חסימת השחי: טיפול, השפעות וסיכונים

בלוק בית השחי הוא חלקי הרדמה הליך המשמש להרדמת הגפיים העליונות. בהליך זה מורדמים את מקלעות העצבים המספקות את הזרוע וחוסמות את העברת הגירויים. זה מאפשר הליכים כירורגיים באורתופדיה ובניתוחים, כמו גם יעיל מאוד כְּאֵב ניהול.

מהי חסימת בית השחי?

המצור הצירי הוא חלקי הרדמה הליך המשמש להרדמת הגפיים העליונות. כדי להשיג חסימה כזו, מוזרק חומר הרדמה, הנקרא חומר הרדמה, באזור מקלעת עצב השחי. חסימת בית השחי היא הליך הרדמה אזורי המכונה גם מקלעת הרדמה. על ידי חסימת ה- עצבים באזור השחי, ניתן לבצע הליכים כירורגיים בגפיים העליונות. כדי להשיג חסימה כזו, מזריקים חומר הרדמה, המכונה חומר הרדמה, באזור מקלעת עצבים בבית השחי. זה מרדים בקצרה את עצבים של מקלעת הברכיאל, המורכב מה- עצב אולנרי, עצב רדיאלי, עצב חציוני ועצב שרירי. העברת גירוי אינה אפשרית. רגישות ובעיקר כְּאֵב התחושה מבוטלת. בנוסף, מתרחשת שיתוק של השרירים בזרוע. יתר על כן, ניתן להציב קטטר באזור השטח מקלעת הברכיאל על מנת להזריק הרדמה ברציפות ל כְּאֵב תרפיה לאחר הניתוח. זהו יתרון גדול על פני שיטות הרדמה אחרות, שכן זו טיפול בכאב לאחר הניתוח יכול להתבצע לאורך זמן דרך חסימת המקלעת, תלוי בכאבי המטופל מצב.

פונקציה, אפקט ומטרות

ניתן להשתמש במצור צירי לביצוע פעולות כירורגיות בזרוע העליונה הדיסטלית, במפרק המרפק, ברדיוס / אולנרית, שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד, ועם אצבעות. בנוסף לשימוש בו בתחום הכירורגי, נעשה שימוש גם במצור צירי טיפול בכאב. לצורך כך, מציבים קטטר בתוך לנקב אתר והרדמה מוזרקים ברציפות לאחר הניתוח. טיפול כאב כזה מסומן לעיתים קרובות עבור כאב כרוני, CRPS (תסמונת כאב אזורית מורכבת), עצבים ופנטום כאבים בגפיים. המצור הצירי שונה בארבע טכניקות שונות. הטכניקה העתיקה ביותר בה נעשה שימוש היא בלוק מקלעת העל. הנה ה מקלעת הברכיאל מעל עצם הבריח חסום בחומרי הרדמה. היתרון של שיטה זו הוא שלמעשה כל מיתרי העצבים היוצאים של מקלעת הברכיאל נחסמים. הטכניקה הסטנדרטית ולכן הנפוצה ביותר של חסימת בית השחי היא מה שמכונה סגר מקלעת השחי. כאן מזריקים את חומר ההרדמה למעטפת העצבים בכלי הדם של מקלעת הברכיה. היתרון בשיטה זו הוא הגישה הקלה למדי דרך השחי למקלעת הברכיאל. לכן, הליך זה משמש לעתים קרובות גם אצל ילדים. במקרה של התערבות כירורגית ב מפרק הכתפיים, מה שמכונה חסימת אינטר-סקלין מבוצעת. כאן מזריקים את חומר ההרדמה ברמה של ההמיברטברה השישית בין שריר הסקלנוס הקדמי לשריר הסקלנוס. גם כאן מקלעת הברכיאל משככת כאבים. לעיתים נדירות מבוצעת חסימת מקלעת האינפרקלוביקולרית. כאן מזריקים את חומר ההרדמה בין עצם הבריח, שריר החזה ו- proc. קוראקואידוס. עם זאת, טכניקה זו הינה חדשה יחסית וטרם נעשו מחקרים נוספים. כדי לאתר את מקלעת הברכיאל, מחובר לקצה ה- stimulator כביכול לנקב צינורית למטרה זו. אם קצה הצינורית מגיע לאזור מקלעת המעי, הדבר בא לידי ביטוי על ידי התכווצויות של אַמָה שרירים. לחלופין, ה- לנקב ניתן להכניס צינורית גם בעזרת אולטרסאונד. אם מזריקים את חומר ההרדמה בעזרת ממריץ עצבים למקלעת המעי, מכניסים כ- 40 מ"ל של חומר הרדמה. משחק ארוך חומרי הרדמה מקומיים, כמו רופיבקיין, משמשים בדרך כלל למטרה זו. עם זאת, מאחר שההשפעה אורכת בדרך כלל 20-30 דקות, פעולה מהירה וקצרה נוספת נוספת הרדמה מקומית, כגון פרילוקאין או mepivacaine, ניתן גם לנהל. אם המטופל עצבני, חסר מנוחה או לחוץ מההליך הניתוחי, א סם הרגעה ניתן לתת תרופות. זה גורם למטופל להיכנס למצב דמדומים וניתן להעיר אותו בכל עת.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

המצור הצירי, מבחינת צורות הרדמה חלופיות, הוא חומר הרדמה בטוח ועדין יחסית. בחילה, הקאה, צְרִידוּת או עצבני שיעול, שיכולה להתרחש עם הרדמה כללית, אינם נוכחים עם הרדמה מקומית. עם זאת, קיימות תופעות לוואי אופייניות של חסם בית השחי. אלה יכולים לכלול קהות, רעד בשרירים ועקצוצים בזרוע המנותחת. הפרעות חושיות מסוג זה יכולות להיגרם על ידי הרדמה או על ידי דם שרוול קיפאון. הניסיון הוכיח, עם זאת, כי תלונות אלה מתפוגגות לאחר מספר שבועות. בנוסף, עלול להתרחש דימום ברקמה באזור אתר הניקוב. לעיתים נדירות, יש פגיעה ברקמות הרכות או גירוי של עצבים. זה יכול גם עוֹפֶרֶת להפרעות חושיות בצורה של חוסר רגישות, קהות תחושה, כאבי תחושה או אפילו שיתוק עקב פגיעה בעצבים. רגישות יתר או תגובה אלרגית לחומר ההרדמה שהוזרק עשוי לבוא לידי ביטוי בצניחה פנימה דם לחץ ודופק. אם חומר ההרדמה מוזרק לזרם הדם שלא בכוונה, תסמינים קרדיווסקולריים, חוסר הכרה, התקפים ואף הפסקה של נשימה יכול להתרחש. לכן, אין לבצע חסימה בבית השחי אם כזו אלרגיה או ידוע על רגישות יתר. במקרה של חסימה ממושכת של העברת הגירוי באמצעות קטטר, עלולים להופיע תסמיני הרעלה. אלה מתבטאים כ סְחַרחוֹרֶת, עצבנות, התקפים, הפרעות קצב לב או צניחה פתאומית דם לַחַץ. כשמחדירים את מחט הניקוב, דם כלי עלול גם להיפגע מכיוון שהמקלעת עוברת באמצעם. זיהומים וגידולים באזור הזרוע נחשבים להתווית לחלוטין. יש לדון עם הרופא המרדים לפני ההליך הכירורגי על הפרעות בקרישת דם ושימוש בתרופות. הפסקת התרופות עשויה להיות נחוצה לצורך ביצוע ההליך.