תסמונת תגובה דלקתית מערכתית (SIRS): טיפול תרופתי

המלצות טיפול

הטיפול ב- SIRS תלוי בסיבה המדויקת או במחלה הקודמת:

  • כירורגי תרפיה של המחלה הבסיסית (טיהור מוקדי) [ראה "טיפול נוסף"].
  • טיפול תרופתי:
    • טיפול מיקרוביאלי
    • תומך ("אדג'ובנט") תרפיה: טיפול אינטנסיבי, ייצוב במחזור הדם, כֶּרֶך תֶרַפּיָה, אינסולין טיפול, טיפול תומך אחר, במידת הצורך).
  • ניהול דרכי הנשימה /אוורור [ראה "עוד תרפיה"].
  • טיפול חלופי בכליות, במידת הצורך [ראה "טיפול נוסף"]
  • תזונה [ראה "טיפול נוסף"]

טיפול תרופתי (טיפול מיקרוביאלי)

  • בהתבסס על הבדיקות הבקטריולוגיות (תרבית דם/ תרביות דם, מריחות, דגימות רקמות וכו ').
  • התחל ספקטרום רחב אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה מיד לאחר האבחנה (ראה "אלח דם / טיפול תרופתי" לפרטים).
  • תמיד השלם ראשון מנהאז במידת הצורך בכליות / כבד אי ספיקה (ליקוי בכליות / הפרעות בתפקוד הכבד או כשל בכבד / כישלון בתפקוד הכבד) להסתגל מנה.

טיפול תרופתי (טיפול תומך)

לחץ דם עורקי (עורק סיסטולי דם לחץ <90 מ"מ כספית או עורק ממוצע לחץ דם <70 מ"מ כספית למשך שעה לפחות).

  • טיפול בנפח:
    • פתרונות גבישיים כמו גם קולואידים הערה: הוועדה להערכת סיכונים (PRAC) של סוכנות התרופות האירופית EMA ממליצה לאחר בדיקה לחזור בה מהאישור של עמילן הידרוקסיאתיל (HES) באיחוד האירופי. החל מ- 17 באפריל 2019, HES עשוי לשמש רק על ידי מוסדות מיוחדים. סמים ו אביזרים ומכשור רפואי (BfArM)) כחלופה להיפובולמיה, גבישית פתרונות (מלוחים, ביקרבונט, דקסטרוז, רינגר) זמינים.
    • אָדוֹם דם תרכיזי תאים (מוצרי דם המתקבלים מדם מלא ומורכבים בעיקר מתאי דם אדומים) המוגלובין (Hb) ערכים <7 גרם / ד"ל (יעד: 7-9 גרם / ד"ל).
  • מתן קטכולאמינים:

יש לעמוד בתנאים הבאים:

  • לחץ העורקים הממוצע (MAP) צריך להיות> 65 מ"מ כספית. ייצוב מוקדם של המחזור (<6 שעות) מפחית את התמותה (שיעור התמותה)!
  • פרמטרים נוספים:
    • CVD (לחץ ורידי מרכזי) 8-12 מ"מ כספית.
    • ורידי מרכזי חמצן רוויה (SvO2) ≥ 70%.
    • שתן כֶּרֶך ≥ 0.5 מ"ג / ק"ג גוף / שעה

טיפול מוגבר באינסולין

  • ממליץ על הגדרת דם גלוקוז רמות בין 90-150 מ"ג / ד"ל להפחתת התמותה (שיעור מקרי מוות).

טיפול תומך נוסף

  • חלבון C שהופעל לייצוב פיברינוליזה (פירוק אנדוגני של פקקת /קריש דם) בשלב המוקדם של אלח דם חמור עם אי ספיקת איברים מרובה.
  • אנטיטרומבין (AT) III, אם רלוונטי.
  • Glucocorticoids במקרה של חוסר יציבות המודינמית.
  • סוכנים אחרים נושאים כיום מחקרים שונים