סרטן השחלות: טיפול כירורגי

סרטן השחלות באפיתל [הנחיות S3]

חולים עם נטייה גנטית (נושאי מוטציה בריאים) ל סרטן השחלות.

• לאחר ניתוח תכנון משפחתי דו-צדדי (PBSO; הסרת החצוצרה והשחלה) לאחר תכנון משפחתי, הובילה לירידה בסיכון של 80% עד> 90% להתפתחות. סרטן השחלות. אינדיקציה: נשים עם מוטציה ב- BRCA1 / 2 גֵן ומוטציות מוכחות בגנים אחרים בסיכון גבוה, כמו RAD 51C.

חולים עם גידול חד צדדי בשלב FIGO IA, G1 או G2.

• ניתוח משמר פוריות (משמר פוריות) היוצא מה- רֶחֶם (הרחם) והשחלה הנגדית ("שוכבת בצד השני") אפשרית. תנאי מוקדם הוא בימוי (סטיימינג) של כל הבטן עם ביופסיות מרובות (הסרת דגימת רקמה) ושטיפה בצפק (שטיפת בטן) לאחר גילוי סיכונים מפורט.
• חולים אינם זקוקים לחומרים נלווים כימותרפיה בשלב זה.

מוקדם סרטן השחלות (שלב איור I-IIA).

• תֶקֶן תרפיה מורכב מניתוח בימוי ראשוני באמצעות לפרוטומיה אורכית (חתך אורכי) במטרה לכריתת גידול שלמה מבחינה מקרוסקופית. זה כולל:
  • בדיקה ומישוש (צפייה ומישוש) של כל חלל הבטן (חלל הבטן).
  • ציטולוגיה פריטונאלית (בדיקת תאים של תאי צפק).
  • ביופסיות (דגימת רקמות) מכל האתרים הלא תקינים.
  • ביופסיות פריטונאליות מאזורים לא בולטים.
  • כריתת רחם רֶחֶם), הליך חוץ-פריטונאלי במידת הצורך.
  • סלפינגו-כריתת שחלות דו-צדדית (הסרה דו-צדדית של חצוצרות ו השחלות).
  • כריתת Oment (הסרת הרשת הגדולה) לפחות אינפרוקולית.
  • כריתת תוספתן התוספתן) לסוג גידול ברירית / לא ברור).
  • כריתת הלימפה (לִימפָה הסרת צומת: bds. לִימפָה צמתים של paraaortic, paracaval, interaortocaval, ו vasa iliaca communis, externa, ו interna).

הערה: ניתוח לפרוסקופי צריך להיעשות רק במחקרים בשלב זה! הערות נוספות

• בכ- 30 אחוזים מהחולים בשחלות סרטןהמחלה מוגבלת לאגן הקטן בזמן האבחון (שלב FIGO I או II). בשלבים מוקדמים אלה, קיים סיכוי טוב לריפוי קבוע.
• הטבה ראשונית כימותרפיה (= כימותרפיה נאואדג'ובנטית, NACT) ולאחריו ניתוח אינטרוולים אינו קיים, לכן יש לבצע כימותרפיה לאחר הניתוח. לפיכך, הסטנדרט הוא עדיין ניתוח הדיבוכים הראשוני (הפחתת הגידול מסה מסיבות מרפא או פליאטיבי).
• אין לבצע ניתוח מבט שני

שחלות מתקדמות סרטן.

מכריע לפרוגנוזה של מחלה מתקדמת הוא כריתת גידול מלאה במקרוסקופיה (הסרה כירורגית (כריתה) של גידול). ההליך הכירורגי תואם לזה של קרצינומה מוקדמת בשחלות. במקרה של מקרוסקופי ("גלוי לעין בלתי מזוינת") לא בולט לִימפָה בלוטות, כריתת לימפאד שיטתית (הסרת בלוטות הלימפה) אינה מתבצעת עוד על סמך נתונים ממחקר ה- LION האקראי. חולים עם הישנות (הישנות הגידול).

• שחלות סרטן הישנות מייצגת מצב טיפול פליאטיבי.
• המטרה של ניתוח הישנות היא כריתה מוחלטת מקרוסקופית של ההישנות

הערות נוספות

• חולים עם סרטן שחלות מתקדם שעברו כריתה מקרוסקופית מלאה של הגידול ושלו גרור חי חציון של 65.5 חודשים לאחר הניתוח, כולל 25.5 חודשים ללא התקדמות הגידול (קבוצת ביקורת ללא כריתת לימפה: החולים חיו חציון של 69.2 חודשים, כולל 25.5 חודשים ללא התקדמות הגידול; לפיכך, ללא הבדל משמעותי). יתר על כן, בקבוצת לימפאדומטומיה לא היו באותה מידה יתרונות משמעותיים המוכחים בסיכון למוות ולסיכון להתקדמות או למוות.
• ציטורדוקציה כירורגית משנית (הסרת רוב מסות הגידול / הורדת נטל הגידול) לעומת שום צמצום ציטורידלי לא הביאה למצב הבא: חציון ההישרדות של חולים המנותחים היה 50.6 חודשים לעומת 64.7 חודשים של חולים שלא עובדו (יחס סיכון במוות בהשוואה לקבוצה שלא עובדה היה 1.29 עם רווח סמך 95% של 0.97-1.72). מסקנה: במקרה של הישנות סרטן השחלות, יש להטיל ספק בתחושה של הפחתת ציטורה שנייה.

גידולים גבוליים [הנחיה S3]

המטרה העיקרית היא הסרת גידול מלאה: חציון לפרוטומיה (חתך אורך לטבור (לפחות)) + adectectomy (הסרת השחלה והחצוצרה) דו צדדי + כריתת רחם ((הסרת הרשת הגדולה / הצפק; אינפרוקולי) + כל הגידולים שקיימים + כריתה של כל האזורים החריגים + בימוי:

• בדיקה (צפייה) + מישוש (מישוש) של כל הבטן.
• ציטולוגיה של השקיה (בדיקת תאים שגזועים מפני השטח על ידי השקיה).
• למרוח ציטולוגיה
• ביופסיות פריטונאליות (אוסף דגימות רקמה מהארץ) צפק) של אזורים לא בולטים.

הערות נוספות

• If היסטולוגיה מגלה גידול גבולי רירי, יש להוציא גידול חוץ-שחרי (מחוץ לשחלה). לצורך זה יש גם אינדיקציה ל ניתוח התוספתן (כריתת תוספתן).
• אם רק ה ציסטה בשחלות (ציסטה בשחלות) מוסרת בהיבטים המשמרים פוריות (במקום ניתוח כריתת רחם / הסרת שחלה וחצוצרה משני הצדדים) יש שיעור הישנות מוגבר.

גידולים סטרומאליים בג'רלין [הנחיות S3.]

הניתוח כולל: חציון לפרוטומיה (חתך אורכי לטבור (לפחות)) + adnexectomy (הסרת השחלה והחצוצרה) של הצד הפגוע. אין כריתת לימפה (הסרת בלוטות הלימפה) אם בלוטות הלימפה אינן ראויות לציון + בימוי (קביעת שלב):

• בדיקה + מישוש כל הבטן.
• ציטולוגיה פריטונאלית

לגידולים בעלי פוטנציאל ממאיר (גידול בתאי גרנולוזה, גידול תאי סרטולי-ליידיג G2 / G3 או NOS בגידול תאי סטרואידים):

• בימוי כירורגי מובהק אנלוגי לסרטן השחלות.
• היתרון של ניתוח כריתת לימפה (הסרת בלוטות הלימפה) עבור לא בולט בלוטות לימפה אינו מוכח.
• אם רֶחֶם (רחם) נותר במקומו, היסטרוסקופיה (רחם) אנדוסקופיה) ושחיקה (גרידה) מומלצים (כדי לשלול היפרפלזיה של רירית הרחם (ריבוי של רירית הרחם) או קרצינומה של רירית הרחם).

גידולים בתאי הנבט [הנחיה S3]

הניתוח כולל: חציון לפרוטומיה (חתך אורכי לטבור) + adnexectomy (הסרת שחלה וחצוצרה) של הצד הפגוע, כריתה מלאה של הגידול במידת האפשר שמירה על פוריות בחולים צעירים. ללא כריתת לימפה (הסרת בלוטות לימפה) אם בלוטות הלימפה אינן ניתנות לציון + בימוי.

• בדיקה + מישוש כל הבטן.
• ציטולוגיה פריטונאלית
• למרוח ציטולוגיה
• במידת הצורך ביופסיות פריטונאליות