניגוד לדלקת מפרקים שגרונית, דפוס הנגיעות כאן אינו סימטרי, אלא באופן קלאסי כל המפרקים של אצבע או הבוהן מושפעות "בקורה".

האבחנה של מחלה זו מקשה לרוב על ידי העובדה שתלונות המפרקים יכולות להתרחש הרבה לפני קביעת המגמה שינויים בעור.

• משככי כאבים מהקבוצה האנטי-ראומטית (NSAIDs, למשל איבופרופן)
• תרופות נוגדות דלקת כמו קורטיזון
• תרופות ראומטיות ספציפיות
• אם נחוץ, תרופות מדכאות חיסון להחליש את מערכת ההגנה המגיבה יתר על המידה של הגוף.

דלקת מפרקים שגרונית היא המחלה הדלקתית הנפוצה ביותר במפרקים. מחלה אוטואימונית זו פוגעת בדרך כלל במפרקים קטנים: הבסיס והאמצע אצבע מפרק יכול להיות מושפע על האצבע, ואילו הסוף אצבע משותפת לעולם אינו מושפע מדלקת מפרקים שגרונית.

ברוב המקרים של דלקת מפרקים שגרונית, מספר דלקות מפרקים מתרחשות במקביל, לעיתים קרובות מופצות באופן סימטרי על שתי הידיים. ה מפרקים נפוחים רכים אך עדיין בולטים ומרגישים חמים. סימפטום מוקדם אופייני לדלקת מפרקים שגרונית הוא ארוך נוקשות בבוקר של אצבע מפרקים של מעל 30 דקות.

דלקת מפרקים בדלקת מפרקים שגרונית יכולה להיות מלווה בסימפטומים כלליים חזקים כגון חום, ירידה במשקל ועייפות. במהלך המחלה, דלקות המפרקים מובילות לעיוותים של האצבעות (ברבור צוואר דפורמציה או דפורמציה של חור כפתור) עקב תקלות והתקשות של המפרקים. הטיפול ניתן באמצעות משככי כאבים, קורטיזון, מיוחד שיגרון תרופות ודיכוי חיסוני במקרים חמורים.

דלקת מפרקים באצבעות יכולה להיות מדי פעם גם סימפטום של דלקת מפרקים תגובתי לאחר זיהומים חיידקיים, אך בדרך כלל האצבעות נפגעות בתדירות נמוכה יותר ממפרקים גדולים יותר. אם דלקת מפרקים שגרונית משפיעה על שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד, כיפוף לכף היד כואב במיוחד. ה שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד בדרך כלל נפוח אלסטי ומחומם יתר על המידה.

ספחת, מחלה אוטואימונית בעור, יכולה גם לגרום לדלקת במפרקים שונים. זה אופייני כאן שכל מפרקי האצבע והמטרקרפ המקביל מושפעים מהדלקת, שמופיעה אז כ"אצבע נקניקית "אחת ונקראת רפואית דקטיליטיס. כמו כן, יתכן ודלקת מפרקים בהקשר של פסוריאזיס משפיעה על מפרקים שונים, כולל מפרקי הקצה של האצבעות, לפיהם דלקת המפרק אינה מופצת באופן סימטרי כמו בדלקת מפרקים שגרונית.

מחלות דלקתיות כרוניות של המעי (מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית) יכולים לבוא לידי ביטוי גם במפרקי הידיים והאצבעות בנוסף לתסמינים האופייניים למעי ספציפי: סוג זה של דלקת מפרקים משתפר עם הטיפול במחלת המעי הכרונית ולעיתים נדירות מוביל לפגיעה קבועה במפרק. דלקות מפרקים אוטואימוניות שכבר הוזכרו הנגרמות על ידי דלקת מפרקים שגרונית או פסוריאזיס יכולות כמובן להשפיע גם על קרסול או מפרקים אחרים של כף הרגל. בנוסף לנפיחות, אדמומיות והתחממות יתר, דלקת המפרקים באה לידי ביטוי כ כְּאֵב מתי ריצה או בעמידה.

אם פסוריאזיס משפיע על כף הרגל, במקרים רבים כל מפרקי הבוהן והקשורים לכך מטטרסל עצמות מושפעים מהדלקת, הנקראת דקטיליטיס. דלקת מפרקים בכף הרגל נגרמת לעיתים קרובות על ידי דלקת מפרקים תגובתי, שמשפיע במקרים רבים על מפרק הברך, אך גם לעתים קרובות מאוד את קרסול משותף. כשבועיים עד 2 שבועות לאחר זיהומים במערכת העיכול או במערכת האורוגניטלית, דלקת מפרקים תגובתי עלול להתרחש בחולים תורשתיים בעלי נטייה תורשתית.

פתוגנים אפשריים כוללים ירסיניה, גונוקוקוס, סטרפטוקוקים ושונים וירוסים. מעניין שלא ניתן לזהות את הפתוגנים במפרק מכיוון שדלקת המפרק מופעלת על ידי תגובה צולבת של המערכת החיסונית. ברוב המקרים דלקת מפרקים תגובתי מחלימה תוך מספר חודשים, אך כ -20-25% מהחולים צריכים להיות מטופלים בתרופות באופן קבוע.

מקרה מיוחד של דלקת מפרקים המושרה על ידי פתוגן הוא דלקת מפרקים ליים. חודשים עד שנים אחרי א עקיצת קרציות, חיידקי בורליה שעשויים להיות מועברים עלולים לגרום לדלקת במפרקים, אשר לרוב משפיעה על המפרקים הגדולים. בדרך כלל הברך מודלקת, אך ה קרסול מפרק מושפע לעיתים קרובות.

בהונות יכולות להיות מושפעות מדי פעם מדלקת מפרקים שגרונית. דלקת של מפרק metatarsophalangeal של הבוהן הגדולה אופייני לחריפה התקף של צנית. צנית היא מחלה מטבולית שבה עלייה ברמות חומצת השתן ב דם מתרחשות מסיבות שונות. אם רמות חומצת השתן גבוהות מדי, חומצת השתן מופקדת במפרקים בצורה של גבישי חומצת שתן.

אל האני מפרק metatarsophalangeal של הבוהן הגדולה מושפע ב 60% מהמקרים. הגבישים של חומצת השתן גורמים לנפיחות ולדלקת במפרקים, המתרחשת לפתע (לעיתים קרובות בלילה) וכואבת מאוד, כך, למשל, כיסוי המיטה כבר מגרה כואב. לחולים בדרך כלל יש חום. הטיפול בהתקפים חריפים הוא אנטי דלקתי משככי כאבים, יש להוריד את רמות חומצת השתן הגבוהות באופן מונע על ידי בריא דיאטה ובמידת הצורך על ידי תרופות כגון אלופורינול. יתכן שתתעניין גם בנושאים הבאים: דלקת בבוהן או כאב בבוהן - אלה הסיבות