מלריה: מניעה, תסמינים, חיסון

סקירה קצרה

• מהי מלריה? מחלה זיהומית טרופית-סובטרופית הנגרמת על ידי טפילים חד-תאיים (פלסמודיה). בהתאם לסוג הפתוגן, מתפתחות צורות שונות של מלריה (מלריה טרופית, מלריה טרטיאנה, מלריה קוורטנה, מלריה ידענית), ובכך יתכנו גם זיהומים מעורבים.
• התרחשות: בעיקר באזורים טרופיים-סובטרופיים בעולם (למעט אוסטרליה). אפריקה מושפעת במיוחד. בשנת 2020, כ-241 מיליון אנשים ברחבי העולם חלו במלריה ו-627,000 מתו מהמחלה, בעיקר ילדים (עלייה משמעותית בהשוואה ל-2019, הנובעת בעיקר מהפרעות בתוכניות המלריה כתוצאה ממגיפת ה-COVID-19).
• זיהום: בדרך כלל דרך עקיצת יתושי אנופלס מוצצי דם הנגועים בפתוגני מלריה.
• תסמינים: אופייניים הם התקפי חום (ומכאן השם קדחת לסירוגין), שקצבם תלוי בצורת המלריה. תסמינים אפשריים נוספים כוללים תחושה כללית של מחלה, כאבי ראש וגפיים כואבות, שלשולים, בחילות, הקאות וסחרחורת.
• פרוגנוזה: באופן עקרוני, כל מלריה ניתנת לריפוי. עם זאת, במיוחד במקרה של מלריה טרופיה, הפרוגנוזה תלויה בשאלה אם החולה מקבל טיפול מוקדם ונכון.

היכן מתרחשת מלריה?

המלריה מופיעה באזורים טרופיים ובאזורים סובטרופיים רבים ברחבי העולם, למעט אוסטרליה. עם זאת, אזורי המלריה השונים נבדלים במידה מסוימת בסוג פתוגן המלריה הנפוץ שם. בנוסף, מספר המקרים החדשים בשנה (היארעות) משתנה מאזור מלריה אחד למשנהו. ככל ששכיחות זו גבוהה יותר באזור, כך גדל הסיכוי שלא רק האוכלוסייה המקומית אלא גם מטייל עלולים להידבק במלריה.

יש הבחנה לגבי הסיכון להדבקה במלריה:

• אזורים ללא סיכון למלריה: למשל. אירופה, צפון אמריקה, אוסטרליה, סין, סרי לנקה
• אזורים עם סיכון מינימלי למלריה: למשל. אזורים מסוימים בדרום אפריקה, נמיביה ומקסיקו, רוב הודו ותאילנד, האיים האינדונזיים העיקריים סומטרה, ג'אווה וסולאווסי, הרפובליקה הדומיניקנית
• אזורים עם סיכון למלריה עונתי: למשל. החצי הצפוני של בוצואנה (רק בחלק הצפוני של המחוז הצפון-מערבי יש סיכון גבוה למלריה כל השנה), אזורים מסוימים בצפון מזרח נמיביה, המחצית המערבית של זימבבואה, צפון מזרח דרום אפריקה, חלקים מפקיסטן
• אזורים עם סיכון גבוה למלריה: למשל. כמעט כל האזור הטרופי-סובטרופי של אפריקה מדרום לסהרה, אגן האמזונס, פפואה גינאה החדשה, כמה אזורים במזרח ובצפון מזרח הודו

בשנים האחרונות, אנשים בדרום אירופה (למשל ספרד, יוון) נדבקו גם במלריה במקרים בודדים, כלומר בגרסה הבלתי מזיקה לרוב מלריה טרטיאנה.

להלן מידע על הסיכון למלריה באזורים נבחרים ברחבי העולם:

אזורי מלריה באפריקה

מדינות אפריקאיות אחרות עם סיכון גבוה למלריה בכל ימות השנה כוללות את מלאווי, מדגסקר, גאנה, גמביה, ליבריה, הרפובליקה של קונגו, הרפובליקה הדמוקרטית של קונגו, ניגריה, סיירה לאון, קומורו וטנזניה.

בדרום אפריקה יש הבדלים אזוריים ברורים ולעיתים גם זמניים מבחינת הסיכון לזיהום במלריה: בצפון מזרח ובמזרח של מחוז מפומלנגה (כולל הפארק הלאומי קרוגר) ובצפון וצפון מזרח מחוז לימפופו, יש רמה גבוהה סיכון למלריה מנובמבר עד אפריל וסיכון נמוך ממאי עד אוקטובר. בשאר הצפון הסיכון להדבקה במלריה הוא מינימלי בכל ימות השנה. שאר דרום אפריקה והערים נחשבות ללא מלריה.

בבוצואנה קיים סיכון גבוה למלריה כל השנה בצפון המחוז הצפון-מערבי. כך גם לגבי שאר החצי הצפוני של המדינה מצפון לפרנסיסטאון בחודשים נובמבר עד מאי, בעוד שהסיכון למלריה נמוך בשאר ימות השנה מדרום למאון. קיים סיכון נמוך כל השנה באזור המרכזי של המדינה מדרום לפרנסיסטאון. במחצית הדרומית של המדינה, הסיכון להדבקה מזערי ברובו; הבירה Gabarone אפילו נחשבת נטולת מלריה.

כיום אין סיכון למלריה במצרים. אף אחד שם לא נדבק במחלה מאז 2014.

אזורי מלריה באסיה

באסיה, הסיכון לזיהום במלריה משתנה מאוד בהתאם לאזור.

Plasmodium falciparum, הגורם הסיבתי למלריה טרופיה המסוכנת, מהווה כ-13 אחוזים מכלל פתוגני המלריה בתאילנד. P. vivax, הגורם הסיבתי למלריה טרטיאנה, נפוץ הרבה יותר (כ-86 אחוז). P. knowlesi נמצא באזורים מסוימים (כגון באי קו צ'אנג הקטן).

באינדונזיה, הערים הגדולות נקיות ממלריה. באזורים אחרים, הסיכון לחלות במלריה הוא מינימלי (למשל סומטרה, באלי, ג'אווה), נמוך (למשל ארכיפלג המולוקים) או גבוה (למשל מערב פפואה והאי סומבה). Plasmodium falciparum (הגורם הסיבתי של מלריה טרופיקה) הוא פתוגן המלריה הנפוץ ביותר, המהווה כ-61 אחוז מהמקרים.

במלזיה, רק אנשים בודדים נדבקו במלריה מאז 2018, כאשר P. vivax אחראי ליותר מקרים מאשר P. falciparum ומינים אחרים של פלסמודיום (אם כי הנתונים מעורפלים). הסיכון למלריה נמוך במזרח מלזיה (על בורנאו) ובעיקר מינימלי באזורים הכפריים של שאר המדינה. ג'ורג'טאון והבירה קואלה לומפור נחשבות ללא מלריה.

סין קיבלה אישור "ללא מלריה" על ידי ארגון הבריאות העולמי (WHO) בשנת 2021.

לווייטנאם יש סיכון גבוה למלריה בכל ימות השנה בחלקים מאזורי הגבול עם קמבודיה וסיכון מינימלי למלריה בשאר המדינה. המרכזים העירוניים הגדולים אינם אזורי מלריה. רוב המקרים (67 אחוז) נובעים מ-P. falciparum, השאר מ-P. vivax ולעיתים רחוקות מ-P. knowlesi.

סרי לנקה לא נחשבת לאזור מלריה מאז 2016.

אזורי מלריה באיים הקריביים, מרכז ודרום אמריקה

הנה כמה דוגמאות נבחרות של אזורים אלה:

ברפובליקה הדומיניקנית, כמעט כל מקרי המלריה נגרמים גם מפתוגן זה. עם זאת, יש כאן רק סיכון מינימלי להידבקות בכל ימות השנה, אם כי ייתכן שהוא גבוה יותר באזורים הגובלים בהאיטי.

במקסיקו, אתה יכול להידבק רק ב-Plasmodium vivax, הגורם הגורם למלריה טרטיאנה. סיכון זה הוא מינימלי באזורים מסוימים (למשל במחוזות קמפצ'ה, קנקון, דורנגו, סונורה) ונמוך באחרים (דרומית למחוז צ'יוואווה, מצפון למחוז צ'יאפס). שאר חלקי המדינה נקיים ממלריה.

בגואטמלה, הסיכון להדבקה במלריה גבוה כל השנה במחוז אסקוינטלה שעל חוף האוקיינוס ​​השקט ובצפון בחלקים מפטן. ברוב האזורים האחרים של המדינה, הסיכון להידבקות הוא מינימלי (גבהים מתחת ל-1,500 מטר) עד נמוך (למשל אזורים צפוניים של מחוז אלטה וראפז, אזורים סביב אגם איזבל). הערים גואטמלה סיטי (בירה) ואנטיגואה, אגם אטיטלן וגבהים מעל 1,500 מטר נחשבות ללא מלריה.

אל סלבדור הוכרזה נקייה ממלריה על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2021.

בקוסטה ריקה קיים סיכון מינימלי למלריה באזורי הרדיה, אלאחואלה, פונטרנס ולימון. הבירה סן חוזה ושאר חלקי המדינה נחשבים ללא מלריה.

בברזיל, באגן האמזונס יש סיכון גבוה למלריה כל השנה. באזורים אחרים במדינה, הסיכון להידבקות נמוך (למשל העיר מנאוס, צפונית מערבית למאטו גרוסו) עד מינימלי (למשל שאר מאטו גרוסו). הערים ברזיליה, ריו דה ז'ניירו, סאו פאולו, רסיפה, פורטלזה וסלבדור, מפלי איגואסו וכמה אזורים במזרח ובדרום מזרח המדינה הינן ללא מלריה. ללא ספק פתוגן המלריה הנפוץ ביותר בברזיל הוא P. vivax. הסוג המסוכן יותר P. falciparum מהווה רק כ-10 אחוזים.

באקוודור, יותר משלושה רבעים מכל מקרי המלריה נגרמים על ידי P. vivax. קיים סיכון גבוה להידבקות בכל ימות השנה בחלקים מאגן האמזונס (כולל הפארק הלאומי יאסוני). ברוב חלקי הארץ האחרים, הסיכון למלריה נמוך עד מינימלי. הרמות הגבוהות כולל קיטו, גואיאקיל והגלפגוס נקיות ממלריה.

אזורי מלריה במזרח התיכון

באיראן, מקרי מלריה שנרכשו במדינה נרשמו לאחרונה בשנת 2017. רובם נגרמו על ידי P. vivax. כיום קיים סיכון למלריה עונתית מינימלית באזורים הכפריים של מחוז הורמוזגן, בדרום מחוזות סיסטן-בלוצ'סטן וקרמן (חלק טרופי) ובחלקים ממחוזות פארס ובושר. שאר המדינה נקייה ממלריה.

בעיראק, מקרי מלריה שנרכשו במדינה דווחו לאחרונה ב-2009.

בתימן, הסיכון להדבקה במלריה גבוה בכל ימות השנה ובכל הארץ (ייתכן שהסיכון נמוך יותר בסוקוטרה). כמעט כל המקרים נגרמים על ידי הפתוגן המסוכן P. falciparum.

מניעת מלריה

לדוגמה, באזורים כאלה כדאי ללבוש בגדים בהירים המכסים את הגוף ככל האפשר (שרוולים ארוכים, מכנסיים ארוכים, גרביים). במידת הצורך, ניתן להספיג את הבגדים בחומר דוחה יתושים מראש. זה גם הגיוני שיהיה אזור שינה חסין נגד יתושים, למשל עם מסך זבובים מול החלון וכילה מעל המיטה.

במקרים מסוימים, אפשר ומומלץ גם מניעת מלריה בתרופות (כימופרופילקסיס).

עדיף לבקש עצה מרופא (רצוי רופא מומחה לרפואת טיולים) זמן רב לפני הטיול. הם יכולים להמליץ ​​לכם על טיפול מניעתי למלריה - בהתאם לסיכון למלריה ביעד, משך הטיול וסוג הנסיעה (למשל טיול תרמילאים או מלון).

עוד על הדרכים השונות למניעת מלריה תוכלו לקרוא בטקסט מניעת מלריה.

מלריה: גורמים וגורמי סיכון

• Plasmodium falciparum: טריגר של מלריה טרופיה, הצורה המסוכנת ביותר של מלריה. סוג זה נמצא בעיקר באזורים טרופיים, כמו אפריקה שמדרום לסהרה, דרום ודרום מזרח אסיה ואגן האמזונס.
• Plasmodium vivax ו- Plasmodium ovale: טריגרים של מלריה טרטיאנה. P. vivax הוא סוג הפתוגן השולט ברוב האזורים הטרופיים-סובטרופיים מחוץ לאפריקה שמדרום לסהרה. P. ovale, לעומת זאת, נמצא בעיקר במערב אפריקה מדרום לסהרה.
• Plasmodium malariae: טריגר של קוורטנה המלריה הנדירה. מתרחש באזורים טרופיים ברחבי העולם.
• Plasmodium knowlesi: נפוץ רק בדרום מזרח אסיה. גורם למלריה בעיקר בקופים (ליתר דיוק: מקוק) ורק מדי פעם בבני אדם.

מלריה: דרכי העברה

יש נוסחה פשוטה לסיכון להדבקה באזור מסוים: ככל שיותר יתושי אנופלס באזור נושאים את הפתוגן, כך הם מדביקים יותר אנשים. אם חולים אלו אינם מטופלים וננשכים שוב על ידי יתוש לא נגוע, יתוש זה יכול לבלוע את הפתוגן ולהעבירו לאדם אחר במהלך ארוחת הדם הבאה.

נדיר מאוד שאנשים מחוץ לאזורים אנדמיים למלריה יחלו במחלה הטרופית. למשל, יש מה שנקרא מלריה בשדה התעופה: יתושי אנופלס נגועים המיובאים במטוס יכולים לנשוך אנשים במטוס, בשדה התעופה או בסביבתו הקרובה ולהדביק אותם בפתוגן המלריה.

העברה של פתוגן המלריה אפשרי גם באמצעות עירוי דם או מחטים נגועות (מחטי הזרקה, מחטי עירוי). עם זאת, בשל תקנות הבטיחות המחמירות, זה קורה רק לעתים רחוקות ביותר במדינה זו. עם זאת, הסיכון לזיהום עשוי להיות גדול יותר עם עירויי דם באזורי מלריה.

אנמיה חרמשית מציעה מידה מסוימת של הגנה מפני מלריה. המלריה היא הרבה יותר נדירה והרבה פחות בולטת אצל אנשים עם מחלה תורשתית זו. באנמיה חרמשית, צורתם של תאי הדם האדומים משתנה כך שפתוגן המלריה אינו יכול להדביק אותם או יכול להדביק אותם רק במידה מוגבלת על מנת להתרבות. זו כנראה הסיבה לכך שאנמיה חרמשית שכיחה במיוחד באזורי מלריה רבים.

מחזור החיים של פתוגני המלריה

פתוגני המלריה מועברים מיתושים לבני אדם בתור מה שנקרא ספורוזואיטים. Sporozoites הם השלב ההתפתחותי הזיהומי של הפתוגנים. הטפילים חודרים לכבד דרך מחזור הדם וחודרים לתאי כבד. בתוך התאים הם הופכים לשלב ההתפתחות הבא: Schizonts, הממלאים כמעט את כל תא הכבד. בתוכם מתפתחים אלפי מרוזואיטים בוגרים. מספרם תלוי בסוג פתוגן המלריה - הוא הגבוה ביותר עם Plasmodium falciparum (פתוגן של המלריה tropica המסוכנת).

במלריה טרטיאנה, M. quartana ומלריה Knowlesi, האריתרוציטים הנגועים מתפרצים באופן סינכרוני לשחרור המרוזואיטים. זה גורם להתקפי חום המתרחשים באופן קצבי. במלריה טרופיה, התפוצצות האריתרוציטים אינה מסונכרנת, וכתוצאה מכך התקפי חום לא סדירים.

ב-Plasmodium vivax ו-P. ovale (הגורם הסיבתי למלריה טרטיאנה), רק חלק מהמרוזואיטים בתאי הדם האדומים מתפתחים לכיזונטים. השאר נכנסים לשלב מנוחה ונשארים באריתרוציטים במשך חודשים עד שנים בצורה של מה שנקרא היפנוזואיטים. בשלב מסוים, צורות רדומות אלו יכולות להפוך שוב לפעילות ולהפוך ל-schizonts (ועוד יותר ל-merozoites). זו הסיבה שהחזרות יכולות להתרחש במלריה טרטיאנה אפילו שנים לאחר ההדבקה.

האם מלריה מדבקת?

פתוגן המלריה אינו יכול להיות מועבר ישירות מאדם לאדם - אלא באמצעות מגע דם, כגון בין אישה הרה נגועה לילד שטרם נולד, או באמצעות עירויי דם מזוהם. אחרת, אנשים נגועים אינם מהווים סיכון לאנשים אחרים.

מלריה: תקופת דגירה

המלריה אינה מתפרצת מיד לאחר שנדבקת בפתוגן. במקום זאת, עובר זמן מה בין ההדבקה להופעת התסמינים הראשונים. משך תקופת הדגירה תלוי בסוג הפתוגן. באופן כללי, חלות תקופות הדגירה הבאות:

• Plasmodium falciparum (טריגר של מלריה טרופיה): 6 עד 30 ימים
• Plasmodium vivax ו- Plasmodium ovale (טריגרים של M. tertiana): 12 ימים עד למעלה משנה*
• Plasmodium malariae (טריגר של M. quartana): 12 עד 30 ימים (במקרים בודדים יותר*)
• Plasmodium knowlesi (טריגר למלריה Knowlesi): למעלה משבוע

Plasmodium malariae אינו מייצר צורות מנוחה (hypnozoites). עם זאת, מספר הטפילים בדם יכול להיות כל כך נמוך שיכול לחלוף עד 40 שנה עד להופעת התסמינים.

מלריה: תסמינים

באופן כללי, תסמינים כמו חום, כאבי ראש וגפיים כואבות וכן תחושת מחלה כללית מופיעים תחילה במלריה. ייתכן גם שלשול, בחילות, הקאות וסחרחורת. חלק מהחולים מייחסים בטעות את הסימפטומים לזיהום פשוט דמוי שפעת או שפעת.

בפירוט, ישנם כמה הבדלים בסימפטומים של צורות המלריה השונות:

תסמינים של מלריה טרופיה

מלריה טרופיה היא הצורה המסוכנת ביותר של מלריה. התסמינים מתרחשים כאן בצורה חמורה יותר מאשר בצורות אחרות ומחלישים את האורגניזם במידה ניכרת. הסיבה לכך היא שהפתוגן (Plasmodium falciparum) תוקף הן תאי דם אדומים צעירים והן מבוגרים יותר (טפילה ללא הגבלה) ובכך הורס מספר גדול במיוחד של אריתרוציטים עם התקדמות המחלה.

השלכות וסיבוכים

במהלך המחלה, הטחול יכול להתרחב (טחול) מכיוון שהוא צריך לעשות עבודה קשה במלריה: הוא צריך לפרק את תאי הדם האדומים הרבים שנהרסים על ידי פתוגן המלריה. אם הטחול חורג מגודל קריטי, קפסולת הטחול המקיפה אותו עלולה להיקרע (קרע בטחול). זה מוביל לדימום חמור ("תסמונת טחול טרופי").

תיתכן גם הגדלה של הכבד (הפטומגליה) כתוצאה מזיהום במלריה. זה יכול להיות מלווה בצהבת (איקטרוס).

הגדלה בו-זמנית של הכבד והטחול נקראת hepatosplenomegaly.

בסביבות אחוז אחד מהחולים, הפתוגנים חודרים למערכת העצבים המרכזית (מלריה מוחית). זה יכול להוביל לשיתוק, התקפים ואובדן הכרה או אפילו תרדמת. בסופו של דבר, אלה שנפגעו יכולים למות.

סיבוכים אפשריים נוספים של מלריה טרופיה הם תפקוד כליות לקוי (אי ספיקת כליות חריפה), קריסת מחזור הדם, אנמיה עקב ריקבון מוגבר של כדוריות דם אדומות (אנמיה המוליטית) ו"קרישה תוך-וסקולרית מפושטת" (DIC): במקרה זה, קרישת דם היא מופעל בתוך כלי דם שלמים, גורם לצריכה של המוני טסיות דם - מתפתח חוסר בטסיות דם (תרומבוציטופניה) עם נטייה מוגברת לדימום.

במיוחד אצל נשים בהריון וילדים קיים גם סיכון למלריה טרופיה מלווה ברמת סוכר נמוכה בדם (היפוגליקמיה). הסימנים האפשריים כוללים חולשה, סחרחורת, תיאבון סוער והתקפים.

תסמינים של מלריה טרטיאנה

חולים מקבלים צמרמורות תחילה בשעות אחר הצהריים המאוחרות ולאחר מכן מפתחים מהר מאוד חום של כ-40 מעלות צלזיוס. לאחר כשלוש עד ארבע שעות, הטמפרטורה יורדת במהירות חזרה לנורמה, מלווה בהזעה מרובה.

סיבוכים ומוות נדירים עם מלריה טרטיאנה. עם זאת, הישנות יכולות להתרחש שנים מאוחר יותר.

תסמינים של מלריה קוורטנה

בצורה נדירה זו של מלריה, התקפי חום מתרחשים כל יום שלישי (כלומר כל 72 שעות). עליית הטמפרטורה עד ל-40 מעלות יכולה להיות מלווה ברעד עז. החום שוכך לאחר כשלוש שעות, מלווה בהזעה כבדה.

סיבוכים אפשריים כוללים נזק לכליות וקרע של הטחול. בנוסף, הישנות יכולות להתרחש עד 40 שנה לאחר ההדבקה.

תסמינים של מלריה Knowlesi

צורה זו של מלריה, המוגבלת לדרום מזרח אסיה, הייתה ידועה בעבר כמתרחשת רק בקופים מסוימים (מקאק). מועבר על ידי יתושי אנופלס, עם זאת, זה יכול להתרחש גם בבני אדם במקרים נדירים.

ניתן גם להידבק במינים שונים של פלסמודיום בו-זמנית (זיהומים מעורבים), כך שניתן לערבב את התסמינים.

מלריה: בדיקות ואבחון

אם היית באזור סיכון למלריה בשבועות שלפני הופעת התסמינים (או שאתה עדיין שם), עליך להתייעץ עם רופא (רופא משפחה, מומחה ברפואה טרופית וכו') בכל הסימן הקל ביותר להופעת המחלה ( במיוחד חום). התחלת טיפול מהירה יכולה להציל חיים, במיוחד במקרה של המלריה טרופיה המסוכנת!

גם חודשים לאחר טיול לאזור סיכון למלריה, יש לבחון בהתאם כל מחלת חום בלתי מוסברת. הסיבה לכך היא שמלריה לפעמים מתפרצת רק לאחר עיכוב ארוך מאוד.

ייעוץ רופא-מטופל

הרופא ישאל אותך תחילה על ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). שאלות אפשריות כוללות:

• מה בדיוק התסמינים שלך?
• מתי הופיעו התסמינים לראשונה?
• מתי בפעם האחרונה היית בחו"ל?
• איפה היית? כמה זמן היית שם?
• האם נטלת תרופות למניעת מלריה במדינת היעד?

בדיקות דם

אם יש חשד ולו הקטן ביותר למלריה (חום לסירוגין), הדם שלך ייבדק במיקרוסקופ לאיתור פתוגנים של מלריה. זה נעשה באמצעות "מריחת דם" ו"טיפה עבה":

במריחת דם, טיפת דם נמרחת דק על שקופית (צלחת זכוכית קטנה), מיובשת באוויר, מקובעת, צובעת ומסתכלת במיקרוסקופ. הצביעה משמשת להפוך את כל הפלסמודיה הקיימת בתאי הדם האדומים לנראים.

היתרון בשיטה זו הוא שניתן לקבוע בקלות את סוג הפלסמודיה. עם זאת, אם רק כמה תאי דם אדומים נגועים בפלסמודיה, עלול להתעלם מהזיהום. מריחה דקה בלבד אינה מתאימה אפוא לאיתור מלריה.

החיסרון של הטיפה העבה הוא שלא קל לקבוע את סוג הפלסמודיה כמו במריחה הדקה. במקרה הטוב, ניתן להבדיל בין הפתוגנים של מלריה טרופיקה (Plasmodium falciparum) מסכנת חיים מפתוגנים אחרים של מלריה (כגון P. vivax). מריחת דם דקה נחוצה לזיהוי מדויק.

אם לא ניתן לזהות פלסמודיה בבדיקת הדם, עדיין עשויה להיות מלריה. בשלבים המוקדמים, ייתכן שמספר הטפילים בדם עדיין נמוך מדי לגילוי (אפילו עבור הטיפה העבה). לכן, אם עדיין יש חשד למלריה והתסמינים נמשכים, יש לחזור על בדיקת הדם לפלסמודיה מספר פעמים (במרווחים של מספר שעות, אולי על פני מספר ימים).

אם הבדיקה מגלה זיהום במלריה שנגרם על ידי Plasmodium falciparum או P. knowlesi, נקבעת גם רמת מה שנקרא parasitemia - כלומר אחוז אריתורוציטים או טפילים נגועים לכל מיקרוליטר דם. מידת הטפילה משפיעה על תכנון הטיפול.

בדיקה מהירה למלריה

גם בדיקות מהירות למלריה זמינות כבר זמן מה. הם יכולים לזהות חלבונים ספציפיים לפלסמודיה בדם. עם זאת, בדיקות מהירות למלריה אינן משמשות כסטנדרט לאבחון זיהום, אלא רק להתמצאות ראשונית - במיוחד אם בדיקת דם באמצעות טיפה עבה ומריחת דם אינה אפשרית בזמן ובאיכות מתאימים. הסיבה לכך היא החסרונות האפשריים:

בדיקות מלריה מהירות יכולות בדרך כלל לזהות באופן מהימן זיהום סימפטומטי עם P. falciparum (מלריה טרופיקה) (סגוליות גבוהה) וכמעט לא לפספס אף מקרים (רגישות גבוהה). עם זאת, באזורים רבים (דרום אמריקה, אפריקה, דרום מזרח) התפשטו בשנים האחרונות מוטנטים של הפתוגן שאינם מייצרים עוד את החלבון הספציפי שהבדיקה המהירה מזהה (HRP-2). לכן זיהום במוטנטים מסוג P. falciparum אינו מזוהה על ידי הבדיקות המהירות.

מצד שני, תוצאות חיוביות כוזבות אפשריות גם בבדיקות מהירות כאלה. לדוגמה, הם יכולים לאבחן מלריה בצורה שגויה בחולים עם גורם ראומטואיד חיובי.

זיהוי חומר גנטי של פלסמודיה

כמו כן, ניתן לבדוק בדגימת דם עקבות של חומר גנטי פלסמודי (DNA), להגביר זאת באמצעות תגובת שרשרת הפולימראז (PCR) ובכך לזהות את הסוג המדויק של הפתוגן. עם זאת, זה לוקח זמן רב יחסית (מספר שעות) והוא יקר מאוד. מסיבות אלו ואחרות, שיטת אבחון זו משמשת רק במקרים מיוחדים, למשל עם

• צפיפות טפילים נמוכה מאוד על מנת לזהות את המין המדויק של פלסמודיום
• חשד לזיהום ב- Plasmodium knowlesi (לעיתים קרובות לא ניתן להבחין בסוג זה של פתוגן לבין P. malariae בבדיקות דם מיקרוסקופיות)
• אנשים המיועדים כתורמי איברים על מנת לשלול זיהום פלסמודיום בוודאות

איתור נוגדנים?

בחינות נוספות

הבדיקה הגופנית לאחר מקרה מאושר של מלריה מספקת לרופא מידע על מצבו הכללי של החולה ועל חומרת הזיהום. לדוגמה, הרופא מודד את טמפרטורת הגוף, הדופק, קצב הנשימה ולחץ הדם. ניתן לקבוע את קצב הלב באמצעות א.ק.ג. הרופא גם בודק את רמת ההכרה של המטופל. במהלך בדיקת מישוש הוא יכול גם לזהות כל הגדלה של הטחול ו/או הכבד.

אם החולה במצב כללי ירוד או סובל ממלריה מסובכת (כגון ספירת טפילים גבוהה מאוד בדם, זיהום במוח, כליות, ריאות וכו'), יש צורך בבדיקות נוספות: למשל, ערכי דם נוספים הם נקבע (כגון סידן, זרחן, לקטט, גזי דם וכו'). ניתן גם למדוד את כמות השתן ולצלם את בית החזה (צילום חזה).

זה עשוי להיות שימושי גם לקחת תרביות דם: לפעמים מלריה מלווה בזיהום חיידקי (קו-זיהום), שניתן לזהות על ידי תרבית החיידקים בדגימת דם.

מלריה: טיפול

• סוג המלריה (M. tropica, M. tertiana, M. quartana, Knowlesi malaria)
• כל מחלות נלוות (כגון מחלת לב או כליות חמורה)
• נוכחות של הריון
• אלרגיות, אי סבילות והתוויות נגד לתרופות מלריה

במקרה של M. tropica ו-M. knowlesi, חומרת המחלה משפיעה גם על תכנון הטיפול. זה גם משחק כאן תפקיד אם החולה נטל בעבר תרופות למניעת מלריה או שהוא נוטל כרגע תרופות במקביל (למחלות אחרות).

ככלל, המחלה מטופלת בתרופות. בהתאם לפתוגן, נעשה שימוש בחומרים אנטי-טפיליים שונים. עם זאת, עקב השימוש הנרחב בתרופות בעבר, פתוגנים רבים עמידים כיום לתרופות מסוימות (כגון כלורוקין). זו הסיבה שחולי מלריה צריכים לרוב להיות מטופלים בשתי תרופות שונות או יותר.

מלריה טרופיה: טיפול

• ארטמטר + לומפנטרין
• Dihydroartemisinin + Piperaquine (אין אישור בשווייץ)
• אולי אטובקווון + פרוגואניל

יש ליטול את הטבליות בדרך כלל במשך שלושה ימים. בהתאם לתכשיר, תופעות הלוואי האפשריות כוללות בחילות והקאות, כאבי בטן, שלשולים, כאבי ראש, סחרחורת, הפרעות קצב לב ושיעול.

מלריה טרופיה מסובכת דורשת טיפול בטיפול נמרץ. רופאים מדברים על "מסובך", למשל, כאשר מתרחשים ערפול הכרה, התקפים מוחיים, חולשה בדרכי הנשימה, אנמיה חמורה, תסמיני הלם, חולשת כליות, היפוגליקמיה או צפיפות טפילים גבוהה בדם.

במקרים חריגים, מתן artesunate אינו אפשרי (למשל עקב אי סבילות חמורה ל-artesunate ותרכובות דומות). במקרים כאלה, ניתן לטפל במלריה טרופיה מסובכת דרך הווריד עם כינין דיהידרוכלוריד במקום. כאן נדרשת זהירות, שכן במקרים מסוימים עלולות להופיע תופעות לוואי חמורות. ככלל, הטיפול מועבר לטיפול טוב יותר בהקדם האפשרי.

מלריה טרטיאנה: טיפול

בדרך כלל ניתן להתייחס לחולים עם מלריה טרטיאנה כאל חולי חוץ. בדרך כלל הם מקבלים טבליות משולבות עם ארטמטר + לומפנטרין או דיהידרוארטמיסינין + פיפרקווין (ייתכן שגם אטובקווון + פרוגואניל), אם כי תכשירים אלו אינם מאושרים רשמית לצורה זו של המחלה ("שימוש מחוץ לתווית"). הטבליות ניתנות באותו אופן כמו למלריה טרופיה, כלומר במשך שלושה ימים.

מלריה קוורטנה: טיפול

קוורטנה מלריה יכולה להיות מטופלת בדרך כלל על בסיס אשפוז. זה בדרך כלל כרוך בטיפול ב-dihydroartemisinin + piperaquine - כמו במלריה טרופיה לא מסובכת. לחילופין, לעיתים ניתן השילוב של אטובקווון + פרוגואניל.

טיפול לאחר מכן בפרימקווין, כמו במלריה טרטיאנה, אינו נחוץ כאן מכיוון שהגורם הסיבתי של מלריה קוורטנה (Plasmodium malariae) אינו מפתח צורות קבועות בכבד (hypnozoites).

מלריה Knowlesi: טיפול

מלריה Knowlesi מטופלת באותו אופן כמו מלריה טרופיה. המשמעות היא שהטיפול מתבצע בבית החולים, גם ביחידה לטיפול נמרץ במקרים קשים. במקרים לא פשוטים, החולים מקבלים תכשיר משולב של שני חומרים פעילים (כגון ארטמטר + לומפנטרין) למשך שלושה ימים. מלריה Knowlesi מסובכת (ענני תודעה, התקפים מוחיים, אנמיה חמורה וכו') רצוי לטפל ב-artesunate.

טיפול תומך

לדוגמה, ניתן לטפל בחום גבוה באמצעים פיזיים (כגון קומפרסים לשוק) ותרופות להורדת חום. אם חולי מלריה פיתחו אנמיה חמורה, הם מקבלים עירוי דם עם כדוריות דם אדומות (תרכיז אריתרוציטים).

אם מתרחשים התקפים אפילפטיים בחולים עם מלריה מוחית (מלריה עם מעורבות מוחית), הם מטופלים בתחילה עם בנזודיאזפינים או נגזרות של בנזודיאזפינים. אם החולה נופל לתרדמת, ננקטים אמצעים החשובים בדרך כלל לחולי תרדמת (מיקום, אולי אוורור וכו').

חולי מלריה צריכים לשתות מספיק נוזלים כדי להבטיח זרימת דם מספקת בגוף - אך לא יותר מדי, אחרת בצקת ריאות יכולה להתפתח במהירות. מדובר בהצטברות נוזלים ברקמת הריאה, שעלולה לפגוע בחילופי הגזים. לאחר מכן עשויה להיות צורך בהנשמה מלאכותית.

אם הכליות חלשות או כושלות, ייתכן שיהיה צורך בדיאליזה.

מלריה: מהלך ופוגנוזה

מהלך והפרוגנוזה של המלריה תלויים בעיקר בצורת המחלה ובשלב שבו היא התגלתה. מלריה טרטיאנה ומלריה קוורטנה בדרך כלל קלות יחסית. לפעמים הם אפילו מתרפאים באופן ספונטני ללא טיפול לאחר כמה הישנות. רק לעתים רחוקות מתרחשים קורסים חמורים ומקרי מוות. מלריה Knowlesi מתקדמת במהירות עקב מחזור הרבייה הקצר של הפתוגן (P. knowlesi) ויכולה גם להיות חמורה, אך לעיתים רחוקות היא גם קטלנית.

שיעור התמותה של מלריה טרופיה ללא טיפול גבוה.