שחזור שד: טיפול, השפעה וסיכונים

שחזור שד הוא המונח המשמש לתיאור שחזור פלסטי של השד, אשר מבוצע בדרך כלל עקב סרטן השד.

מהו שחזור שד?

סרטן השד הוא אחד הסרטן הנפוץ ביותר בקרב נשים. במהלך תרפיה, לעתים קרובות יש להסיר את השד החולה, וזו גם אחת הסיבות העיקריות להמשך שחזור שד או שחזור שד. בעזרת שתלים או רקמה אוטולוגית, ניתן להחזיר את השד הנקבי בצורה זו.

פונקציה, אפקט ומטרות

שחזור שד הוא המונח המשמש לתיאור שחזור פלסטי של השד, שמבוצע לעיתים קרובות עקב סרטן השד. קיימות שיטות שונות לשחזור שד נקבה. איזה הליך נבחר תלוי במגוון גורמים. אלו כוללים:

• איכות הרקמה שנותרה

• המצב הבריאותי של המטופל

• צורת וגודל השד

• משאלות האדם הנוגע בדבר

בעיקרון, מבדילים בין שחזור שד באמצעות רקמה אוטולוגית או עם שתל. כאן ממלאים מלח או סיליקון שתלים זמינים, אם כי לאחרונה שופרו משמעותית על ידי שימוש בדרמיס של בעלי חיים שטופלו מראש, כך שניתן להימנע משחזור יקר לעיתים קרובות בעזרת רקמה אוטולוגית. שתלים ממוקמים מתחת לשריר החזה או עליו. אם לחולה יש מספיק גדול עור מעטפת, הרופא מכניס את השתל ישירות. עם זאת, אם עור הוא חזק מדי לאחר הניתוח, הוא נמתח תחילה עם מרחיב. לשם כך מוכנסת שקית ניילון מתחת ל עור, שממולא בתמיסת מלח בעזרת מחט הזרקה. לאחר מספר חודשים העור נמתח וניתן להכניס את השתל. שחזור שד עם שתל הוא פעולה פשוטה וקצרה יחסית וגורם למעט כְּאֵב. בשחזור שד עם רקמת הגוף, רקמות שרירים או שומן מוסרות תחילה מהבטן, הגב או הישבן, וצורת ניתוח זו מצריכה ניסיון רב. כאן המנתח מנתק רקמת שריר מהבטן או מהגב ומעביר אותה ל חזה קיר, שם הוא או היא מחטבים שד חדש. ברקמה השתלת, לעומת זאת, הרקמה מנותקת לחלוטין מהגוף ומחוברת מחדש עם ה- דם כלי. שיטה המשמשת לעיתים קרובות מאוד היא שיטת הדשייה TRAM (Transverse Rectus Abdomis Muscle), שם משתמשים בשומן או ברקמת שריר מהבטן התחתונה. טכניקה נוספת היא שחזור שד באמצעות רקמה אוטולוגית מהשריר הגדול של הגב (שריר latissimus dorsi). בנוסף, שומן אוטולוגי מהבטן או ירך משמש גם לשחזור שד. שיטה לשחזור שד ללא שרירים היא מה שמכונה דש DIEP הַשׁתָלָה (מחורר אפיגסטרי נחות עמוק). לזה, רקמה שומנית נלקח מדופן הבטן ולאחר ההכנה, הרופא מזריק את השומן בעזרת קנולות. לאחר מכן, בדרך כלל נדרש טיפול המשך להשלמת הצורה האסתטית. ניתן לבצע שחזור במקביל לניתוח הגידול (שחזור ראשוני) או בזמן אחר (שחזור משני). במקרה זה, כל הטיפולים הדרושים (למשל, רדיותרפיה, כימותרפיה, הורמון תרפיה) חייב להיות מושלם. מכיוון שהשד הבנוי יכול להשתנות לעיתים קרובות לאחר השחזור, המנתח אינו משחזר את הפטמות רק לאחר מספר חודשים. באופן זה ניתן להבטיח כי גם השד המשוחזר יבריא לחלוטין. א פִּטמָה הוא מחקה בעזרת השתלת עור או פלפל פלסטי מקומי. עבור הארולה, משתמשים בעור שהוא פיגמנטי יותר ולעתים קרובות מגיע מהפנימי ירך. הליך זה הוא קצר יחסית וניתן לבצע אותו גם תחת הרדמה מקומית. לאחר שחזור שד, פיזי לחץ יש להימנע מנשיאה או הרמה. רצוי גם ללבוש חזייה מיוחדת וכן לְעַסוֹת החזה.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

שתלים עם ג'ל סיליקון בדרך כלל אינם מזיקים בריאות. עם זאת, מכיוון שלעולם לא ניתן לכלול לחלוטין סיכון, יש צורך לבדוק את השד הבנוי כל הזמן. שתל הוא גם גוף זר לגוף, ולכן לפעמים מתרחשת התקשות שיכולה לדחוס את השתל. זה גורם כְּאֵב ויכול עוֹפֶרֶת לעיוות השד. במקרה זה, יש צורך בפעולה חדשה, במהלכה מוציאים את השתל הישן ומוחלפים בתור חדש. עם זאת, הסיכון לדליפת סיליקון כבר אינו קיים עם שתלים מודרניים. היום סיליקון ג'לים אינם עוד נוזליים, אך דומים מאוד לרקמת השד. בנוסף, הם יציבים מאוד ויש להם גם חיי מדף ארוכים. עם זאת, הם אינם מחזיקים מעמד כל החיים, אך יש להחליפם לאחר מספר שנים. שחזור שד ברקמת המטופל עצמו הוא מלחיץ יותר ויותר זמן מאשר הכנסת שתל. הניתוח לוקח יותר זמן וגם הסיכון לדימום או סיבוכים עולה. בנוסף, על החולים גם לצפות צלקות. בהתאם לטכניקה שנבחרה, יתכנו מגבלות בבעיות תנועה או במחזור הדם. תקופת ההחלמה לאחר שחזור עם רקמה אוטולוגית ארוכה יותר מאשר לשחזור שד עם שתל. עם זאת, הרקמה האוטולוגית אינה נדחית על ידי הגוף, כך שלא מתרחשת פיברוזיס קפסולרי. בנוסף, אין צורך להחליף את השתל. שחזור שד עם שומן אוטולוגי (ללא שרירים ועור) היא שיטה שעדיין לא מפותחת לחלוטין ולכן לעתים רחוקות משתמשים בה.